Klasična i najnovija metoda liječenja hepatitisa C

Share Tweet Pin it

Hepatitis C otkrio se ne tako davno - bolest je poznata javnosti od 1989. Priroda hepatitisa je virusna, glavna je opasnost oštećenja jetre i posljedice infekcije, ciroze i onkologije ovog organa. S pravodobnom i kompetentnom terapijom, većina žrtava oporavila se, a to su antivirusni lijekovi za liječenje hepatitisa.

S obzirom na opasnost od bolesti s hepatitisom C, uvijek postoji novo mjesto u liječenju - farmaceutska industrija i dalje razvija i proizvodi lijekove koji učinkovito suzbijaju patologiju. Osim toga, postoje i nove metode liječenja usmjerene na uklanjanje virusa i posljedice njegovog utjecaja.

Opasnosti od bolesti: zašto je potrebno liječiti patologiju

Ako uzmemo u obzir cijelu populaciju planeta, a prema podacima WHO-a, virus je prisutan u 150-185 milijuna žrtava. Svake godine od komplikacija izazvanih bolesti, oko 350 tisuća ljudi umre. U Rusiji službene statistike nisu dostupne, ali se procjenjuje da su 2,5% Rusa nositelji virusa, koji je između 5 i 7 milijuna.

U hepatitisu C dolazi do zamjene zdravih jetrenih stanica s vezivnim tkivom, što rezultira funkcijom organa koji se prekida i postupno umire. Ako se bolest liječi pravodobno, koristeći obje vremenski testirane i napredne moderne tehnike, mogućnost potpunog oporavka je 50 do 90% i ublažava pacijenta rizik od razvoja ciroze.

Cilj terapije patologije je:

  • Uklanjanje upalnog procesa ili njegovo smanjenje u organu.
  • Spriječiti razvoj bolesti prije faze ciroze ili raka.
  • Uklanjanje ili smanjenje količine virusa.

U nekim slučajevima, u prisustvu jakog imunološkog odgovora, samoizliječenje organizma iz virusa nije isključeno. U krvi nakon toga, promatrana su specifična antitijela, hepatitis se ne aktivira, razina imuniteta nije važna. No, računati na takvu sreću ne može biti mnogo sigurnije da se konzultirati s iskusnim infektologa, za obavljanje dijagnostičkih mjera, uključujući isporuku testove i ultrazvuk prolaz, a zatim primijeniti suvremene metode liječenja koje će učinkovito riješiti problem.

Treba imati na umu da mnogi prijevoznici ne znaju da su zaraženi i zarazni, budući da znakovi bolesti nisu uvijek očiti.

Klasične terapijske metode

Prije procjene suvremenih lijekova i njihovih učinaka na tijelo razmislite o standardnoj opciji - uporabi Interferona s Ribavirinom. Ti lijekovi za hepatitis imaju pozitivan učinak u 25-40% slučajeva, pri čemu bi trebalo biti integrirano korištenje lijekova. Najnoviji derivati ​​temeljeni na Interferonu i Ribavirinu imaju različite nazive, budući da ih izdaju različite tvrtke.

  • Pripravci tipa alfa-interferona, koji uključuju Roferon, Laferon, Inter, Intron-A.
  • Sredstva gamma-interferona, uključujući Pegaltvir, Ingaron, Algeron.
  • Lijekovi koji se temelje na Ribavirin - Ribamidil, Rebetol, Ribapeg.

U nekim slučajevima liječenje oba lijeka je kontraindicirano, tada se može propisati monoterapija, što odmah smanjuje učinkovitost liječenja na 12%. Unatoč činjenici da terapija lijekovima na bazi ribavirina, interferon je vremenski testiran, brojne reakcije na njihovu upotrebu, a postoji i niz kontraindikacija za upotrebu. Ove metode liječenja hepatitisa zahtijevaju dodatno imenovanje hepatoprotektora, čiji je zadatak podupiranje jetre. Obično ih treba uzimati najmanje godinu dana, au nedostatku očekivanog pozitivnog učinka može se povećati trajanje razdoblja.

Ako liječite hepatitis s novim lijekovima, šanse za uklanjanje patologije su znatno veće, a sami lijekovi mnogo bolje podnose pacijenti.

Pored poteškoća u liječenju, postoje određene kontraindikacije za korištenje kombinirane metode - Ribavirina, zajedno s Interferonom, nije propisana djeci mlađoj od tri godine, za žene koje nose bebu, za one s transplantiranim organima. Ta sredstva su kontraindicirana za osobe s individualnom netolerancijom, s bolesti štitnjače, u prisutnosti zatajenja srca i ishemije, dijabetesa i patologija pluća. Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost nuspojava, popis uključuje:

  • anemija;
  • smanjena funkcija štitnjače;
  • gubitak kose;
  • poremećaja u funkcionalnosti živčanog sustava;
  • depresija, razdražljivost i pojava nesanice;
  • znakovi ARVI;
  • eventualno groznicu, zimice, slabost i glavobolje, ali ova simptomatologija se često razvija na početku terapije.

Prvi koji je zamijenio ispitivanu metodu došao je tijekom terapije pomoću pegiliranih interferona. Njihov učinak bio je izraženiji, jer su ostali u krvi oko tjedan dana. Prema tome, lijek je bio potreban jednom u sedam dana. Međutim, lijek je još trebao biti dopunjen ribavirinom, iako je postotak onih koji su se oporavili bio blizu 70, a trajanje terapije bilo je najmanje godinu dana.

Moderni lijekovi

Unatoč tome što ruska i inozemna medicina nastavlja razvijati najučinkovitije lijekove, Ribavirin i Interferon ostaju najpopularniji lijekovi. Stoga je nedavno puštena droga pod nazivom "Prophetal" stvorena na temelju interferona s alfa-fetoproteinom. Međutim, trajanje liječenja s lijekom je najmanje godinu dana. Razmotrimo i druge novosti koje se nude za uklanjanje virusa:

  • U slučajevima gdje kombinacija preparata Interferon i Ribavirin ne daju očekivani učinak, koristite Sofosbuvir i Daklatasvir. Prva droga nakon testa potvrdila je učinkovitost od 99%, dok je bila korištena na 1,2, 4, 5, 6 genotipova C-hepatitisa. Kao što je pokazala praksa, lijek omogućava uklanjanje bolesti čak iu slučaju kada je bolest dosegla zadnju fazu. Nova terapija je dobra jer u usporedbi s prethodno korištenom tehnikom nuspojava nije toliko. Tijekom testiranja nove negativne manifestacije bile su umor, osjećaj mučnine i vrtoglavice.
  • Još jedan novi lijek, koji se preporučuje da se koristi zajedno s Daklatasfir i Sofosbuvir - Ladipasvir. Njegov je test završen krajem 2013. Kombiniranom upotrebom lijekova postiže se izravni učinak, što omogućava uklanjanje virusa u 98%.
  • Pozornost treba posvetiti Simepreviru, koji pripada novoj generaciji izravnih antivirusnih lijekova. Kompleksno liječenje pretpostavlja njegovu upotrebu s Ribavirinom, Interferonom u slučaju stvaranja bolesti genotipa 1B. Ovaj lijek se razlikuje od sličnih lijekova s ​​učinkovitosti i sigurnosti. Pozitivnim svojstvima može se pripisati i pogodno doziranje, mogućnost razvijanja pojedinačnih terapijskih shema. U Rusiji je lijek odobren za upotrebu u prvim danima 2014.
  • U prisutnosti genotipa 1 se koristi za pripremanje Telaprevir (Incivo) zajedno s boceprevir. U tom slučaju, djelotvorna terapija uključuje prisutnost i na shemi treće droga - ribavirinom ili peginterferonom. Uspjeh oporavka u rasponu od 70 do 80% - primarni pacijenti SVR je oko 79% nula odgovora - do 41%, djelomičan odgovor - oko 61%, pretrpjeli učinkovitost relapsa za 86%. „Triple” HCV liječenje pomoću tih lijekova u određenim slučajevima moguće smanjiti trajanje izloženosti 48 do 24 tjedana. U isto vrijeme takva shema je postala uzrok porasta nuspojava - pojave osipa i anemije, uzrokovane mnoge žrtve prekinuti tijek primjetan porast troškova, uzimajući u obzir kupnju dodatnih lijekova za ublažavanje simptoma.

U 2013. - 2014. američki su farmaceuti razvili inovativne proizvode tvrtke Sowaldi i Harvoni. Princip djelovanja je sličan, ali nije vrijedno razmotriti ih analognim, pogotovo jer se za svaki od njih određuju određeni obrasci upotrebe i indikacije. Harvoni se mogu koristiti kao mono-terapeutska metoda, a njegova učinkovitost se dokazuje samo u slučaju 1 genotipa hepatitisa C. Sovaldi se smatra gotovo najboljim lijekom stranog podrijetla. Prema tvorcima, lijek može izliječiti bolest u roku od 12 tjedana. Lijek se temelji na kombinaciji lijekova Ladypasvira, Sofosbuvira. Problem s tim je trošak lijeka - po cijeni tablete nisu dostupne svakom pacijentu. Također, ne smijemo zaboraviti na kontraindikacije:

  • Preosjetljivost na lijek ili njegove pojedinačne komponente.
  • Dojenje i dojenje.
  • Djeca mlađa od 18 godina, jer reakcije tijela na droge u ovoj dobnoj kategoriji nisu proučavane.

Postoji niz nuspojava, što uključuje nesanicu, pojavu migrene i glavobolja, depresivnih stanja, razdražljivosti. Na recepciji mogu biti grčevi, emetički napadi, problemi s stolicom, suhoća u usnoj šupljini. Istodobno, lijek protiv lijeka nema, tako da je uklanjanje nuspojava isključivo simptomatsko.

U Rusiji i zemljama ZND-a, pripreme za liječenje virusnog hepatitisa uglavnom predstavljaju Sofosbuvir, Daklatasfir i Ladipasvir. Istodobno, na farmaceutskom tržištu pojavljuju se brojne krivotvorine, a liječnici preporučuju kupnju lijekova izravno od tvrtki koje su spremne davati dozvolu i popratnu dokumentaciju.

Ljekoviti pripravci 2016. godine

Razmotrimo još nekih agenata koji predstavljaju najnoviji tretman virusa hepatitisa. Jedan od njih je lijek Zepatir, stvoren na osnovi Albaswira i Grazoprevira. Njezina je upotreba odobrena 28. siječnja 2016., dok se lijek može koristiti i u monoterapijskim režimima, te u kombinaciji s ribavirinom. Primijenite lijek na 1 i 4 genotipove patologije, postavljajući ga isključivo odraslim osobama.

Sigurnost i učinkovitost lijeka potvrđuju kliničke studije u kojima je sudjelovalo 1.373 žrtava. Sudionici u istraživanju uzimali su Zepatyr dnevno za 1 tabletu 12 ili 16 tjedana. Ukupni održivi virološki odgovor bio je 94% do 97% u bolesnika s 1 genotipom. U bolesnika s 4 genotipa, SVR je bio 97-100%. Ali ovaj lijek za hepatitis C nije bez nuspojava, uključujući mučninu, glavobolje i umor. Ako govorimo o kombinaciji Zepatyr + Ribavirin, glavna negativna manifestacija je anemija i migrena.

