Virusni hepatitis V. Označavanje, dijagnoza.

Hepatitis B (HBV), - akutne ili kronične bolesti jetre uzrokovane virusom hepatitisa B (HBV), te se pojavljuje u različitim oblicima s kliničko patološkim asimptomatski do zloćudne (ciroza, hepatocelularni karcinom). Udio HB-a čini oko 15% svih akutnih hepatitisa registriranih u Rusiji i najmanje 50% kroničnih. Prilikom analize incidencije, praktički se uzimaju u obzir samo akutni oblici HS. Anicteric, supkliničke infekcije uglavnom formiraju ostati neotkriven (do 95% slučajeva).

HBV infekcija je izvedeno iz „zdrave” virusa nosače s nepriznate kronični ili akutni oblici hepatitisa B kroz transfuzijom krvi i njegovih sastavnih dijelova, medicinskih postupaka i seksualnim kontaktom. Virus se može prenijeti od zaražene majke do djeteta tijekom poroda. Transplacentalna infekcija se događa mnogo rjeđe, osobito, krši integritet placente. Postoji mogućnost zaraze u obitelji bolesnika s kroničnim oblicima hepatitisa B i HBsAg prijevoznika kao rezultat provedbe gemokontaktov kod kuće.

Virus hepatitisa B izuzetno je otporan na različite fizičke i kemijske čimbenike: niske i visoke temperature, višestruko smrzavanje i odmrzavanje, produljeno izlaganje kiselom mediju. Inaktiviran je pomoću autoklaviranja rum (180 ° C) kroz 1 sat, pohranjen na sobnoj temperaturi tijekom 3 mjeseca, smrznut 15-20 godina.

HBV ima afinitet za razne materijala, najčešće utječe jetre, međutim, DNA i proteina virusa također se nalaze u bubrezima, slezene, gušterače, kože, koštane srži i mononuklearnih stanica periferne krvi.

Etiologija hepatitisa B

Uzročnik hepatitisa B je virus koji sadrži DNA koji pripada obitelji Hepadnaviridae zajedno s virusima hepatitisa određenih vrsta toplokrvnih životinja. HBV genom je opuštena prstenasta djelomično dvolančana DNA molekula koja sadrži oko 3200 parova nukleinskih baza.

Moderna klasifikacija uključuje 8 genotipova HBV: A, B, C, D, E, F, G, H, Na području ruskog prevladava genotip virusa D. struktura HBV na - infektivne čestice Dane - prikazano na slici 1.

U nukleokapsidu - jezgri HBV - nalaze se glavni proteini antigena koji određuju replikacijsku aktivnost HBV. Ovo je unutarnji ili jezgreni antigen HBcoreAg i HBprecoreAg, ili HBeAg, blizu nje. HBeAg je konformacijski promijenjen HB korijen. HBcoreAg i HBeAg imaju strukturne afinitete i imaju zajedničke epitope. Utvrđeno je da HBeAg cirkulira u krvi zaraženih osoba, dok se HBcoreAg nalazi isključivo u uzorcima biopsije jetre u hepatocitnim jezgrama.

Slika 1. Struktura hepatitisa B virusa.

Vanjski omotni protein HBV je njegov površinski antigen, HBsAg. Ovaj kompleks antigen sadrži nekoliko antigenske determinante, kombinacija koja definira podtip HBsAg. Deset podtipovi HBsAg: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, Ayr, ADR, adw2, adw4, adrq +, adrq- odnose na osnovne i pet: AWR, adrw, adyr i adywr - rjeđe. U RF HBsAg podtipa prevladava auw (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%), te podtipove adw2 adrq + javljaju na 5 i 1%, respektivno.

Koncentracija HBsAg u krvi pacijenata varira u vrlo širokom rasponu - od 0,01 ng / ml do 500 mcg / ml. Takav visoki sadržaj HBsAg praktički pristupa koncentraciji vlastitih serumskih proteina pacijenta. Treba primijetiti da je samo dio HBsAg, što je rezultiralo u replikaciju HBV, koristi se za izgradnju novih virusnih čestica, glavni isti iznos njihove ulazi u krv zaraženih u obliku sfernih čestica s promjerom od 22 nm i koje ima oblik šipke obrazaca 200 nm. Broj takvih čestica u krvi prelazi broj infektivnih viriona HBV desetaka i stotina tisuća puta.

Imunološki odgovor u HB ima karakteristične osobine zbog činjenice da imunološki odgovor na HBV infekciju nije imunoprotektivna, već imunopatološka. To znači da sam virus stanica jetre ne uništava, a liza (otapanje, uništavanje) zaraženih HBV hepatocita nastaje uslijed napada na citotoksične T stanice imunološkog sustava. Dakle, suzbijanje replikacijske aktivnosti virusa u ljudskom tijelu postiže se po trošku smrti vlastitih zaraženih jetrenih stanica.

Široko poznata je obrnuta ovisnost prijetnje kronične infekcije na težini akutnog HS. S adekvatnim imunološkim odgovorom masivna smrt zaraženih stanica dovodi do teškog tijeka bolesti, ali istodobno pridonosi potpunijoj eliminaciji virusa, uklanjajući vjerojatnost kronične infekcije.

S slabim imunološkim odgovorom, citoliza hepatocita koji sadrže virus nije dovoljno aktivna i opaženo je lagano ili izbrisano tijek akutne HS faze. Jetra nije potpuno očišćena od virusa, tako da proces infekcije stječe dugotrajni tečaj s dugotrajnom postojanošću HBV-a i prijetnjom kroničnom infekcijom. Vjerojatnost transformacije akutnog HB u kroničnu bolest je mnogo veća kod osoba s imunodeficijentnim stanjima.