Postoji također i posebno upozorenje naznačeno u službenoj uputi - u 1% pacijenata tijekom studija na 8. tjednu terapije, prirodna razina jetrenih enzima bila je prekoračena. Prema tome, prije početka terapije potrebna je krvna ispitivanja za određivanje jetre tijekom liječenja potrebne su kontrolne mjere. Zabranjeno je koristiti žrtve s umjerenim ili teškim oštećenjem organa.

Još jedan novi lijek protiv hepatitisa C koji se pojavio na prodaji u prvim mjesecima 2016. znači Hepcinat LP. Prema riječima liječnika, lijek brzo uništava virus. Svaka tableta sadrži 90 mg Ladipasvir u kombinaciji s 400 mg Sofosbuvir. Lijek treba koristiti u liječenju kroničnog C-hepatitisa s 1 genotipom. Sada razmotrite trajanje liječenja:

  • Za primarne pacijente sa ili bez ciroze trajanje tečaja je 12 tjedana.
  • Za one s prethodno liječenom patologijom bez ciroze, tečaj traje 12 tjedana.
  • Ako je prisutna ciroza u bolesnika s prethodno prisutnom terapijom, trajanje liječenja s lijekom je 24 tjedna.

Neke zabrinutosti mogu proizaći iz točke uputa o kontraindicijama - prema njemu, takve studije nisu provedene. Što se tiče nuspojava, kada se koristi lijek, mogu se pojaviti glavobolje, opažen je opći zamor. Međutim, taj učinak opažen je kod onih pacijenata koji su uzimali lijek 8-24 tjedna.

Još jedan bonus je da se lijek može pripisati proračunskim sredstvima. Godine 2016. tijek liječenja u trajanju od 90 dana koštao je oko 1500 USD. Ova se količina čini velikom, ali ako ga usporedite s drugim analogima, možete dati prednost Hepzinat LP-u.

Značajke terapije modernim lijekovima

Ako uzmemo u obzir moderni tretman hepatitisa C uz korištenje najnovijih dostignuća, treba uzeti u obzir vrlo visoku cijenu terapije. Prema najkonzervativnijim procjenama, tromjesečni tečaj košta najmanje 50.000 eura, što je za mnoge žrtve troškovno prepreka. Istodobno, većina novih lijekova ne prati koristi za njihovu kupnju.

Međutim, treba uzeti u obzir još jedan faktor: lijekovi protiv hepatitisa C stalno se poboljšavaju, sve se više noviteta pojavljuje na farmaceutskom tržištu, izbor postaje raznovrsniji. U skladu s tim, pad je vrijednosti, čak i kada je riječ o razvoju 2016. godine. Pri odabiru lijekova genotip virusa također je od velike važnosti.

S hepatitisom od jednog tečaja liječenja ne postoji - izbor lijekova je individualan, kao i njihove doze. Kombinirano liječenje za većinu pacijenata teško je podnijeti jer je razina nuspojava od gubitka kose i depresije do problema s disanjem, štitnjačom i vizija visoka.

Važno je zapamtiti da liječenje hepatitisa C treba provesti pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka. Formulacija kompetentne dijagnoze zahtijeva detaljno ispitivanje i isporuku brojnih analiza. U ovom slučaju, svijetla simptomatologija u slučaju C-hepatitisa može biti odsutna, često se problem slučajno dijagnosticira.

Pripreme nove generacije u liječenju hepatitisa C

Pripreme nove generacije u liječenju hepatitisa C

Ovdje dolazi nova era u liječenju virusnog hepatitisa! Čak i doslovno prije godinu dana, liječenje hepatitisa C bilo je veliki problem. Ali sada dolazi vrijeme kada možemo sigurno i učinkovito izliječiti virusni hepatitis C u samo 3 mjeseca, uzimajući samo 2 tablete dnevno i bez nuspojava! Ova vrsta liječenja čekamo jako dugo, ali sada je postala dostupna.

Virusni hepatitis C obično ne predstavlja poteškoće u dijagnozi, međutim, često postoje poteškoće. Prisutnost samo antitijela na virus ne potvrđuje prisutnost hepatitisa C. Konačna potvrda je određivanje PCR RNA virusa, samo u ovoj situaciji možemo govoriti o virusnom hepatitisu C i razgovarati o mogućim mogućnostima liječenja. Odmah ću rezervirati da se u različitim situacijama hepatitis C može liječiti na različite načine. Ključna točka spoticanja je prisutnost ciroze jetre, tj. "Zanemarena" situacija. Teško je liječiti kombinaciju virusnog hepatitisa C s bolestima poput diabetes mellitusa, bronhijalne astme i drugih kroničnih bolesti. Stoga, kod takvih ljudi, učinkovitost liječenja može biti nešto niža i to zahtijeva korekciju režima liječenja.

Virusni hepatitis C je relativno nova bolest. Njegova povijest nije više od 30 godina. Tijekom tog vremena promijenila se zamisao: virus je proučavan, pregledani su novi lijekovi, a učinkovitost liječenja postupno je povećana. Prve mogućnosti liječenja s kratkim interferonima imale su nisku učinkovitost, samo se oko 40% ljudi oporavilo i veliki broj ozbiljnih nuspojava.

Zatim su se pojavili ribavirin i pegilirani interferoni, što je povećalo učinkovitost liječenja na 60%. Sljedeći je korak bio uvođenje triple terapije, uključujući dva antivirusna lijeka u kombinaciji s interferonom. Učinkovitost se još više povećala i iznosila je oko 70-75%.

Nedavno su se pojavile mogućnosti liječenja bez interferona već imaju učinkovitost od oko 90-95%. Istodobno, vrijeme liječenja smanjeno je od 12-18-24 mjeseca do 3-6 mjeseci. Još jednom, bez odsutnosti otežavajućih uvjeta. Među nedavno objavljenim drogama postoji nekoliko, vrijednih pažnje.

Sheme dvaju antivirusnih lijekova izravno djeluju na virus:

  • Sofosbuvir + daklutasvir
  • Sofosbuvir + simeprevir

Shema od četiri antivirusna lijeka izravnog učinka na virus

  • 3D terapija (dasabuwir + ombitasvir + paritaprevir + ritonavir)

Do danas imamo rezultate uspješnog liječenja virusnog hepatitisa C s antivirusnim lijekovima koji imaju izravni učinak. Pokazani su dobri rezultati učinkovitosti, sigurnosti i postizanja održivog virološkog odgovora sophosbuvir, lepidasvir, daklatasvir i ribavirin u kombinacijama. Međutim, njihova visoka cijena ograničava mogućnost liječenja velikog broja pacijenata u mnogim zemljama. Trošak generičkih lijekova je oko 1% troškova originalnih lijekova. Tijek liječenja za 12 tjedana procjenjuje se u SAD-u na 94.000 dolara, u Europi 50.000 eura, dok liječenje generičkim lijekovima košta oko 1.000 dolara s mogućnošću smanjenja na 200 dolara u budućnosti.

Odvojeno, treba reći o kvaliteti lijekova i proizvođača. Izvorni lijekovi, tj. Oni koje proizvodi sam razvojni programeri, dovoljno su skupi. U Rusiji, zbog niske platežne sposobnosti stanovništva, proizvođači su pristali na nižu cijenu, na razini psihološke marke od 1 milijun? za jedan lijek za 3 mjeseca. To je isti izvorni lijek, koji je jednostavno jeftiniji na štetu odluke proizvođača u vezi s našom zemljom.

Nedavno su se pojavili analozi ili takozvani generički lijekovi antivirusnih lijekova. Oni ne proizvode proizvođači lijekova, već istim tehnologijama i imaju istu formulu, ali i druge tvrtke. Uglavnom se proizvode u Indiji, Kini i Egiptu. Trošak tih lijekova je red veličine manji i iznosi oko 1000 dolara za dva lijeka za 3-mjesečni tečaj. To je zbog činjenice da su osobe s hepatitisom C u toj zemlji još manje financijski dobre i ima puno pacijenata. Osim toga, te tvrtke ne razvijaju lijekove, već ih proizvode već gotovom formulom. Naravno, to nije puni ekvivalent izvornog lijeka, ti lijekovi sadrže više nečistoća, pružaju nešto nižu koncentraciju aktivne supstance u krvi, ali i dalje ostaju djelotvorni. Službeno u Rusiji ne možemo koristiti te lijekove jer nisu registrirani. No, kako se praksa pokazuje, mnogi ih sami donose ili pitaju nekoga od prijatelja i poznanika.

Istraživački podaci koje su predstavili Andrieux-Meyer I i James Freeman pokazali su rezultate liječenja hepatitisa C s generičkim lijekovima. Istraživači su potvrdili kvalitetu generičkih lijekova pomoću tekućinske kromatografije visoke rezolucije, nuklearne magnetske rezonancije i masene spektroskopije. Generici su korišteni u skladu s standardnim terapijskim režimom s procjenom viralnog opterećenja pri 4 i 12 tjedana. Intermedijalni rezultat u 4. tjednu za 1 genotip bio je 93% (cofosbuvir + lepidasvir) i 97% (cofosbuvir + daklatasvir). Prosječni rezultat za sve genotipove virusa bio je 94% za 1/100 troškova liječenja s originalnim lijekovima. Kao rezultat istraživanja virusa hepatitisa C, zaključeno je da su jeftini genericni antivirusni lijekovi izravne akcije ekvivalentni originalnim lijekovima.

U nekim slučajevima "stari" lijekovi se dodaju antivirusnoj terapiji kako bi se povećala učinkovitost liječenja, što može biti ribavirin ili interferoni. Obično se takva potreba ponovno javlja s cirozom jetre ili ranije neuspjelim tretmanom. Ovisno o vrsti virusa pronađenog u krvi u hepatitisu C, odabrana je željena mogućnost liječenja. Također, ovisno o tome je li tretman prethodno ili ne, a također i ovisno o prisutnosti ili odsutnosti ciroze jetre, liječnik može mijenjati tijek liječenja.

Liječenje hepatitisa C zahtijeva stalno uzimanje lijekova bez prekida i REGULARNA kontrola analiza. Nemoguće je samostalno promijeniti shemu liječenja, a ne provoditi imenovane analize na vrijeme. Tako ćete virus učiniti jačim i oblikovati njegovu otpornost na liječenje!

Nažalost, danas, uz dostupnost novih vrsta liječenja, ostaje samo jedan problem koji potpuno sprečava virus hepatitisa C - financijski...

U tom smislu postoji drugi cilj u liječenju - da se smanji, ako je moguće, oštećenja jetre. Da biste to učinili, morate odreći alkohol, od masne hrane u prehrani, ići na prehranu Tablica broj 5. To će malo smanjiti opijenost jetre, jer glavna "loša stvar" radi virus. Da bi se vratila jetra, najčešće se koristi lijek ursodeoxycholic kiselina (Udca). Drugim riječima, ako sada ne postoji mogućnost pokretanja antivirusne terapije, bolje je barem smanjiti štetu jetre i pomoći joj da se vratite, nego da ništa ne učinite. Također, lijek s udca (Na primjer, ursosan) služi kao servisna terapija virusnog hepatitisa C i propisana je zajedno s antivirusnim lijekovima

Prema tome, ima smisla provesti liječenje prije početka antivirusne terapije za hepatitis C i terapiju uslugama tijekom antivirusne terapije, a zatim normalizirati jetru. Prema rezultatima istraživanja, učinkovito sredstvo za vraćanje jetre i sprečavanje razvoja raka jetre u virusnom hepatitisu C je lijek udca. Prijam bilo kojeg lijeka tijekom liječenja treba dogovoriti liječnik, jer neki lijekovi mogu smanjiti učinkovitost liječenja.

Liječenje hepatitisa C: suvremene metode suzbijanja bolesti

Hepatitis C nije smrtna kazna. Prognoza bolesti je vrlo povoljna za pravovremenu i adekvatnu terapiju, au većini slučajeva liječenje hepatitisa C je uspješno, bez pojave i razvoja komplikacija.

Broj ljudi u potpunosti izliječiti bolesti je između 50 do 90% svih infekcija. Da bi se takav povoljan prognozu liječenja treba obaviti u kompleksu - kombinacija droga terapiju narodnih lijekova, redovite preglede, pravilnu prehranu i zdrav način života.

Hepatitis C u svim slučajevima ne zahtijeva liječenje

Način liječenja

Liječenje hepatitisa C treba biti pravodobno, kako bi se spriječile nepovratne promjene u jetri.

Za početak, trebate se posavjetovati s liječnikom (hepatologom) koji će propisati pregled najvažnijih parametara jetre. Nakon što se povijest bolesti obavi, dobivaju se podaci o instrumentalnim i laboratorijskim studijama, liječnik određuje rizik od razvoja ciroze. Taj faktor potencijalne opasnosti je odlučujući za formulaciju tehnike liječenja.

Metode liječenja hepatitisa C usmjerene su na:

  1. Smanjenje ili potpuno uklanjanje upalnih procesa jetre;
  2. Smanjenje (uklanjanje) količine virusa;
  3. Sprječavanje transformacije bolesti u raka ili ciroze.

Postoji određeni postotak ljudi koji se mogu sami riješiti virusa, zahvaljujući snažnom imunološkom sustavu koji sama potiskuje bolest. U takvim slučajevima (u 5% slučajeva) liječenje hepatitisa uopće nije potrebno. Međutim, u takvim pacijentima protutijela virusa ostaju u krvi, a samo liječnik može utvrditi u kakvom je stanju virus u ljudskom tijelu.

Važno! Hepatitis C ne zahtijeva uvijek liječenje.

Režim liječenja hepatitisa C određuje se pojedinačno i ovisi o brojnim čimbenicima:

  • Genotip virusa;
  • dob;
  • Trajanje bolesti;
  • Stupnjevi oštećenja jetrenih stanica;
  • Genetska predispozicija za stvaranje fibroida.

Na primjer, ako je hepatitis C virus prisutan u pacijenta više od 10 godina, postoji visok postotak ciroze. U ovom slučaju propisana je konzervativna terapija.

Za liječenje hepatitisa C zauvijek, potrebno je eliminirati virus koji izaziva bolest. Stoga pacijent treba redovito testirati na prisutnost virusa tijekom liječenja, a zatim - pet godina nakon prolaska terapije.

Prije lijek hepatitis C, procijeniti jetru i njen status dodijeljen neke analize, važnost dodijeljena indeksa ALT i AST ALAT hepatitis. Ovaj jetrenih enzima čije abnormalnosti ukazuju na prisutnost bolesti jetre. Na hepatitis C indikatori ALT i AST povećanje prosječno 6-10 puta.

Ako se nakon provođenja terapijskih aktivnosti osoba ne liječi hepatitis i ne može se riješiti virusa, ponovnog liječenja indiciran je za pacijenta, terapija program je nešto drugačija: lijekovi se zamijeniti drugim djelotvornijim sredstvima.

Istodobno s liječenjem, pacijentu se preporučuje slijediti preventivne mjere - da se suzdrže od pijenja, da slijedi dijetu, da vodi zdrav stil života.

Važno! Hepatitis C se tretira vrlo uspješno, ali tijek terapije za bolest je prilično dug.

Trajanje i raspored liječenja određuje se ovisno o tijeku bolesti i brzini njegove progresije. U prosjeku, hepatitis c može se izliječiti u roku od godinu dana.

Trenutno postoji nekoliko režima liječenja hepatitisa C, ali svi se temelje na kombinaciji lijekova usmjerenih izravno na uništavanje virusa

Standardna terapija

Trenutno postoji nekoliko režima liječenja hepatitisa C, ali svi se temelje na kombinaciji lijekova usmjerenih izravno na uništavanje virusa.

Kombinacija ribavirin i interferona je najučinkovitija. Uz odvojenu upotrebu, ribavirin nema pozitivnog učinka na liječenje, dok kombinacija s interferonom povećava učinak lijeka nekoliko puta. Liječenje izvedeno prema ovoj shemi daje rezultat oporavka u 50-80% slučajeva.

Obratite pažnju! Osim toga, uzimanje lijekova interferona i ribavirina naznačeno je samo u onim slučajevima kada postoji pojedinačna netrpeljivost na komponente bilo kojeg od ovih lijekova. Rezultat takve terapije je obično mnogo niži nego s integriranim pristupom.

Doziranje i trajanje unosa lijeka dodjeljuju se pojedinačno na temelju dijagnoze. U prosjeku, liječenje traje oko šest mjeseci, ali u nedostatku pozitivnih rezultata liječenje se produljuje još 6 mjeseci. U takvim slučajevima, treća antivirusna sredstva dodaju se standardnoj terapiji s dva lijeka.

Antivirusni lijekovi

Postoji velik broj pripravaka interferona i ribavirin, između kojih nema puno razlike, osim imena.

Pripravci interferona: Inter, Raeferon, Altevir, Viferon i drugi.

Ribaverini pripravci: Remantadine, Rebetol, Lamivudine, Ribavin.

Samo pripravci koji sadrže posebni pegilirani interferon (duže djelovanje) razlikuju se od drugih: Pegasys, Pegintron, Algeron.

Učinkovitost liječenja antivirusnim lijekovima potvrđena je smanjenjem aktivnosti alanin transaminaze, uz smanjenje razine HCV-RNA koja se otkriva nakon biokemijskog testa krvi.

Pripravci interferona imaju niz nuspojava:

  • Pojava zimice;
  • Depresivno stanje;
  • Povećanje temperature (do 39 stupnjeva);
  • Bolovi u mišićima i bolovi u zglobovima;
  • Ostale manifestacije slične onima influence.

Takve manifestacije mogu se primijetiti tijekom prva tri dana nakon iniciranja interferona. Nakon (obično unutar mjesec dana) tijelo se prilagođava i klinički se simptomi više ne promatraju.

Nuspojave ribavirina mogu se očitovati kao glavobolje, blagi dispeptički poremećaji.

Hepatoprotectors i immunostimulants

Liječenje hepatitisa nije usmjereno samo na uklanjanje virusa, već i za vraćanje jetre. U tu svrhu, zajedno s antivirusnom terapijom, propisuju se hepatoprotectors: Phosphogliv, Silimar, Essentiale, Karsil, Ursosan itd.

Za jačanje tjelesne obrane propisane su imunomodulatori (Timogen, Zadaxin) i lijekovi koji smanjuju nuspojave od lijekova (Neupogen, Derinat).

vitamini

Preduvjet za liječenje hepatitisa C je unos vitamina, koji ojačavaju obranu tijela i vraćaju jetru: Vitrum, Centrum, Viušić.

Neki vitamini preporučuju se odvojeno:

  • Folna kiselina pomaže brzo vratiti jetru;
  • Vitamin C jača imunološki sustav;
  • B12 osigurava funkcionalnost jetre;
  • Vitamin E vraća obranu tijela.

Standardna terapija temelji se na sustavnoj uporabi propisanih lijekova u kombinaciji s prehranom, odbijanjem loših navika i stalnim praćenjem tijeka terapije.

Obratite pažnju! Standardni režim liječenja prilično je skup, pogotovo ako se u terapiji koriste uvozni lijekovi.

Ako pacijent pokazuje oštru reakciju na uporabu lijeka, liječnici primjenjuju metode "mekog liječenja", čiji je cilj održavanje funkcije jetre, konstantna detoksikacija, slabljenje virusa.

Nedavno su razvijeni novi lijekovi protiv hepatitisa - inhibitori

Pripreme nove generacije

Zbog progresivnog rasta bolesti, metode liječenja stalno se poboljšavaju, specijalisti razvijaju sheme, kako se hepatitis može izliječiti bez upotrebe interferona? Ovi lijekovi imaju značajnu količinu kontraindikacija i nuspojava.

Nedavno su razvijeni novi lijekovi protiv hepatitisa - inhibitori. To su lijekovi s izravnim djelovanjem koji samostalno blokiraju aktivnost virusa, a ne potiču imunološki sustav u borbi protiv virusa (poput interferona). Oni nemaju ozbiljne nuspojave, dok njihova učinkovitost doseže 80%, a trajanje liječenja značajno se smanjuje.

Važno! Na nedostatke inhibitora treba pripisati visoku cijenu lijekova.

Liječiti hepatitis pomoći najnovijim sredstvima:

Upotreba najnovijih metoda ne isključuje uporabu hepatoprotektora, imunostimulirajućih lijekova i vitamina u terapiji.

Prijelaz na zdrav stil života i pravilnu prehranu znatno će poboljšati učinkovitost terapije, smanjiti rizik od razvoja ciroze i smanjiti opterećenje jetre

Prehrana i dnevna rutina

Prijelaz na zdrav stil života i pravilnu ishranu ne može izliječiti bolest, već će značajno poboljšati učinkovitost terapije, smanjiti rizik od razvoja ciroze i smanjiti opterećenje jetre.

Za liječenje hepatitisa C nije razvijena posebna dijeta - dovoljno se pridržavati dijetetskog broja 5, koji se upotrebljava za sve patologije sustava žučnih ekskretora.

Što učiniti s hepatitisom C:

  • Pijte dovoljno tekućine (6-8 čaša dnevno);
  • Izbjegavajte glad;
  • Često jesti svježe voće i povrće;
  • Isključite alkohol;
  • Jesti dovoljno vlakana;
  • Jedite 5-6 dnevno (u malim obrocima);
  • Izuzeti trans masti (brza hrana, konzervi, slatkiši);
  • Ograničite slatko;
  • Obavezno je uključiti biljne masti u prehranu.

Preporučljivo je da ne dopustite sjedeći način života i obavljati dnevno umjereno vježbanje. Trebali biste početi sa svakodnevnim šetnjama na otvorenom, a zatim izvesti nekompliciranu gimnastiku. Prije izvođenja vježbi trebate se posavjetovati s liječnikom (ili trenerom) kako biste odabrali odgovarajuće opterećenje i odredili skup odgovarajućih vježbi.