Utvrđeno je da je dugotrajni kontakt virusa i stanica genetskog aparata HBV integriran u genom stanica. Ovo je jedan od glavnih mehanizama za stvaranje kroničnog HBV (HBV), jer virus postaje nedostupan imunološkom nadzoru. U skladu s trenutnom klasifikacijom, u CHC-u se razlikuju dvije varijante razvoja infekcije: visoka i niska replikacijska aktivnost virusa. Prisutnost HBeAg u krvi pacijenta nakon 6 mjeseci. i više od početka bolesti i koncentracije HBV DNA-10> 5 kopija / ml - faktori podupiru razvoj kroničnog hepatitisa B kod pacijenta s visokom aktivnošću (replikativni HBeAg pozitivnim kronične HBV tipa replikacije).

Ukidanje slobodne cirkulacije HBeAg i otkrivanje anti-HBe s produženim očuvanjem HBs-antigenemije karakterizira razvoj kroničnog HB s niskom replicativnom aktivnošću. Koncentracija HBV DNA u krvi, u pravilu, je 5 kopija / ml (HBeAg-negativni kronični HS integrativnog tipa).

Međutim, kriteriji razvrstavanja nisu uvijek apsolutni, au nekim slučajevima zahtijevaju pojašnjenja. Dakle, odsutnost HBeAg u krvi može biti uzrokovana infekcijom s HBV sojem koji nije u stanju sintetizirati HBeAg ("e" soj). Kod takvog kroničnog HB-a pacijenti obično imaju povišenu razinu ALT i visoku koncentraciju HBV DNA u krvi (> 10 5 kopija / ml). Ova varijanta HBV-a može se pripisati HBeAg-negativnom hepatitisu, koja nastavlja sa očuvanjem visoke replikacije.

Danas se vjeruje da ljudi koji se oporavio od hepatitisa B s prije generacije antiHBs, moguće reaktivacije infekcije. Takvi slučajevi obično se promatraju u uvjetima imunodeficijentnih uzrokovanih rakom, HIV-a i drugih. Utvrđeno je da je u nekih bolesnika nakon oporavka GW integrirane HBV-DNA može se održati u hepatocitima. Virus se nalazi u stanicama jetre i drugim organima, ali ne u krvi, gdje je pod imunom kontrolom.

Obilježja virusa hepatitisa B

U tijelu pacijenta HBV virusni antigeni i HBsAg HBeAg mogu otkriti, kao i antitijela uz to, kao i proteini HBcore: anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs. Ti antigeni i protutijela u kompleksu zajedno predstavljaju specifične markere koji HBV dinamički promjenjive i odražava replikaciju virusa i imuni odgovor pacijenta (Sl. 2). Složena identifikacija markera omogućuje ispravno uspostavljanje stadija infekcije HBV i predviđa njegov daljnji razvoj.

Sl. 2. Dinamika seroloških markera u akutnom hepatitisu B.

HBsAg je glavni serološki marker HS. U akutnom hepatitisu, HBsAg se može otkriti u krvi subjekata tijekom inkubacijskog razdoblja GV i u prvih 4-6 tjedana kliničkog perioda. Prisutnost HBsAg više od 6 mjeseci. (prema nekim autorima, više od 1 godine) smatra se čimbenikom prijelaza bolesti u kroničnu fazu.

Kontrola krvi davatelja za prisustvo HBsAg obvezna je u gotovo svim zemljama svijeta. Međutim, upotreba većine enzimski povezanih imunosorbentnih testova za određivanje ovog markera ne dozvoljava 100% šanse za otkrivanje infekcije HBV u ispitivanim pojedincima. Lažni negativni rezultati mogu biti posljedica činjenice da:

• Koncentracije HBsAg u krvi inficiranih HBV ljudi ekstremno niska, na primjer, u ranoj fazi infekcije ili prije prestanka HBsAg u krvotok, kao i miješanih infekcije hepatitis B i C i HIV ili HBV. Sadržaj HBsAg u takvim slučajevima u krvnom serumu može biti samo nekoliko pg / ml, što je znatno niže od osjetljivosti postojećih skupova reagensa za njegovo određivanje.
• korišteni dijagnostički kompleti nisu u mogućnosti otkriti neke podvrste HBsAg,
• supstitucije aminokiselina u antigenskim determinantima molekule HBsAg mogu značajno smanjiti vezanje protutijela koja se koriste u testovima. Kruženje „bijega” mutant HBV (bijeg-mutanti), izražavanje HBsAg s atipičnim serološke svojstvima, jedna od najtežih problema HS dijagnoze.

Da bi se procijenio tijek zaraznog procesa i njegov ishod, dinamičko praćenje HBsAg-anti-HBs sustava je od velikog kliničkog značaja. U većini slučajeva, u bolesnika s akutnim HB, anti-HB se počinju otkrivati ​​nakon dugo vremena nakon nestanka HBsAg.

Naziva se razdoblje u kojem su odsutni i HBsAg i anti-HBs faza serološkog "prozora". Vrijeme pojavljivanja anti-HB ovisi o karakteristikama pacijentovog imunološkog statusa. Trajanje faze "prozora" obično je 3-4 mjeseca. s fluktuacijama do godine dana.

Pojava anti-HBs se smatra pouzdanim kriterijem za razvoj imuniteta nakon infekcije, tj. oporavak nakon GW.

Rana pojava anti-HBs, njihovo otkrivanje u akutnoj fazi HS, neposredno nakon nestanka HBsAg, treba upozoriti liječnika. Takva dinamika sustava HBsAg-anti-HBs smatra se prognostički nepovoljnima, pri čemu se prijeti opasnost od fulminantne HB-struje.

U kroničnom HB-u, HBsAg i anti-HBs markeri se ponekad nalaze istodobno.

Anti-HB može trajno postojati. U nekim slučajevima, tijekom sljedećih nekoliko godina nakon akutnog hepatitisa B, koncentracija anti HB-a može se postupno smanjivati.

Anti-HB imaju zaštitna (zaštitna) svojstva. Ova činjenica je temelj prevencije cjepiva. Trenutno, pripravci rekombinantnog HBsAg uglavnom se koriste kao cjepivo protiv HBs. Učinkovitost imunizacije procjenjuje se koncentracijom protutijela na HBsAg kod cijepljenih osoba. Prema WHO, zajednički kriterij uspješnog cijepljenja razmatra se koncentracija protutijela koja prelaze 10 mIU / ml.

Kao dio „zdravstvenog projekta nacionalni prioritet” Očekuje se da će smanjiti učestalost virusnih hepatitisa B u Rusiji je 3 puta kroz dopunsko imunizacije od više od 25 milijuna ljudi u narednim godinama. Prema Rezoluciji glavnog državnog Sanitarna Doktor Ruske Federacije datiranom 25. kolovoz 2006 № 25 „na dodatne imunizacije stanovništva Ruske Federacije u 2007. godini”, cijepljenje pojedinaca u dobi stari 18 do 35 godina, necijepljene i prethodno zdravi. "

Cijepljenje ljudi koji su podvrgnuti HBV infekciji nije samo ekonomski nepraktično, već znači neopravdano antigeničko opterećenje na ljudskom imunološkom sustavu. Stoga, prije započinjanja cijepljenja potrebno je pregledati osobe koje se imuniziraju zbog prisutnosti HBsAg, anti-HBs i HBcore antitijela u krvi. Prisutnost najmanje jednog od navedenih markera je preusmjeravanje cijepljenja protiv HBV-a. Nažalost, prije cijepljenja, preliminarni pregled bolesnika za prisutnost HB markera je iznimno rijedak, a njihova prevalencija je dovoljno visoka, posebno među osobama koje su klasificirane kao rizične.

Unatoč činjenici da su moderna cjepiva vrlo imunogena, cijepljenje ne daje uvijek zaštitu ljudskom tijelu od mogućih infekcija s HBV-om. Prema objavljenim podacima, zaštitna razina protutijela nakon kraja cijepljenja nije postignuta u 2-30% slučajeva.

Pored kvalitete cjepiva, na učinkovitost imunološkog odgovora utječu mnogi čimbenici, odlučujući faktor je dob cijepljenih. Maksimalni imuni odgovor kod ljudi promatra se u dobi od 2 do 19 godina. Snagom imunološkog odgovora novorođenčadi su inferiorni prema djeci i odraslima. Najslabiji imunološki odgovor na cijepljenje je tipičan za starije osobe u dobi od 60 godina i starijih, kod kojih se serokonverzija zapaža samo u 65-70% slučajeva. Starost povezana s padom imunološkog odgovora je izraženiji kod muškaraca nego kod žena.

Otpornost na cijepljenje može se promatrati među osobama immunonekompetentnyh :. zaražene HIV-bolesnika s kroničnim bolestima, itd Osim toga, postoje dokazi o utjecaju mase koja se cijepi za iznos imunološkog odgovora. Preporučena doza preparata cjepiva (20 μg HBsAg) je optimalna samo za osobe mase do 70 kg. Možda je moguće povećati dozu cjepiva kako bi se postigli adekvatni rezultati cijepljenja za osobe mase više od 70 kg.

Na kraju cijepljenja (nakon 1-2 mjeseca) potrebno je kontrolirati koncentraciju anti-HBs u krvi cijepljenih osoba. Broj istraživača vjeruje da nakon potpunog ciklusa koncentracije cijepljenja antiHBs mora biti 100 mIU / mL ili više, jer kada je niže vrijednosti vakcinirana postoji brzi smanjenje zaštitnih antitijela do razine od 10 5 kopija / ml), HBV DNA odgovara mutacije gena u precore -zona virusne DNA i stvaranje "e-" soja HBV. Takvi pokazatelji upućuju na formiranje bolesnika s HBeAg-negativnim CHB s visokom replikacijskom aktivnošću.

Utvrđeno je da nakon prijenosa hepatitisa B anti-HBe može postojati u ljudskoj krvi od 5 mjeseci. do 3-5 godina.

HBcoreAg se može detektirati samo u uzorcima biopsije jetre u hepatocitnim jezgrama zaraženog ljudskog HBV-a, au krvi ona ne cirkulira slobodno. Središnji položaj HBcoreAg u virionu određuje njegovu veliku imunogenost i uzrokuje ranu pojavu protutijela na ovaj antigen (anti-HBcore).

Imunoglobulina klase M u HBsoreAg (HBcore-IgM) nalazi u krvi u već inkubacije bolesti, prije povećanja vršnog ALT i kliničkih manifestacija hepatitisa. HBcore-IgM je glavni serološki marker akutnog HB, koji obično cirkulira u krvi pacijenata 6-12 mjeseci. i nestaje nakon oporavka. U kroničnim oblicima HBcore-IgM HB određuje se u krvi u fazi egzacerbacije.

Su imunoglobulini klase G (IgG) HBcore-pojavljuju gotovo u isto vrijeme kao i HBcore-IgM ostaju nakon pretrpljenog hepatitisa B života, kao pouzdani marker pastinfektsii.

U 10% anti-HBcore pozitivnih osoba, nisu otkriveni drugi serološki markeri HB, što je najčešće karakteristično za:

• HBV infekcija s niskom ekspresijom HBsAg (često mješoviti hepatitis),
• seronegativno razdoblje - nakon nestanka HBsAg i prije pojave anti-HBs,
• HB pastu s koncentracijom anti-HBs ispod razine određene ispitivanjem s kojim su provedena ispitivanja.

U takvim slučajevima preporučljivo je koristiti PCR metodu kako bi se potvrdila dijagnoza HB.