Liječenje hepatitisa C je vrlo skupo i dugotrajno vježbanje. Stoga je bolje ne priznati bolest i poduzeti odgovarajuće mjere. Prevencija hepatitisa C uključuje korištenje samo štrcaljke, posjeti dokazane stomatološke, medicinske i kozmetičke operacije, kao i sigurnosne mjere kada je u kontaktu s krvlju druge osobe.

Nove metode liječenja hepatitisa C

Hepatitis C je virusna bolest koja se javlja gotovo asimptomatski, ali u 70-80% prolazi u kronični oblik, u kojem se također praktički ne manifestira. Međutim, CHC (kronični hepatitis C) najčešće uzrokuje teške komplikacije kao što je ciroza jetre i HCC (hepatocelularni karcinom).

Činjenica je da virus hepatitisa C (HCV) uzrokuje fibrozu tkiva, tj. Zdrave jetrene stanice počinju zamijeniti vezivnim tkivom. Čak i ako se ne prijavite Novi načini liječenja hepatitisa C, za neko se razdoblje jetra još uvijek suočava sa svojim funkcijama i sposobna je obnoviti regenerirajuća tkiva. Ali kako područje oštećenja organa raste, njegova sposobnost regeneracije počinje naglo pasti. U konačnom rezultatu, jetra, potpuno gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija, umire.

Izlet u povijest

Po prvi put o ovoj podmuklim bolestima liječnici su 1970. godine počeli govoriti, ali nekoliko je desetljeća bolest bila neizlječiva i pomoć liječnika bila je ograničena samo na ublažavanje patnji pacijenata koji umiru od teških komplikacija. Uzročnik HCV izoliran je tek 90-ih godina prošlog stoljeća. Istodobno su razvijeni prvi uspješni regimenti terapije HCV-om. No, danas, prema znanstvenicima i liječnicima hepatije, apsolutno znaju sve o virusu HCV, što im je omogućilo da počnu razvijati nova učinkovita sredstva za borbu protiv te ozbiljne bolesti. Suvremene metode terapije omogućuju ne samo potpunu izlječenje HCV-a, nego i u određenim stadijima bolesti, pružajući potpunu obnovu oštećenog jetrenog tkiva.

Nove metode liječenja hepatitisa C omogućuju 55-98% vjerojatnosti da se potpuno riješi virusa. Dovoljno značajna "vilica": 55% i 98% objašnjava se pojedinačnim karakteristikama svakog organizma i činjenicom da se još uvijek koriste različite metode u različitim zemljama svijeta.

Simptomi virusnog hepatitisa C

Čak iu akutnom obliku bolest nema jasnu simptomatologiju, a zaraženi često vjeruju da su "podigli" ARVI. Štoviše, period inkubacije bolesti može biti od 2 do 12 tjedana. U akutnoj fazi, bolest se očituje:

  • gubitak apetita;
  • znojenje i upaljeno grlo;
  • kašalj i curenje;
  • napadi mučnine i povraćanja.

Rijetko je da pacijenti u ovoj fazi imaju žutiranje kože. Ovaj simptom pojavljuje se puno kasnije, nakon što je bolest prošla u kronični oblik, osim ako se učinkoviti lijekovi ne koriste za liječenje hepatitisa C. Budući da je bilo moguće otkriti bolest u svojoj akutnoj fazi, liječenje je brzo i prilično bez problema. U 5% slučajeva postoje slučajevi kada tijelo samostalno rješava HCV. Bez pomoći lijekova. Međutim, ukoliko nisu poduzete potrebne mjere i tijelo nije imalo dovoljno snage za neovisnu kontrolu HCV-a, bolest postaje kronična.

U ovoj fazi, identificiranje bolesti je još teže. Pacijentica je zabrinuta samo:

  • brz umor;
  • periodične abnormalnosti u radu želuca, uz mučninu i oticanje;
  • poremećaj spavanja noću i pospanost tijekom dana.

Kronični HCV patnji može preživjeti dugi niz godina, osjećajući opću slabost, ali ne nagađajući o njegovim uzrocima. Sam po sebi HCV ne dovodi do smrti. Njegove su komplikacije smrtno opasne. Iako su novi lijekovi za liječenje hepatitisa C moguće izbjeći tužan završetak.

O režimu liječenja HCV-om

Prije 2000, standardni interferoni su korišteni za borbu protiv HCV virusa. Pacijentu je dan tijek intravenoznih i intramuskularnih injekcija. Trajanje cijelog liječenja bila je 12 mjeseci, a vjerojatnost potpunog oporavka bila je izuzetno niska.

Pojava ribavirina omogućila je povećanje učinkovitosti terapije. U to doba, nove metode liječenja hepatitisa C s njegovom primjenom i primjenom interferonskih lijekova i ribavirina omogućuju spašavanje života za desetke i stotine tisuća pacijenata. Kao rezultat toga, više se nije govorilo HCV kao rečenica, a 50-70% pacijenata moglo bi očekivati ​​potpuni lijek. Nakon ove pobjede, znanstvenici s još većom entuzijazmom sudjelovali su u potrazi za novim, još učinkovitijim metodama terapije.

Pripreme nove generacije

Čitav niz nedavnih otkrića na području molekularne biologije omogućio je više saznanja o specifičnoj strukturi HCV RNA, koja je omogućila uvjete za stvaranje čitavog niza novih direktnih antivirusnih lijekova (PDV).

Novi lijekovi za liječenje hepatitisa C su sposobni s velikom učinkovitošću u borbi s opasnim patogenima. Tako, paralelno s konzervativnim metodama pomoću interferona injekcije i ribavirina usvojile takvu osnovi novih lijekova kao sofosbuvir i Daklatasvir koja je omogućila 99 posto učinkovitosti u borbi protiv virusa 1, 2, 3, 4, 5, 6 genotipa i u kasnijim fazama bolesti komplicirana cirozom.

Osim toga, brojne studije provedene su pokazala da, uz rijetke iznimke sofosbuvir i Daklatasvir (u kombinaciji s ribavirinom ili ne) mogu se koristiti bez istovremene uporabe terapije interferonom tečajevi često dovode do ozbiljnih komplikacija. Drugi važan korak u borbi protiv infekcije bio je razvoj lijeka kao što je Simeprevir.

Viqueira Pak

Jedan od prvih lijekova PPD-a, službeno registriran u našoj zemlji, bio je Viqueira Pak. Ovo djelotvorno sredstvo, bez ikakvih nuspojava i pružanje više od 95% uspjeha u borbi protiv HCV, daje izvrsne rezultate čak iu bolesnika s cirozom. Ako je kronični virusni hepatitis, liječenje Viqueira Pak, omogućuje rješavanje problema u samo 12 tjedana. Lijek aktivno koristi američki i EU liječnici. Lijek se proizvodi u Irskoj, autorsko pravo autorskog prava je svjetski poznati brand AbbVie.

Lijek je dostupan u skupu svijetlo smeđe i ružičaste tablete u pakiranju s 28 blistera (svaka 4 tablete). Kao aktivne tvari koriste se tri suvremena inhibitorska pripravka s profilima otpora koji se ne preklapaju:

  • je ns5a-inhibitor virusa hcv-ombitasvir;
  • je inhibitor viralne proteaze ns3 / 4a - pripravak paritrapevir;
  • koji je moćan ne-nukleozidni inhibitor viralne polimeraze ns5b, dasabuwir pripravak.

Farmakokinetički pojačivač djelovanja PDPA je ritonavir.

Viqueira Pak je inovativni lijek koji osigurava visoku stopu oporavka kod pacijenata s HCV, uzrokovanih podtipovima HCa 1a i 1b. U SAD-u i EU, Viqueira Pak je lijek za liječenje hepatitisa C
službeno se primjenjuje od 2014. Godine 2015. bio je registriran u Rusiji.

sofosbuvir

Sofosbuvir - jedan od najčešće korištenih PDPD-ova, snažan je inhibitor viralne RNA polimeraze. Koristi se za kombinirani tijek kroničnog oblika HCV uzrokovanog HCV različitih genotipova.

Kao aktivni sastojak, lijek je uključen u brojne moderne lijekove za borbu protiv HCV. Omogućuje potpuno odustanite od interferonskih lijekova u borbi protiv HCV i značajno smanjite trajanje tečaja. Registriran sam na području Ruske Federacije kao učinkovit alat za kombiniranu terapiju protiv HCV uzrokovanog virusom 1-4 genotipova.

Proizvodi se pod trgovačkim nazivom Sovaldi. Može se koristiti paralelno s lijekovima interferona i ribavirinom. Na primjer, za liječenje bolesnika s HCV, zaraženim HIV-om.

U kombinaciji, cofosbuvir + ribavirin se može preporučiti za bolesnike koji pate od HCV-a i koji se pripremaju za transplantaciju jetre.

Daklatasvir

Daklatasvir je panthenotipski inhibitor kompleksa replikacije HCV podtipova la, lb, 2a, 3a, 4a, 5a, 6a.

Proizvedeno u tabletama. Aktivna tvar je daklatasvira dihidroklorid. Koristi se u kompleksnoj terapiji za CHC u bolesnika s kompenziranim bolestima jetre. Učinkovito sredstvo za kontrolu HCV uzrokovano HCV podtipovima 1b i 1a.


Priprema se osigurava - jednom dnevno bez obvezujućeg unosa hrane.

Ledipasvir

Ledipasvir je snažan inhibitor viralnog fosfoproteina NS5A. Aktivno se primjenjuje u složenoj terapiji za HCV uzrokovanu HCV-om prvog genotipa, kao i na 4,5 i 6 genotipova, u prisutnosti značajnog viralnog opterećenja te u slučajevima liječenja bolesnika s HCV, zaraženim HIV-om.

Može se koristiti za povećanje učinkovitosti interferonske terapije. To je važna komponenta kada se liječi hepatitis C s Harvonom.

Harvoni

Harvoni su inovativni alat koji se koristi za kronične oblike HCV prvog genotipa. Liječnici SAD-a, Izraela i EU već imaju vrlo pozitivno iskustvo s primjenom Harvonija. U našoj zemlji najčešće se koristi lijek iz Njemačke.

Harvoni su dostupni u obliku dijamantnih narančastih tableta, uzeti 1 put u 24 sata tijekom obroka. Aktivna tvar je:

  • ledipavir, suzbijanje replikacije virusa inhibiranjem NS5A fosfoproteina;
  • sophosbuvir je inhibitor RNA polimeraze.

Liječenje hepatitisa s Harvonom koriste stručnjaci velikih svjetskih medicinskih centara i potpuno dopuštaju osvajanje zaraze u 99% slučajeva. Možda je jedini nedostatak ovog lijeka ostao više od značajne cijene, u iznosu od 25 tisuća dolara mjesečno.

generički

Srećom, za danas praktički svaki od navedenih novih sredstava ima takozvane "parove" - ​​generičke proizvode, koji proizvode istu aktivnu tvar i u istim omjerima. Razlika je samo da analogni lijekovi proizvode na teritoriju zemalja trećeg svijeta i njihov je trošak nekoliko puta manji od izvornog sredstva. Treba napomenuti da se proizvodnja generičkih lijekova provodi pod kontrolom WHO-a. Danas je Indija postala jedan od najvećih proizvođača generičkih lijekova.

Ona je na svom teritoriju, pokrenuta proizvodnja takvih poznatih kolega skupo Harvoni što su „Lezovir - C” i „Tvinvir”, koje pružaju isti terapijski učinak kao liječenje hepatitisa C Harvoni, mišljenja u mreži upečatljiv potvrde.

U Rusiji, koja pripada broju visokih i srednjih zemalja, prodaja i proizvodnja generičkih PPD-ova u ovoj kategoriji ne provodi se na zahtjev tvrtki koje imaju patent za proizvodnju originalnih lijekova. Dakle, stjecanje generičkih lijekova moguće je samo privatno uz osobnu kupnju u jednoj od zemalja u kojima je njihova proizvodnja uspostavljena ili kada je naručena na posebnim mjestima gdje je isporuka ovih lijekova izravno iz Indije.

Najučinkovitiji režim liječenja za sve genotipove 1 do 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIIR

Nove metode liječenja hepatitisa C

U svijetu medicine stalno se traži djelotvoran način liječenja opasnih bolesti. Suvremeno liječenje hepatitisa C uz pomoć novih lijekova omogućuje vam da broj lijekova popunite na 99%. Lijekovi koji imaju izravan antivirusni učinak postaju osnova za nove regije za liječenje kroničnog hepatitisa C, a uporaba generičkih lijekova omogućuje značajno smanjenje troškova tečaja.

Suvremeni lijekovi za liječenje hepatitisa C

Vodeći hepatolozi svijeta gledaju u budućnost s nadom: novi regije liječenja hepatitisa C pružaju pacijentima priliku da se brzo riješe bolesti. Prema podacima WHO-a za 2016., kombinacija Sofosbuvire i Daklataswire bila je među najučinkovitijim shemama. Druga preporučena shema terapije bila je kombinacija Sofosbuvira s Ladipasvirom ili Ribavirinom.

Liječenje hepatitisa C s modernim lijekovima izravno je usmjereno na blokiranje reprodukcije HCV virusa, pa je broj nuspojava zanemariv. Do sada prikupljene statistike pokazuju vrlo rijetke slučajeve nuspojava (osjećaje umora i glavobolje). Još jedno obećavajuće područje je uporaba pegiliranih interferona, koji imaju pozitivan učinak na naknadnu obnovu jetrenog tkiva.

Najnoviji medicinski razvoj

Razvoj lijeka za virusni hepatitis B i C započeo je davno. Međutim, prvo učinkovito sredstvo pojavilo se tek 2004. godine. U posljednje dvije godine (2014.-2016.) 40 novih lijekova razvilo je vodeće farmaceutske laboratorije, od kojih su neke već korištene u liječenju hepatitisa C, a neke su testirane na učinkovitost i sigurnost.

Napori liječnika i farmakologa već su omogućili stvaranje učinkovitih cjepiva i lijekova iz hepatitisa A i B. Cijepljenje će omogućiti značajno smanjenje broja zaraženih i, u dogledno vrijeme, potpuno eliminirati rizik od bolesti.

Nova generacija lijekova za kontrolu hepatitisa C

U početku, kada je otkriven HCV virus, liječnici se mogu osloniti samo na interferon. Terapija interferonom bila je nevjerojatno duga (do godine dana, au ozbiljnim slučajevima - čak i više). Pored toga, pacijenti su morali patiti od velikog broja nuspojava, uključujući tešku depresiju, sindrome gripe i astenije, srčane probleme.

Novi lijekovi iz hepatitisa C imaju direktan antivirusni učinak. Mehanizam djelovanja novih lijekova neznatno je različit od interferona-alfa ili peg-interferona. Aktivne tvari blokiraju sposobnost množenja HCV virusa. To dovodi do brzog smanjenja količine virusa, a nakon nekoliko tjedana (od 12 do 24 godine) - potpunom izlječenju bolesnika.

2016. godine ruski su liječnici počeli koristiti izravne antivirusne lijekove - Sofosbuvir i Daklatasvir. Sljedeći je redak uvođenje tih lijekova u VED popis, kao i proizvodnja ruskih analoga. Pojava novih domaćih lijekova smanjit će troškove liječenja opasne bolesti za više od 50%. Pacijenti kod kojih to nije dostupno, a cijena niša, ne očajavajte: indijski farmaceuti proizvoditi visoke kvalitete generika sofosbuvir, Daklatasvira i Ledipasvira. Njihov je trošak vrlo povoljan i tisuće pacijenata iz cijelog svijeta uspjeli su procijeniti njihovu učinkovitost.

Je li moguće zauvijek poraziti virus HCV?

Do nedavno, odgovor na ovo pitanje bio je u većini slučajeva negativan. Prije početka terapije, liječnici su upozorili pacijenta da ne mogu dati jamstvo za potpuno liječenje ili bez recidiva. Stoga, hepatitis C smatra se bolest koja se može zaustaviti, ali ne i izliječena.

U posljednjih nekoliko godina situacija se promijenila: liječnici iz SAD-a klinika, Izraela, Njemačke, Francuske, uspješno liječe virusne bolesti jetre u velikoj većini pacijenata (kod nekih genotipova shvatiti dosegne 100%). Virus potpuno nestaje iz tijela, a liječnik može odabrati samo one lijekove koji će pomoći jetri da potpuno obnovi svoje funkcije.

Zašto liječnici ne žure da kažu da je moguće liječiti hepatitis C s 100% vjerojatnosti? Činjenica je da je ova dijagnoza danas u karticama pacijenata koji traže skok za transplantaciju jetre, kao i osobe čiji virus HCV uzrokuje cirozu ili rak jetre. U teškim slučajevima, uništavanje virusa je samo pola problema, jer stanice jetre koje su zamijenjene vezivnim tkivom nisu u stanju obavljati svoje funkcije. To dovodi do pogoršanja općeg stanja tijela.

Ipak, nada za oporavak ostaje čak iu slučaju ozbiljnih oštećenja jetre (u WHO preporukama također se primjenjuju sheme liječenja kod bolesnika s cirozom). Trajanje liječenja ovisi o virusnom opterećenju, genotipu virusa i drugim pokazateljima. Može biti 12, 16 ili 24 tjedna. Rezultat je kompletan lijek za hepatitis C. Dakle, ostaje samo identificirati bolest na vrijeme i slijediti preporuke stručnjaka.

Suvremene metode liječenja hepatitisa

Ova knjiga nije udžbenik o medicini. Sve preporuke trebaju biti dogovorene s liječnikom.


Poglavlje 1. Struktura i funkcija jetre


Struktura jetre

Jetra je najveća žlijezda u tijelu kralježnjaka, uključujući i ljudsko tijelo. Ovaj neupadljiv organ je jedinstven i nezamjenjiv: nakon uklanjanja jetre, za razliku od, primjerice, slezene ili želuca, osoba ne može živjeti, a nakon 1-5 dana neizbježno umre. Posljedično tome, bolesti ili kršenja funkcije jetre mogu biti smrtonosne, i u svakom slučaju ih ignorirati nemoguće. Međutim, jetra ima ogromnu unutarnju rezervu, ima nevjerojatnu sposobnost da se oporavi od oštećenja, tako da osoba i drugi sisavci mogu preživjeti čak i nakon uklanjanja 70% tkiva jetre.

Sam naziv "jetra" dolazi od riječi "pećnica". Doista, jetra ima najvišu temperaturu svih organa ljudskog tijela. To je najvjerojatnije zbog činjenice da se u jetri po jedinici mase generira najveća količina energije. Do 20% mase jetrenih stanica sastoji se od mitohondrija, nazvanih "staničnih elektrana". Oni kontinuirano proizvode adenozin trifosforne kiseline (ATP), čije jedinstvene molekule zadržavaju biološku energiju unutar sebe. Ove molekule se distribuiraju po cijelom tijelu.

Jetra se nalazi u desnom gornjem dijelu trbušne šupljine i pričvršćena na membranu, abdominalnu stijenku, želudac i crijeva. Jetra se obično sastoje od četiri dijela: velikog desnog režnja, manjeg lijevog i mnogo manjeg repa i kvadratnog režnja, stvarajući njegovu stražnju donju površinu. Jetra je prekrivena tankom vlaknastom membranom, takozvanom glisonskom kapsulom. Konzistencija jetre je meka, ali gusta, boja je crvenosmeđa. Na gornjoj strani jetre postoji slaba konkavnost. Stvara se kao rezultat tlaka srca na jetri kroz membranu. Ljudska jetra zauzima oko 2,5% tjelesne težine. Njegova je težina u prosjeku 1,5 kg kod odraslih muškaraca i 1,2 kg kod žena.

Do 60% mase jetre sastoji se od posebnih stanica jetre, nazvanih hepatocitima. Oni su odgovorni za sve specifične radove jetre. Stanice čine hepatičke lobule promjera od 1-1,5 mm i visine od 1,5 do 2 mm, koje se nalaze oko središnje vene u obliku radijalnih greda. Osim toga, sami zidovi svake stanice jetre imaju složenu strukturu i izvode nekoliko funkcija. Također je zanimljivo da stanice istog tipa koje čine jetreno tkivo mogu se razlikovati u svojoj unutarnjoj strukturi, ovisno o njihovoj lokaciji u ovom organu.

Jetra, kao i ostali organi, dobiva kisikovu krv iz srca, koja u biti pokriva svoje potrebe u ovoj najbitnijoj supstanci za život. Najvažnija posuda jetre je portalna vena, kroz koju hranjive tvari i toksini iz probavnih organa ulaze u jetru. U jetri se odvija filtracija: sve su korisne tvari odvojene i uništeni toksini. Nakon filtracije, neke hranjive tvari se digestiraju u jetri, dok druge, kroz jetrene vene koje provode odljevi krvi iz jetre, raspoređuju se u cijelom tijelu.

Osim krvnih žila u jetri, tu su i žučni kanali. Oni počinju s bilijarnim tubulama, koji odstupaju od svake stanice jetre. Tubule se spajaju na interlobularne kanale, koje se, pak, kombiniraju u septalne kanale, koje, spajanjem, tvore intrahepatične kanale. Na području režnjega jetre povezani su desni i lijevi kanali jetre, stvarajući zajednički žučni kanal kroz koji svu žuči proizvedenu u jetri ulaze u žučni mjehur gdje se nakuplja. Žučni mjehur nalazi se u desnoj uzdužnoj pukotini jetre. Ono razlikuje nekoliko dijelova: dno, tijelo i vrat. Krv ulazi iz posebne arterije vezikula koja se proteže od velike arterije jetre. Žučni mjehur zajedno s žučnim kanalima tvori žučni sustav. Njihovi zidovi imaju mišiće, koji, kada su ugovoreni, osiguravaju napredovanje žuči. Na nekim mjestima, mišićni sloj je zadebljan i formira tzv. Sfinktera - neku vrstu "vrata" za žuči.