U mnogim zemljama svijeta, obvezno je kontrolirati donatorsku krv ne samo za sadržaj HBsAg, već i za anti-HBcore (SAD, Kanadu, Njemačku itd.). U Rusiji, ova praksa još nije raširena zbog nedostatka odgovarajuće saveznim zakonom, jer ispitivanja obavljena na anti-HBcore povećava troškove istraživanja i broj odbijenih krvi (prevalencije markera među primarnom donatora je 20-30% u općoj populaciji - 15 20%).

HBcore-IgM test koristi se za dijagnosticiranje HBV-a (akutne i nedavno prenoseće infekcije) i odbacivanje davanja krvi prisustvom HBcore-IgM. Imunoenzimske komplete za detekciju HBcore-IgM iz različitih proizvođača temelje se na korištenju varijante ELISA (metoda "hvatanja") ili "neizravne" ELISA metode. Potonji postupak za određivanje HBcore-IgM ima sljedeće nedostatke:

• kada se analiziraju serumi koji sadrže reumatoidni faktor M i HBcore-IgG, mogući su lažni pozitivni rezultati;
• visoka koncentracija HBcore-IgG u analiziranom uzorku može dovesti do nerazvijenosti specifičnog IgM.

Kompleksna uporaba seroloških markera HBV infekcije
u laboratorijskoj dijagnostici

Određivanje HBV markera kompleksa pomoću odgovarajućih imunotestova setove (Vidi. Tablicu 2), za procjenu tzv pacijenta profil serumu, te potpuno i pouzdano karakteriziraju trenutnu fazu infekcije (tablica. 1 dijagram).

Tablica 1. Tumačenje seroloških rezultata ispitivanja hepatitisa B

Obilježja virusnog hepatitisa B

Hepatitis B je dio skupine bolesti jetre s virusnim podrijetlom. Obiluje ga teškim tečajem i ozbiljnim komplikacijama. Nakon penetracije u tijelo, patogen počinje brzo razmnožavati, što je popraćeno uništenjem hepatocita (žlijezda žlijezda).

Oko 10% slučajeva patologija se podvrgava kronicizaciji, koja je prepuna cirotične degeneracije i malignog tkiva. Teškoće rane dijagnoze su nepostojanje kliničkih znakova na početku bolesti. Ponekad se hepatitis javlja u icteric obliku, koji također predisponira kasnu dijagnozu.

Infekcija se javlja kroz krv, na primjer, u medicinskim ustanovama, kao i sa nezaštićenom intimnošću. Osim toga, rizik infekcije prisutan je u procesu radne aktivnosti u prisutnosti ozlijeđene kože kod bebe.

Uzrok uzročnika bolesti je vrlo otporan na promjene temperature, mraza i kiselog okoliša.

Spada u skupinu virusa koji sadrže DNA. Patogeno sredstvo ima tendenciju za hepatocite, ali se ne isključuju lezije slezene, limfnih čvorova i koštane srži. Zbog sličnosti patogena na stanice tijela, razvija se autoimuna reakcija na vlastito tkivo.

Indikacije za istraživanje

Potraga za markerima hepatitisa i točno tumačenje analiza omogućuju ne samo potvrđivanje bolesti, već i predviđanje tečaja i procjenu snage formiranog imuniteta.

Istraživanje je dodijeljeno:

• primarna detekcija prijenosnika virusa. U tu svrhu određuju se HBsAg (indikator bolesti na prekliničnoj fazi) i imunoglobulini klase M (akutna faza);
• traži ljude s kroničnom patologijom. Analiza podrazumijeva proučavanje imunoglobulina G, koji ukazuju na sporu pojavu bolesti;
• procjenjivanje intenziteta imuniteta kako bi se ljudi odabrali za cijepljenje, kao i određivanje razine formiranog odgovora protiv virusa nakon cijepljenja;
• kontrolu nad dinamikom liječenja, što omogućuje pravovremenu ispravku.

Obilježja se također ispituju kod ljudi koji su izloženi riziku:

1. dojenčad rođena od zaraženih majki;
2. zdravstveni radnici;
3. živjeti zajedno s bolesnom osobom;
4. ljudi koji trebaju hemodijalizu i česte transfuzije krvi (transfuzije krvi);
5. putnike u zemlje s visokim rizikom od infekcije;
6. ovisnici i homoseksualci;
7. zaposlenici škola ukrcaja;
8. koji zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Karakteristike hepatitis B markera

Najčešće dodijeljeni test za definiranje HBsAg. Međutim, osim toga, HBeAg i HBcoreAg podvrgavaju se istraživanju. Sljedeća faza dijagnoze je otkrivanje protutijela na navedene bjelančevine. Svi su oni markeri viralnog hepatitisa B koji nam omogućuju identificiranje nosača infekcije na početku bolesti i točno utvrđivanje stupnja bolesti.

Ovisno o promjeni njihovog kvalitativnog i kvantitativnog sastava, moguće je utvrditi intenzitet replikacije patogena i snagu imunološkog odgovora. Osim toga, analize pružaju priliku za procjenu učinkovitosti liječenja.

Imajte na umu da virus može mutirati i promijeniti strukturu, što otežava dijagnozu zbog nedostatka sposobnosti otkrivanja patogena standardnim testnim sustavima.

Zbog velike varijabilnosti, imunitet ne može stvoriti snažan odgovor protiv infekcije. Ispod je tablica hepatitis B markera.

Dijagnostičke tablice za oznake (analize)

Razne kombinacije seroloških markera infekcije i njihova tumačenja (prema R. Coppoli, M. Rizzetto, D. Bredley, 1996)

Serološki profil akutnog virusnog hepatitisa različitih etiologije u fazi kliničkih manifestacija (50)

Visoki titri anti-HBc IgM

Serološki markeri za akutni hepatitis B i D (HBV-VGD koinfekcija) (50)

akutna faza bolesti

Imunološki markeri za HBV infekciju (18)

Serološki markeri za akutni hepatitis B

kraj inkubacije. razdoblje

akutna faza bolesti

Serološki markeri za akutni hepatitis C

Serološki status nakon oporavka

početak inkubacije. razdoblje

kraj inkubacije. razdoblje

akutna faza bolesti

kraj faze replikacije

Serološki profil kroničnog virusnog hepatitisa različitih etiologije

Etiologija kroničnog virusnog hepatitisa

Tablica dekodiranja virusnih hepatitisa

Bolesti unutarnjih, vitalnih organa su uvijek zastrašujuća i često slabo podnose tijelo. Čovjek uskoro vidjeti liječnika ako postoje vizualni simptomi (crvenilo i sl), ali hepatitisa u početnim fazama su asimptomatski. Prvi znakovi bolesti pojavljuju se kada bolest napreduje. Obrasci virusnog hepatitisa koriste se za dijagnozu. Da biste napravili analizu, morate potražiti liječnika i uzeti uzorak krvi za studij.

analize

Pomoću krvnih testova počinju dijagnostički postupci za gotovo bilo koju bolest. Dijagnostički postupak može uključivati ​​jedan ili više poznatih markera. Tipično, standardna se studija sastoji od minimalnog broja pokazatelja. Ako je test pozitivan, provode se dodatne studije koje mogu odrediti ne samo prisutnost, već i oblik, kao i stupanj bolesti.

Poseban oblik hepatitisa je autoimun. Tijekom razvoja bolesti, ljudsko tijelo oslobađa specifična protutijela koja napadaju zdrave jetrene stanice. Uzrok ovog patološkog procesa do danas je nepoznat. Tako 25% od autoimunog hepatitisa nastavlja potpuno asimptomatski i dijagnosticira tek nakon početka ciroze. ASMA i AMA koriste se kao markeri autoimunog hepatitisa. Pacijent može biti identificiran oba tipa protutijela, ili jedan od njih.

Načini infekcije

Glavna metoda prijenosa hepatitisa je oralno-fekalne, što pretpostavlja sadržaj virusa u masnim stanicama zaraženih. Također je potrebno kontaktirati zdravu osobu s proizvodima vitalne aktivnosti pacijenta. Suprotno popularnim uvjerenjima, možete dobiti zaražene hepatitisom ne samo tijekom posjeta toaletu. Ostaci virusa mogu se naći na rukohvatima javnog prijevoza, kućanskih predmeta, na časopisima na javnim mjestima itd. Virus pada u ruke zdrave osobe, a zatim u usnu šupljinu. Stoga je važno poštivati ​​higijenske standarde i operirati ruke sapunom prije jela.

U zemljama koje imaju problema s pridržavanjem zdravstvenih standarda, hepatitis može biti epidemiološki po prirodi i prenijeti se vodom.

Postoje i drugi načini infekcije:

• Vrste bolesti B, C, D, G mogu se prenositi tijekom nezaštićenih spolnih odnosa. Ljudi koji imaju aktivan seksualni život i seksualni radnici su u opasnosti. Analiza otkrivanja hepatitisa biljezi liječnici preporučuju uzimanje svaka 3 mjeseca.
• U kirurškim zahvatima koji koriste krv donora, 2% biološkog materijala može sadržavati virus hepatitisa. Stoga je prije transfuzije nužno provesti dodatno proučavanje materijala.
• Piercing, tetoviranje i drugi postupci koji koriste igle mogu nositi infekciju. Suvremena oprema i podrška sanitarnim standardima u salonima pomaže u izbjegavanju širenja bolesti.
• Vertikalni način infekcije (od majke do fetusa koji se razvija) liječnici vrlo rijetko promatraju. No, u slučaju kada žena u trećem tromjesečju pada s akutnim oblikom virusa, vjerojatnost infekcije fetusa značajno se povećava.
• Gotovo 40% slučajeva infekcije virusnih hepatitisa ostaje nepoznato.

Vrste A i E

Oblik bolesti je tip A, vrsta virusnog hepatitisa, koji je najčešći. Test krvi za markere virusnog hepatitisa tipa A preporuča se potrošiti nakon perioda inkubacije virusa. Prije pojave prvih simptoma bolesti može trajati 7 do 50 dana. Međutim, ako je došlo do kontakta sa zaraženom osobom i postoji sumnja na prijenos virusa, liječnici preporučuju provođenje nekoliko studija u različito vrijeme.

Prva će se održati odmah, posljednja nakon maksimalnog perioda inkubacije.

Simptomi bolesti nalikuju na običnu hladnoću, popraćenu povećanjem tjelesne temperature i zimice. Liječenje je obično uspješno i bolest ne odlazi brzo. Postoje i teški slučajevi kada pacijent treba hospitalizaciju i uvođenje posebnih lijekova za održavanje jetre, kao i smanjenje toksičnog učinka virusa.

Tip hepatitisa E je vrlo sličan u pojavi i simptomi virusu tipa A. Često se u dijagnostici koriste markeri koji identificiraju obje vrste za točno određivanje virusa. Hepatitis E je ozbiljniji i vrlo opasan kod žena u trudnoći. Sljedeći se markeri koriste za dijagnozu.

• IgM anti-HAV. Ova vrsta antitijela se proizvodi kada se tijelo aktivno bori protiv virusa tipa A. Dijagnosticiran je akutni oblik bolesti.
• IgG anti-HAV. Protutijela tipa G su prisutna u pacijentovom tijelu ako je imao bolest ili je hepatitis prošao u kronični oblik.
• IgM anti-HEV. Posebna vrsta antitijela koja odgovara akutnom virusnom hepatitisu E.
• IgG anti-HEV. Uspješno izliječeni ili kronični oblik hepatitisa E.