Dok osoba ne jede, žuči nisu potrebni, a zatvaraju se sfinkteri. No, već deset minuta nakon početka recepcije hrane počinje se dodijeliti žuč. Žučni mjehur, ugovaranje, gura je u kanale. Istodobno se otvaraju mišićni otvori, a žuč brzo prelije u duodenum. Ako žučni sustav djeluje dobro i glatko, onda je sve normalno u tijelu. Ali kad je proces razbijen, dolazi do diskinezije žučnog trakta. Drugim riječima, postoji poremećaj sustava izlučivanja žuči, uzrokovan kršenjem motoričke funkcije žučnog mjehura i žučnih kanala u odsustvu organskih promjena u njima.


Funkcije jetre

Općenito, jetra izvodi više od 500 različitih funkcija, a njegove aktivnosti još se ne mogu reproducirati umjetno. U općenitom obliku, mogu se razlikovati sljedeće osnovne funkcije jetre:

5) hormonska izmjena.

Detoksikacija funkcije jetre sastoji se u neutralizaciji kao rezultat procesa biosinteze tvari otrovnih za ljudsko tijelo koje se javljaju u jetri. Ponekad postaju bezopasni ili čak neutralni organski spojevi, najčešće - proteini. To se događa oksidacijom, redukcijom, metiliranjem, acetiliranjem i spojevima s određenim tvarima. Jetra također aktivno sintetizira "zaštitne" tvari, na primjer, sintezu uree. S njegovom pomoći, vrlo toksičan amonijak je bezopasan.

Parovi se također oblikuju u jetri. Za toksine koji se ne eliminiraju sami, vezana je određena tvar, uz koju se lako uklanjaju iz tijela kroz bubrege. Primjer je neutralizacija tvari kao što su fenol, krezol, scatol i indol, nastali kao posljedica putrefaktivnih procesa koji se javljaju u crijevu. Ove štetne tvari se apsorbiraju i prelijevaju u jetru krvotokom, gdje se neutraliziraju formiranjem spojeva s sumpornim ili glukuronskim kiselinama.

Glukuronska kiselina je uključena ne samo u uklanjanju raspadanja produkata nastalih protein tvari u crijevima, ali u vezanju nekih drugih toksičnih spojeva, koji rezultira iz razmjene tkiva. Posebno, uz značajnu toksičnost slobodnom ili neizravnu bilirubin, mono- jetre interakciji s glukuronskom kiselinom, i tvori diglucuronide bilirubin.

Pored toga, jetra sudjeluje u smanjenju aktivnosti različitih hormona. Uz protok krvi, hormoni ulaze u jetru, dok je njihova aktivnost u većini slučajeva oštro smanjena ili potpuno izgubljena. Stoga, steroidni hormoni, podložni mikrosomskoj oksidaciji, smanjuju njihovu aktivnost, a zatim se pretvaraju u odgovarajuće glukuronide i sulfate.

Izlučujuća funkcija jetre posljedica je lučenja žuči. Bile se proizvodi kontinuirano i tijekom cijelog dana. Njegov dnevni iznos, proizveden od jetrenih stanica, u prosječnoj osobi iznosi od 0,5 do 1 litre. Bile je 82% vode, 12% žučnih kiselina, 4% lecitina i drugih fosfolipida, 0,7% kolesterola, ostatak sadrži bilirubin i druge tvari. Nakon jela, sekrecija žuči refleksno se reflektira nakon 3-12 minuta, a jedan od podražaja koji utječu na ubrzanje ovog procesa je sam žuč.

Žučnih soli i slobodne žučne kiseline se emulgira (podijeljena u sitne kapljice) masti od olakša njihovo probavljanje. Oni također pružaju apsorpciju u tankom crijevu netopive masnih kiselina, kolesterol, vitamina D, K, E i kalcijeve soli. Žučne stvara povoljne uvjete za probavu u tankom crijevu, poboljšava razgradnju proteina i ugljikohidrata, olakšava asimilaciju svojih proizvoda, stimulira motilitet tankog crijeva, sprečava trule procese u crijevima, pružajući antimikrobnu aktivnost, stimulira izlučivanje soka i zhelcheobrazovatelnuyu funkciju gušterače same jetre.

Bile, formiran u stanicama jetre, najprije uz kapilarne žile, a zatim kroz žučne kanale ulazi u kanalizaciju jetre. Nadalje, njezin put ovisi o prisutnosti ili odsutnosti u trenutku procesa digestije. Ako nije prisutan, žuč iz kanala jetre usmjerava se izravno u žučni mjehur; kada postoji probava, žuč kroz zajednički žučni kanal ulazi u duodenum, zaobilazeći žučni mjehur. Kada žuč iz jetre ulazi u žučni mjehur, ona se mijenja i fizički i kemijski. Prvo, postaje sve teže, koncentracija dnevno može porasti za 7-10 puta, drugo, potamni, a treće, promjene kemijske aktivnosti.

Uz žuč izlučuje jetra Izvedene neutralizira štetnih i otrovnih tvari, urea, Neprobavljeni droge, krajnji produkti metabolizma kolesterola u obliku žučnih kiselina, i krajnjih produkata metabolizma hemoglobina kao žučnih pigmenata - bilirubin i biliverdin. Jetra također su uništene zastarjele crvenih krvnih stanica.

Unatoč reapsorpcija u crijevu, većina tvari izolirane jetre napušta naše tijelo kroz izmet. S obzirom na činjenicu da svake minute se pumpa kroz jetru, u prosjeku 1,5 litara krvi, očito je da naše tijelo može normalno funkcionirati samo kada je jetra zajedno s trenutnim vremenom i žuč će redovito izlaz šljaka. A to zahtijeva čistoću i propusnost bilijarnog trakta.

Sintetička funkcija je jedna od najvažnijih, budući da jetra sudjeluje u razmjeni proteina, masti i ugljikohidrata.

Uloga metabolizma proteina u jetri je podijeliti i „pregrađivanja” amino kiseline, za formiranje toksični amonijak organizma kemijski neutralna uree, kao i sinteza proteinskih molekula.

Pomoću metoda izotopa ustanovljeno je da se u ljudskom tijelu 80-100 g proteina cijepa i sintetizira dnevno, a približno polovica toga se transformira u jetri. Kada je oštećena jetra, javljaju se kvalitativne i kvantitativne promjene u sintezi proteina i drugih tvari potrebnih za tijelo, što dovodi do poremećaja u radu drugih organa. Na primjer, proizvodnja bjelančevina jetre kao što su haptoglobin i albumin se smanjuje što dovodi do smanjenja njihove koncentracije u krvi. Također se smanjuje koncentracija kolesterola i uree u krvi. Čak iu jetri, sinteze proteina i drugih tvari odgovornih za zgrušavanje krvi, pa stoga kršenje funkcije jetre dovodi do usporavanja ovog važnog zaštitnog procesa. Ako se uskoro obnovi normalna funkcija jetre, malo kašnjenje u sintezi proteina nije strašno. Međutim, u slučaju produljene i teške bolesti jetre, smanjenje koncentracije proteina bit će značajno i već će ozbiljno utjecati na zdravstveno stanje.

Što se tiče metabolizma masti, u jetrenim stanicama - hepatocitima - žuči i kolesterol se proizvode, a potom se otpuštaju u krv iz hrane koja sadrži lipid koji dolazi s hranom. Sam kolesterol djeluje kao plastični materijal. Dakle, iz njega se u jetri formiraju žučne kiseline, koje daju topljivost u žuču kolesterola. Također ga koristi tijelo u sintezi hormona, biološki aktivnih tvari, staničnih membrana.

U metabolizmu ugljikohidrata u jetri dolazi kako slijedi. Kao rezultat cijepanja raznih disaharida, formiraju se monosaharidi poput glukoze, fruktoze i galaktoze koji se apsorbiraju u probavnom traktu. Uđu u jetru, gdje se fruktoza i galaktoza pretvaraju u glukozu, nakupljaju u obliku glikogena. Kasnije jetra opet glikogenom pretvori u glukozu, a zatim koncentracija glukoze u krvi koja napušta jetru postaje veća nego u krvi koja ulazi u jetru. Na taj način, jetra održava koncentraciju glukoze u krvi na relativno konstantnoj razini u bilo koje doba dana. Kada protein uđe u tijelo u dovoljnoj količini, jetra može pretvoriti do 60% aminokiselina hrane u glukozu.

Jer glukoza je glavni izvor energije za sve stanice, njegova koncentracija u krvi mora biti iznad određene minimalne razine od oko 60 mg na 100 ml krvi. U jesen glukoze ispod ove razine prvo počinje patiti mozak, kao i njegovih stanica, za razliku od većine drugih stanica u tijelu nije u mogućnosti pohraniti značajnu količinu glukoze i ne može se koristiti kao mast izvori energije i aminokiselina. To dovodi do tamnjenja svijesti, grčevi, gubitak svijesti, pa čak i smrt.

Jetra je organ koji utječe na sve procese koji se javljaju u normalno funkcioniranju organizma. To je glavni regulator metabolizma i energetske ravnoteže. Budući da se pojedinačno uzimane stanice ne mogu pružiti sve što je potrebno za normalan život, trebaju tzv. Vanjski izvor napajanja koji stalno može opskrbljivati ​​stanice potrebnom energijom. Jetra u tom smislu služi i kao glavni izvor i spremište rezervi energije. U njemu sve što je potrebno je sadržano u obliku raznih kemikalija. Tako, na primjer, rezerve glikogena u jetri omogućuju brzo stvaranje glukoze u tijelu. Druga tkiva, kao što su mišići i masti, su pohranjivanje proteina i triglicerida, a mogu također postati dodatni izvori hranjivih tvari i energije ako je potrebno, na primjer, tijekom gladovanja.

Jedna od funkcija jetre je razmjena hormona. Ako je jetra razbijena u tijelu, sadržaj hormona nadbubrežnog korteksa prvo se povećava, što se ne podvrgava potpunom cijepanju. Stoga postoji mnogo različitih bolesti. Najviše od svega u tijelu akumulira aldosteron - mineralokortikoidni hormon, čiji višak dovodi do odgađanja natrija i vode u tijelu. Kao rezultat toga, oteklina se razvija, krvni tlak raste, itd.

U akutnim procesima karakteristični simptomi poremećaja hormonskog metabolizma nisu vrlo primjetni, ali u kroničnim bolestima, osobito cirozom jetre, prilično su živo izražene. Konkretno, kršenje metabolizma spolnih hormona utječe na razvoj takvih simptoma kao što su uočena eritema dlanova, ginekomastija kod muškaraca, kao i paukove vene na koži. Koncentracija hormona na periferiji jetre utječe na manju razinu.


Poglavlje 2 Dijagnoza bolesti jetre


Najčešći znakovi bolesti jetre

Sve bolesti jetre mogu se podijeliti u dvije skupine - difuzne bolesti, kada pogođen upalnom procesu cijelu masu tkiva jetre (npr akutni virusni hepatitis i ciroza), te središnjih procesa - tumora, ciste. Osim toga, bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala neraskidivo su povezane s jetrenim bolestima. Ali podjela na pojedine bolesti su isključivo konvencionalno, kao što je jetra, žučni mjehur i žučnog sustava ne može ispravno obavljati svoje funkcije, ako je barem jedan od tih organa ne radi. Bolest jednog od njih podrazumijeva promjene u drugima. Ali upalni proces počinje najčešće u jetri.