Vrste B i D

Označivači hepatitisa B koriste se za dijagnosticiranje akutnih i kroničnih oblika bolesti. Prijenos hepatitisa B može se pojaviti od pacijenta do pacijenta tijekom spolnog odnosa. Također ova bolest virusa se prenosi kroz krv. Moguća infekcija od majke do fetusa, prijenos virusa kroz injekcije, itd. Simptomi bolesti započinju blagim bolestima, groznicom, bolovima zgloba.

Tad se stanje pogoršava, postoji slabost, mučnina i povraćanje.

Istraživanje hepatitis D markeri su često propisane u tandemu s analizom tipa B. virusnih Type D je vrsta drug druga vrsta bolesti, što otežava liječenje i potiče razvoj komplikacija. Za dijagnostiku se koristi nekoliko jedinstvenih vrsta markera. Rezultati dekodiranja prikazani su u tabličnom obliku.

Određivanje biljega bolesti u virusnom hepatitisu B

Hepatitis B je ozbiljna zarazna bolest s složenom kliničkom slikom uzrokovanom virusom hepatitisa B.

U većini ljudi, akutna infekcija rezultira potpunim kliničkim i laboratorijskim oporavkom, ali u određenoj skupini ljudi (oko 5-10%) bolest stječe kroničnu varijantu tečaja. Virus hepatitisa B tipičan je predstavnik virusa koji sadrže DNA. Penetra se u krv svojim transfuzijom, medicinskim manipulacijama povezanim s kontaktom s krvlju, nezaštićenim spolnim odnosom i prirodnim hranjenjem djeteta u određenim razdobljima majčine bolesti.

Da bi dijagnosticirali hepatitis B i odredili njegov oblik, potrebno je proučiti određene antigene, imunološke i genetske markere infekcije u krvi ili drugim biološkim tekućinama pacijenta.

Također možete koristiti stanice i tkiva tijela pacijenta. Osim toga, definicija markera ove bolesti je obavezna kada su pacijenti hospitalizirani u bolnicama, kao i prilikom odlučivanja hoće li se cijepiti protiv hepatitisa B virusa.

Prilikom davanja krvi za kvalitativno i kvantitativno određivanje biljega hepatitisa B potrebno je poštovati brojne preporuke:

1. Najbolje je dati krv ujutro i na prazan želudac, jer jedenje hrane može utjecati na brojanje krvi.
2. Ako pacijent koristi lijekove, potrebno je konzultirati liječnika o mogućnosti utjecaja na konačni rezultat testa.
3. Potrebno je isključiti alkohol i pušiti dan prije studija.
4. Nakon što je pacijent došao u laboratorij da donira krv, morate se odmoriti 10-15 minuta.

Posebna priprema za određivanje biljega hepatitis B nije potrebna.

Opće značajke obilježja infekcija

Najprikladniji za određivanje su serološki markeri, od kojih je glavni HbsAg, najčešće se koristi u medicinskoj praksi.

Definicija hepatitis B markera

Za dijagnosticiranje hepatitisa potrebni su različiti laboratorijski testovi za identifikaciju vrste virusa, stupanj oštećenja jetre i stupanj patološkog procesa. Jedan od najopasnijih hepatitis B Hepatitis B se smatra, stoga, testirani na virus redovito moraju poduzeti ljude vezane uz medicinu, uslužnom sektoru, promiskuitetna i intravenozni korisnici droga.

Suvremene dijagnostičke metode mogu identificirati hepatitis u najranijim fazama i pratiti proces liječenja, a svaka zaražena osoba treba znati koje će testove morati poduzeti tijekom razdoblja bolesti i nakon oporavka.

Epidemiologija bolesti

Virus hepatitisa odnosi se na infektivne bolesti koje se mogu prenositi iz nosača na zdrave osobe parenteralno. To znači da se virusne čestice mogu prenijeti kroz krv, otvorene rane i sluznice s bliskim kontaktom.

Visoki rizik od ugovaranja djeteta tijekom poroda ako majci dijagnosticira hepatitis u akutnoj ili rekurentnoj fazi. Infekcija u prenatalnom razdoblju je gotovo nemoguća, ali ako postoji ruptura ili pukotina fetalne membrane, tada postoji mogućnost da će virus također utjecati na bebu.

Situacije u kojima se hepatitis B ne prenosi

Postoji opasnost od infekcije u kućanstvu, budući da virus hepatitisa B ima veliku otpornost na vanjske faktore. Dugi niz godina, ponekad i desetljeća, zadržao je svojstva pri temperaturama ispod nule. U domaćim uvjetima na sobnoj temperaturi, virusne čestice ostaju aktivne nekoliko tjedana, na primjer, na britvu, škarama, iglama itd.

Virus hepatitisa B gubi aktivnost samo dugotrajnim ključanjem, autoklaviranjem ili sterilizacijom sa suhom parom pri visokim temperaturama oko sat vremena.

Hepatitis B počinje u akutnom ili kroničnom obliku, s različitim kliničkim značajkama: sa skrivenim simptomima, čestim relapsima, teškim oštećenjem jetre. Vrlo često se ta bolest detektira kada se dođe do nepovratnih promjena u tkivu jetre, naročito kod bolesnika bez očitih znakova icterusa.

Reakcija imuniteta tijekom infekcije ima svoje osobitosti. Imunološki sustav proizvodi određena antitijela na virus, ali uništava ne samo virusne čestice, već i jetrene stanice - hepatocite zaražene hepatitisom. Zato se imunološki odgovor na hepatitis B zove imunopatološka.

Hepatitis B, poput ostalih vrsta hepatitisa, ne uništava jetrene stanice, oni ih koriste samo za reprodukciju. Smrt stanica nastupa pod utjecajem određene skupine limfocita - T-ubojice.