Većina nas živi po načelu: ako ništa ne povrijedi, to znači da nema ništa za brinuti i ništa za brinuti. No, jetra je takav organ da njezine moguće bolesti nisu uvijek bolne pa im nije moguće odmah identificirati i početi pravodobno liječenje. Ponekad bolest prolazi tako daleko da više nije moguće učiniti ništa. Ali, srećom, postoje vanjski znakovi, pomoću kojih možete odrediti da jetra nije u redu. Samo trebaš biti oprezniji u svom zdravlju.

Simptomi činjenice da nešto nije u redu s jetrom je dosta. Posebno, znakovi bolesti jetre vrlo su slični simptomima influence i prekomjernog rada. To se očituje u brzom umoru, slabosti, apatiji, oštećenju pamćenja i sposobnosti koncentriranja pažnje, nesanice. Uzrok takvih simptoma je samo-trovanja tijela, uključujući osjetljive moždane stanice. Otrovanje se javlja zbog kršenja funkcije jetre kako bi se neutralizirali proizvodi metaboličkih procesa, kao i otrovi koji dolaze izvana. Stoga, ako ste umorni od svih djela, često pada u letargiju, skloni nesvjestice, doživljava glavobolju, možete osjetiti gorčinu u ustima, ili žgaravicu i nelagodu u području jetre, onda morate posjetiti liječnika na pregled.

Točan pokazatelj kroničnih neuspjeha u jetri je konstantna žućkasta boja očnih bjelančevina. Pa, ako bijeli vjeverice odjednom postanu žuti, hitno morate potražiti liječnika. Ovo je jedan od karakterističnih znakova takve bolesti jetre kao virusni hepatitis.

Boja kože u žutoj ili žutici također je jasan znak bolesti jetre. S produljenom žuticom, zbog činjenice da štetne i otrovne tvari ulaze u krv, a zatim u kožu, postoji svrbež kože. To ukazuje na kršenje detoksikacijskih i ekskretornih funkcija jetre i povećanje krvnih komponenti žuči. Često postoje krvarenja na koži.

Karakteristične vaskularne zvjezdice na tijelu također se nazivaju znakovi koji ukazuju na dalekosežne patološke procese pre-ciroze ili ciroze jetre. Stars modricu dodatak kože lako, to je posljedica lošeg zgrušavanja krvi, jer zbog bolesti u jetri ne može proizvesti potrebnu količinu supstance koja kontrolira taj proces.

Čak i kod bolesti jetre, možete osjetiti osjećaj težine u gornjem gornjem kvadrantu ili stalnu bolnu bol. Ove se bolove intenziviraju tjelesnom aktivnošću, tresu u transportu, jedu čistu i prženu hranu. Obično, bol je popraćena gubitkom apetita, belchinga, gorčine, žgaravice, mučnine, povraćanja. Prolazeći bol u stanju odmora.

Problemi u radu jetre uvijek se odražavaju u stanju žučnog mjehura i žučnih kanala. Uz kršenje procesa stvaranja i izlučivanja žuči, postoje promjene u probavi. Masti se ne mogu potpuno probaviti i djelomično ostaviti crijeva nepromijenjenima. Budući da žučni pigmenti također ne ulaze u crijevo, izlučivanje izmeta, izmet postaju boje kitova ili čak bijele boje. No, stolica može biti crna, ako je bolest komplicirana krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i gornjeg trbuha. Urin, za razliku od izmeta, s jetrenim bolestima, naprotiv, tamne i dobiva boju od tamno žute do tamno smeđe. Žene mogu imati menstrualne nepravilnosti, kod muškaraca - impotencija.

Važno je napomenuti da se gotovo svi navedeni simptomi manifestiraju u kasnim fazama patološkog procesa u jetri. Češće početne faze razvoja patologije jetre karakteriziraju odsutnost bilo kakvih simptoma. No, rezultati liječenja bolesti jetre uvelike ovise o stupnju bolesti. Što je početak liječenja započeo, to je optimističniji rezultat koji se može očekivati.


Način provjere znanja

Inicijalna procjena hepatitisa bolesti bez obzira na vrste započinje s isporukom krvi i mokraće i opće preglede. U analizi urina utvrditi promjenu u boji, u analizi krvi - broj bijelih krvnih stanica, limfocita i sedimentacija eritrocita, a kada se gleda od liječnika otkriva prisutnost žutice, proširene i zapečaćene, ako postoji jetre i povećana osjetljivost na bol, ako je donji rub.

Ako se sumnja na hepatitis, slijede daljnji pregledi. Da bi se procijenio stupanj oštećenja jetre i utvrđivanja da li je žutica povezana s upalom jetre, zahtijeva biokemijske testove krvi i urina. Analize odrediti razinu žučne pigmenti bilirubina dobivenog u jetri kao posljedica raspada eritrocita. Kada je koncentracija slobodnog hepatitis i konjugiranog bilirubina u krvi naglo raste, a kada razina bilirubin veća od 200-400 mg / L, a naznačen time, da su znakovi žutice, tada siguran znak hepatitisa.

Drugi pokazatelj ozbiljnosti virusnog hepatitisa je promjena indeksa protrombina. Određuje se timolskim testom. Ipak, moguće je uz pomoć proteina, sintetiziranih jetrom, provoditi posebne testove za zgrušavanje krvi. Ovdje je dijagnoza pozitivna reakcija urina na urobilin.

Zasebna vrsta dijagnoze virusnog hepatitisa je serološka metoda. Pomoću njih otkrivaju protutijela i antigene u krvi i drugim tjelesnim tekućinama. Jedna od takvih metoda je enzimska imunoanaliza (ELISA).

Imunoenzimatska analiza je univerzalna, široko primijenjena metoda dijagnoze hepatitisa u praksi. Osmišljen je za otkrivanje virusnih proteina ili antigena koje proizvodi imunološki sustav nakon što virus uđe u ljudsko tijelo. Prisutnost ovih proteina omogućuje vam da precizno dijagnosticiraš procjenu prirode bolesti i pomognete liječniku da izabere točnu metodu liječenja.

Kako bi se identificirali antigeni, postoje takozvani testni sustavi proizvedeni u obliku polistirenske ploče s 96 rupe. Na dnu bunara, antitijela na jedan ili drugi antigen hepatitis-patogena su unaprijed unaprijeđena. U prvom koraku, na primjer, krvni serum pacijenta u različitim koncentracijama, koji sadrži nespecifični virusni antigen, dodaje se u svaku jažicu. Ako se taj antigen podudara s antitijelom, onda se njihovo vezanje odvija. Da bi se utvrdio rezultat, poseban enzim se zatim dodaje u jažice, što mrlje otopinu u žuto-smeđoj boji. Nakon toga, ploča se ispire i iz onih bunara gdje je antigen potpuno vezan za antitijelo i više ne može stupiti u interakciju s dodanim spojem, lako se isprati. Zato saznajte koji antigen virusa se nalazi u pacijentovoj krvi.

Vrijednosti ove metode uključuju jednostavnost tehnike, visoku osjetljivost i mogućnost istodobnog ispitivanja velikog broja pacijenata. Kao nedostatak, može se zabilježiti potreba za posebnom skupom opremom i kvalificiranim osobljem.

Primarna metoda kliničkog ispitivanja jetre je palpirati jetru svojim prstima, odmah ispod rebara. Unatoč jednostavnoj jednostavnosti, ova metoda je vrlo važna jer služi kao polazna točka za imenovanje daljnjih studija o statusu jetre. Za palpaciju bolesnika često se traži da leži na leđima, ali to možete učiniti u stojećem položaju. U nekim slučajevima pacijent može ležati na svojoj lijevoj strani.

Prije početka postupka pacijent mora opustiti trbušne mišiće. Kada se to dogodi, liječnik bi trebao palpate jetra je ispod morskog luka na desnoj midclavicular linije, i sa dubokim dahom donjem granica se spušta po 1-4 cm. Ako je sve jetre je normalno, površina mu je glatka, dno ili oštrica malo sužena, konzistencija je meka, a sam postupak je bezbolan.

Granice jetre mogu se odrediti udaranjem, tj. Udarcem. Da biste to učinili, liječnik primjenjuje srednji prst jedne četke na površinu tijela u području pravog hipohondrija i srednji prst drugog četkice ga udari. Spušteni položaj donjeg ruba jetre ukazuje na njegov porast ili smanjenje, što zauzvrat može biti posljedica fokalne bolesti, na primjer, pojave tumora. Tuberna površina jetre također govori o njegovoj fokalnoj leziji. Nejasan zvuk prilikom prisluškivanja ukazuje na porast jetre i mogućeg akutnog hepatitisa.

S venskom stazom i amiloidozom, rub jetre može biti okrugli, s cirozom - akutnom. U akutnom hepatitisu i venskom stazu konzistencija jetre je gusta, elastična; s cirozom jetre - gusto, neelastično; s infiltracijom tumora - kamenito. Blage bolne senzacije tijekom palpacije jetre imaju hepatitis, teže - s gnojnim procesima. Od velike važnosti je i određivanje veličine slezene, jer u nekim bolestima jetre može se povećati.

Hepatska baterija

Za primarno prepoznavanje bolesti jetre obično se izvodi cijeli niz krvnih testova, tzv. Baterija uzoraka jetre. To je zbog izvanredne raznolikosti funkcija jetre, kršenja u kojima se uz pomoć jednog ili dva testa prepoznaju potpuno nemoguće. Kao rezultat niza testova mogu se identificirati sljedeće abnormalnosti funkcije jetre.

• Smanjenje ukupnog sadržaja proteina u krvi, mala protein albumin, kolesterol, bilirubin i povećana ukazuju na moguću prisutnost akutni i kronični hepatitis, ciroza jetre i produljeno žutica.

• Povećanje razine u krvi bilirubina i otkrivanje tzv direktnog bilirubina, koja je inače u krvi nema povećanja aktivnosti enzima alkalne fosfataze i povećan sadržaj kolesterola govori o mogućoj prisutnosti žutice, stagnaciju žuči žučnih unutar i izvan jetre i neoplastičnih lezija jetre, žučni mjehur i gušterača.

• Povećana aktivnost enzima alanin aminotransferaza (ALT) i aspartat aminotransferaza (ACT) - znak uništenja jetrenih stanica. To je moguće s akutnim i kroničnim hepatitisom, cirozom jetre i toksičnim učincima na jetru raznih štetnih tvari, kao što su alkohol, nitro-bojilo ili lijekovi.

• Povećanje gama-globulina znak je upalnog procesa povezanog s kršenjem imunološkog sustava.

Metoda lančane reakcije polimeraze (PCR)

Sa svojom pomoći, moguće je pronaći nukleinske kiseline u tijelu DNA i RNA, a zatim provesti izravnu identifikaciju infektivnog agensa ili genetske mutacije u bilo kojem biološkom okruženju. S gledišta kliničke medicine, otkrivanje nukleinske kiseline u istraživanom objektu ekvivalentno je otkrivanju uzročnika bolesti tamo. Teoretski, PCR omogućuje otkrivanje čak jedne željene molekule nukleinske kiseline među milijunima drugih. PCR metoda također pruža mogućnost procjene kvalitete liječenja praćenjem prisutnosti ili odsutnosti agensa.