Ishod bolesti u hepatitisu B

Uz odgovarajući odgovor imunološkog sustava, velik broj virusa uništava se istodobno s hepatocitima. To dovodi do teškog tijeka bolesti, ali istovremeno i uklanjanju virusa iz tijela, što smanjuje vjerojatnost prijelaza bolesti u kronični oblik.

Kada imunološki odgovor nije dovoljno jak, uništavaju se samo dio stanica koje sadrže virus - u takvim bolesnicima bolest prolazi latentno ili ima produljeni tijek i tendenciju razvijanja kroničnog procesa. Vrlo često se ovo stanje opaža kod bolesnika s imunodeficijentnim stanjima, što uključuje: HIV, AIDS, autoimune i genetske bolesti.

Također kod kroničnog hepatitisa B genoma virusa je uvođenje u genom stanice domaćina na nekoliko načina: potpuno, djelomično sintezu virusnih proteina ili bez, na istim virusnih čestica znatno više kontrolom imunološki sustav, te je potrebna za ovaj kvantitativne analize za hepatitis B DNA

U nekim pacijentima, nakon potpunog oporavka, reaktivacija hepatitisa je moguća, najčešće s HIV infekcijom, malignim tumorima i drugim procesima praćenim imunodeficijencijom. U nekim slučajevima nakon oporavka bolesnika u jetri i drugim organima virusna DNA pronađena je u malim količinama, ali nije pronađena u krvi jer je hepatitis bio pod kontrolom imunološkog sustava.

Vrste markera

Kad virus hepatitisa ulazi u tijelo, imunološki sustav počinje proizvoditi protutijela (imunoglobulini), koji se nazivaju markeri. Njihov broj ovisi o razvoju bolesti, ali oni također mijenjaju izgled kada idu od akutne faze do kroničnog.

Uobičajeno je razlikovati sljedeće tipove hepatitis B markera:

HBsAg je marker koji se pojavljuje prvi u akutnoj fazi, može se otkriti u krvi pacijenata čak i tijekom razdoblja inkubacije ili u prvih 1,5 mjeseci od infekcije. Najčešče su analize kako bi se utvrdio taj marker, no često daju lažno negativne rezultate.

Najčešći razlozi nepouzdanosti testova su: nije uvijek moguće identificirati određene podtipove virusa; U ranim stadijima, koncentracija čestica virusa može biti premala za otkrivanje hepatitisa.

Anti-HBs - počinje se pojaviti nakon kratkog vremena nakon nestanka HBsAg (obično praznina od 3 do 12 mjeseci) i svibanj biti u krvi bolesne osobe za nekoliko desetljeća.

Također se javlja nakon cijepljenja protiv hepatitisa. Njegova prisutnost sugerira da virus proizvodi imunitet. Ali njegov nastup tijekom akutne faze ili neposredno nakon nestanka HBsAg govori o ozbiljnosti bolesti i prijetnji prijelaza na kroničnu fazu.

Osim toga, označen je HBV-DNA marker, koji govori o aktivnoj multiplikaciji virusa i obilježenom upalnom procesu u jetri. On je onaj koji se smatra jednim od najpouzdanijih markera hepatitisa B.

Koji su testovi potrebni?

Kada dijagnosticiraju hepatitis B i identificiraju markere u bolesnika, laboratorijski krvni testovi se izvode različitim metodama, ali najučinkovitiji su ELISA i PCR. Oni imaju veću osjetljivost na viruse i rjeđe stvaraju lažne rezultate. U slučaju sumnjivih testova, preporuča se nekoliko puta ponoviti analizu hepatitisa na nekoliko načina - to je jedini način utvrđivanja ispravne dijagnoze.

Najčešće se provode testovi kako bi se utvrdio marker HBsAg - to je pokazatelj koji se procjenjuje prilikom prijave za posao, u trudnica i bolesnika prije hospitalizacije. U slučaju sumnjivog rezultata ili bolesnika s dijagnozom koja je već dijagnosticirana, potrebno je kontrolirati druge markere.

Obilježja hepatitisa B

Najčešća dijagnostička metoda je enzimski imunoanaliza (ELISA) za kvalitativno i kvantitativno određivanje HBsAg u krvi pacijenta. Omogućuje otkrivanje prisutnosti antigena u tijelu od 21 dan nakon infekcije i antitijela na hepatitis B nakon oporavka. Možete provesti neovisnu dijagnozu posebnih ekspresnih testova kod kuće, ali problem je što ova metoda često daje lažni rezultat.

Promatrajući tijek akutne i kroničnog hepatitisa, kao i praćenje učinkovitosti antivirusnu terapiju kvantitativno određivanje HBeAg, a čija prisutnost ukazuje na visoku snagu zaraze pacijenta i Anti-HBe pojavljuju kad se bolest izmiče.

Ukupna definicija Anti-HBc propisana je tijekom dijagnoze i kontrole tijeka bolesti. Rezultati pokazuju prisutnost anti-HBc IgM ili anti-HBc IgG antitijela ovisno o stupnju bolesti.

No, najučinkovitija analiza dijagnoze hepatitisa je otkrivanje HBV-DNK, tj. Određivanje DNK virusa u krvnom serumu. Takva analiza provodi se PCR-om i omogućuje određivanje kvantitativnih i kvalitativnih svojstava virusa.

Krv za hepatitis B se predaje iz vena i samo na prazan želudac - 8-10 sati nakon jela. Niti jedna posebna priprema nije potrebna, ali za pouzdanost rezultata jedan dan prije testa, preporučuje se isključiti alkohol, masnu i slanu hranu. analizu performansi vremena ovisi o laboratoriju - obično ne zahtijeva više od 2 dana da bi dobili rezultat, ali u nekim (obično vlada) klinike analizira pripremljena za oko 7 dana.