Metoda lančane reakcije polimeraze temelji se na sposobnosti DNA i RNA da se reproduciraju. U slučaju sumnje na virusni hepatitis, pacijent uzima uzorak tkiva i prvi ekstrakti nukleinsku kiselinu koja ima svoj jedinstveni nukleotidni slijed, od kojeg se sastoji. Za svakog patogena bolesti napravljena je jedinstvena testna kartica. Osim toga, za PCR, potrebni su primeri - kratki dijelovi DNA koji odgovaraju područjima nukleinske kiseline izolirane iz uzorka. Primeri pružaju mogućnost i specifičnost reakcije. Još uvijek trebaju posebni enzimi ili polimeraze, uz pomoć kojih je reakcija nemoguća.

PCR testovi se izvode u nekoliko koraka, po njihovom završetku, dobivajući točne kopije prepoznatljive regije matriksne nukleinske kiseline. Broj stupnjeva je od 30 do 50 u skladu s navedenim programom. Krajnji produkt reakcije prepoznat je elektroforezom izvedenim u gelu.

Za svaku vrstu je uzročnik hepatitisa dizajnirani test sustavu, ali najbolji način za PCR dijagnosticiranje virusa hepatitisa B, C i D, i hepatitisa G je uglavnom samo mogućnost detektirati. Za dijagnozu hepatitisa B je također važna metoda PCR, budući da među mnogim vrstama ovog virusa postoje i one koje nisu određene drugim serološkim testovima. Što se tiče hepatitisa C, za njegovo otkrivanje upotreba PCR-a bila je doista bogoslovlje. Metoda omogućuje otkrivanje virusa hepatitisa C u najranijoj fazi bolesti. Već tjedan dana nakon infekcije virus hepatitisa C može se otkriti u krvnom serumu. Također možete prepoznati genetske varijante ovog virusa, koji će omogućiti liječniku da propisuje pravu terapiju.

Biokemijske studije zauzimaju najvažnije mjesto u dijagnostici bolesti jetre i žuči, iako rezultati testiranja nisu strogo specifični i ne dopuštaju točnu dijagnozu u svim slučajevima. Međutim, ove metode omogućuju potvrdu lezije organa koji se istražuju, procjenu njihovog operativnog stanja i zaključivanje o stupnju patoloških promjena.

Među brojnim biokemijskim testovima su najvažniji pigmenta metabolizam studije, neutralizaciju i izlučivanje funkcija jetre, proteina, masti i metabolizam ugljikohidrata i aktivnost enzima. Osim toga, puno informacija daje biokemijski test krvi. Uz pomoć, povećavaju jetrene enzime, povećavaju količinu bilirubina, sadržaj krvi ukupnog proteina, glukozu i kolesterol. Krv za biokemijsku analizu treba dati samo na praznom želucu, nakon 12-satnog posta.

Nedavno je imunološka istraživanja bolesti jetre je naglašena, jer se mogu koristiti za provođenje istraživanja za specifične dijagnoze virusnog hepatitisa, otkrivanje autoimune bolesti jetre, kao i predvidjeti tijek i ishod bolesti. Ova metoda omogućava da se odredi prisutnost specifičnih antigena jetre, čija pojava ukazuje na negativan učinak na stanice hepatocita virusa jetre, alkohol i toksični, uključujući lijekove, tvari. Ako vrijeme ne otkrije takav učinak, može doći do sindroma imunološke upale.

Metode istraživanja radionuklida koriste se za identifikaciju morfoloških promjena u jetri i procjenu njegovog učinka. Velika prednost ovih metoda je njihova potpuna sigurnost za pacijenta, jer je veličina opterećenja zračenja u većini slučajeva neizmjerno manja nego u proučavanju jetre s konvencionalnim aparatom za rendgenske snimke.

Ovisno o svrsi istraživanja, koriste se slijedeće metode: hepatologija, radiografija i radionuklidno skeniranje jetre.

Gepatografiya Koristi se za proučavanje apsorptivnih i ekskretornih funkcija jetre uz pomoć radioaktivnog pripravka koji se daje u venu. Oko 95% lijeka ubrizgavanog u krvotok zarobljeni su hepatocitima i izlučuju se u tankom crijevu žuči. Za mjerenje radioaktivnog zračenja ugrađuju se tri senzora: u srcu, jetri iu blizini pupka. Senzori omogućuju otkrivanje promjena u radioaktivnosti krvi, jetre i tankog crijeva. Kontinuirano snimanje se izvodi u roku od 60-90 minuta. Značajna promjena u tim pokazateljima ukazuje na različite bolesti jetre. Za difuzne bolesti, kao što su akutni i kronični hepatitis i ciroza, karakteristično je usporavanje apsorpcije i izlučivanja radioaktivnog izotopa. Na zaslonu uređaja, krivulje imaju blagi i produženi porast i pad. U bolesnika s kolestatskim hepatitisom i primarnom bilijarnom cirozom najznačajnija je funkcija izlučivanja jetre. Uz različite varijante mehaničke žutice, pretežno dolje zavoj hepatograma je izdužen, dok se koljena krivulje koja se diže i vrijeme do maksimalne radioaktivnosti gotovo ne mijenjaju.

Radio-portografija Je li metoda radionuklidnih studija stanja cirkulacije krvnih stanica? U tu svrhu, humani serum albumin obilježen s izotopima ubrizgava se intravenozno. Posebni senzori instalirani na tijelu u području srca i jetre, omogućuju da se na zaslonu registriraju i odgovarajuće krivulje promjene radioaktivnosti. Da bi se karakterizirala cirkulacija portala, izračunava se tzv. Cardioportal vrijeme - vrijeme između maksimalne krivulje aktivnosti zabilježene iznad područja srca i maksimalne krivulje aktivnosti iznad jetre. Vrijeme od 23 do 29 sekundi smatra se normom. Značajno povećanje kardio-kapitalnog vremena opaženo je kod kroničnog hepatitisa, ciroze jetre i drugih bolesti. Uz albumin koriste se i druge tvari, na primjer koloidno zlato (198Ai), ali imat će i vlastiti cardioportal vrijeme.

Radionuklidno skeniranje jetre - dovoljno je informativan metoda procjene vrijednosti, oblik i struktura jetre proučavanjem karakter radionuklida distribucije u tkaninu. Za istraživanje koristite otopinu koloidnog zlata ili drugih radionuklidnih pripravaka. Nakon intravenske primjene, selektivno apsorbiraju retikuloendotelne stanice jetre. Nakon intravenske primjene radioaktivnog pripravka, koristeći posebne gama kamere, dinamika akumulacije u jetri zabilježena je tijekom 60-90 minuta. Uz razne žarišne lezije jetre na skenira, otkrivaju se nedostaci u akumulaciji lijeka. To treba imati na umu, međutim, da je rezolucija od radionuklida skeniranje identificirati žarišne lezije jetre niže nego u kompjutorizirane tomografije: samo jasno vidljiv žarišta veće od 30-40 mm. U tim je slučajevima osjetljivost metode 65-90%.

Kod difuznih lezija jetre, kontrast slike prvenstveno se smanjuje zbog smanjenja apsorpcije izotopa stanicama jetre zbog pogoršanja rada. Osim toga, skeniranje otkriva povećanje veličine jetre i kršenje njegove konfiguracije. U većini slučajeva, za cirozu jetre karakterizira nejednako povećanje desnih i lijeva režnja jetre. No češće se lijevi režanj povećava, a takvo kršenje konfiguracije organa i dalje postoji čak i uz značajno smanjenje ukupne veličine jetre. U kroničnom hepatitisu postoji i porast jetre, ali se oblik i konfiguracija tijela u cjelini ne mijenjaju. U slučaju malog i grubog čvorova ciroze jetre, raspodjela izotopa u jetrenom tkivu potpuno je neujednačena. Radionuklid je gotovo potpuno odsutan oko periferije organa. Uz sve oblike ciroze postoji i povećana nakupina koloidnog zlata u slezeni koja nije karakteristična za pacijente s kroničnim hepatitisom.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre daje liječnicima vrijedne informacije. S ultrazvukom, možete vidjeti što se događa s jetrom u ovom trenutku. Na primjer, ultrazvuk može otkriti početne znakove ciroze jetre, tumore jetre, promjene u hepatitisu, ozljede jetre. Sve to omogućava pacijentu i liječniku početak liječenja na vrijeme. Osim toga, ultrazvučna metoda pomaže razlikovati koja od dvije uvjetne skupine uključuje otkrivenu bolest jetre. U budućnosti, ako je potrebno, mogu se dodijeliti dodatne metode istraživanja. Preporučljivo je napraviti ultrazvuk 1-2 puta godišnje.

Ovo je najpouzdaniji način utvrđivanja stanja organa, osobito jetre. Uz pomoć biopsije moguće je procijeniti veličinu oštećenja jetre i dijagnosticirati u slučaju kroničnog virusnog hepatitisa. Metoda je sljedeća: pod lokalnom anestezijom posebni dio jetre uzima dio jetre radi detaljne studije. Metoda je sigurna, ali vrlo bolna pa je biopsija propisana samo u slučaju povišenih razina enzima nekoliko mjeseci.

Obično se radi o biopsiji jetre na izvanbolničkoj osnovi, rezultati su spremni za 5-6 sati. Prije provođenja studije, liječnik mora provjeriti vrijeme zgrušavanja krvi kako bi smanjio krvarenje. Tijekom postupka pacijent leži na leđima. Mjesto ubacivanja igle određeno je ultrazvukom. Liječnik pita pacijenta da zadrži dah i brzo ulazi u jetru i izvadi posebnu iglu. Na kraju je uzorak tkiva jetre, koji se ispituje pod mikroskopom. U studiji postoje različite promjene stanica koje ukazuju na prisutnost upale, nekroze ili fibroze.

Uz biopsiju jetre, mogu postojati neke potencijalne komplikacije. Oko 20% pacijenata ima bol u mjestu piercing igle ili na desnoj strani. Ali fenomen je privremen i brz, bez problema prolazi. Također u jetri uvijek postoji blagi krvarenje s formiranjem hematoma, koji se rješava. Međutim, manje od 1% pacijenata može imati više krvarenja u jetri, epitelu ili abdominalnoj šupljini. Ova komplikacija zahtijeva hospitalizaciju i praćenje. Potrebna je transfuzija krvi.

U nekim slučajevima, možda je poželjno napraviti biopsiju prije početka antivirusne terapije. Biopsija je kontraindicirana u hemofiliji i teško decompensated ciroze jetre.


Razvrstavanje hepatitisa

Hepatitis (grčki.. od grčke.., "Liver") je čest naziv za akutne i kronične difuzne upalne bolesti tkiva jetre uzrokovane virusima, toksinima i drugim čimbenicima.

Suvremena medicina koristi klasifikaciju hepatitisa zbog bolesti. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste hepatitisa.

1. Virusne ili infektivne vrste hepatitisa:


Vezani Članci Hepatitis