Objašnjenje rezultata

Od trenutka infekcije do oporavka (ili cijelog života s kroničnim hepatitisom), markeri se mijenjaju, neki potpuno nestanu, dok drugi ostaju u pacijentovoj krvi do kraja života.

Obrasci patologije

Analiza smatra negativnim za hepatitis B, ako je rezultat broj manji od 0.8, pozitivan - više od 1, a upitan - od 0.9 do 1. Kada je upitan rezultat mora proći sveobuhvatnu anketu. Dešifriranje rezultata pomoći će tablici na kojoj možete pratiti tijek bolesti (tablica 1).

Tablica 1 - Razlikovanje oblika hepatitisa B pomoću markera

/ Markeri hepatitisa

Tablica 2. Dijagnostičke markere VG

protutijela klase M do virusa hepatitisa A

ukazuju na akutnu infekciju

antitijela klase G virusu hepatitisa A

dokaz prethodne infekcije ili HAV-infekcije, ustrajati u krvi za život

antitijela klase M u hepatitis E virus

ukazuju na akutnu infekciju

antitijela klase G virusu hepatitisa E

dokaz prethodne infekcije ili HEV infekcije

površinski antigen HBV

označava infekciju s HBV

nuklearni "e" -antigen HBV

označava replikaciju HBV u hepatocitima, visoku infektivnost krvi i visoki rizik od perinatalnog prijenosa virusa

nuklearnog "jezgre" antigena HBV

označava replikaciju HBV u hepatocitima, nalazi se samo u morfološkoj studiji uzoraka biopsije jetre i na obdukciji, a krv u slobodnom obliku nije otkrivena

anti-HBc (ukupno) (HBcAb)

ukupno antitijela na HBcAg

važan dijagnostički marker, naročito s negativnim rezultatima indikacije HBsAg, koristi se za retrospektivnu dijagnozu HS-a i u neprovjerenom hepatitisu, određuje HBcAb bez klasne podjele

IgM anti-HBc (HBcAb IgM)

protutijela klase M do nuklearnog antigena

jedan od najstarijih serumskih HB markera, njegova prisutnost u krvi ukazuje na akutnu infekciju (fazu bolesti), s kroničnim HBV označava replikaciju HBV i aktivnost procesa u jetri

antitijela na "e" -antigen

mogu ukazivati ​​na početak stanja oporavka (iznimka je mutantni oblik HBV-a)

protutijela na površinski antigen HBV

ukazuju na prenesenu infekciju ili prisutnost antitijela nakon cijepljenja (njihov zaštitni titar od HBV infekcije 10 U / l); otkrivanje istih antitijela u prvim tjednima HB predviđa razvoj hiperimune varijante fulminantnog HBV

dostupnost i replikaciju markera HBV

antitijela klase M u hepatitis D virus

label HDV replikacija u tijelu

antitijela klase G u hepatitis D virus

ukazuju na moguću infekciju s HDV ili prijenosom infekcije

antigena GD virusa

marker prisutnosti HDV u tijelu

dostupnost i replikacijski marker HDV

antitijela klase G u hepatitis C virus

ukazuju na moguću infekciju s HCV ili prijenosom infekcije (određeno u studijama screeninga)

anti-HCV jezgre IgM

protutijela klase M nuklearnim proteinima HCV

ukazuju na aktualnu infekciju (akutni ili kronični u fazi reaktivacije

anti-HCV jezgru IgG

antitijela klase G na nuklearne proteine ​​HCV

dokaz HCV infekcije ili prethodne infekcije

antitijela na ne-strukturne proteine ​​HCV

obično se nalazi u kroničnoj fazi HS-a

HCV dostupnost i marker replikacije

dostupnost i replikacijska oznaka HGV

Dekodiranje virusnih hepatitisa

protutijela klase M do virusa hepatitisa A

ukazuju na akutnu infekciju

antitijela klase G virusu hepatitisa A

dokaz prethodne infekcije ili HAV-infekcije, ustrajati u krvi za život

antitijela klase M u hepatitis E virus

ukazuju na akutnu infekciju

"Klasa G protutijela na hepatitis E virus

dokaz prethodne infekcije ili HEV infekcije

površinski antigen HBV

označava infekciju s HBV

nuklearni "e" -antigen HBV

označava replikaciju HBV u hepatocitima, visoku infektivnost krvi i visoki rizik od perinatalnog prijenosa virusa

nuklearnog "jezgre" antigena HBV

označava replikaciju HBV u hepatocitima, nalazi se samo u morfološkoj studiji uzoraka biopsije jetre i na obdukciji, a krv u slobodnom obliku nije otkrivena

anti-HBc (ukupno) (HBcAb)

ukupno antitijela na HBcAg

važan dijagnostički marker, posebno s negativnim rezultatima indikacije HBsAg, koristi se za retrospektivnu dijagnozu HS-a i u neprovjerenom hepatitisu, određuje HBcAg bez klasne podjele

IgM anti-HBc (HBcAb IgM)

protutijela klase M do nuklearnog antigena

jedan od najstarijih serumskih HB markera, njegova prisutnost u krvi ukazuje na akutnu infekciju (fazu bolesti), s kroničnim HBV označava replikaciju HBV i aktivnost procesa u jetri

antitijela na "e" -antigen

mogu ukazivati ​​na početak stanja oporavka (iznimka je mutantni oblik HBV-a)

protutijela na površinski antigen HBV

(njihova zaštitna titra od HBV-infekcije "10 IU / L), otkrivanje istih antitijela u prvih tjedana HB predviđa razvoj hiperimune varijante fulminantnog HBV-a

dostupnost i replikaciju markera HBV

antitijela klase M u hepatitis D virus

label HDV replikacija u tijelu

antitijela klase G na virus hepatitisa

ukazuju na moguću infekciju s HDV ili prijenosom infekcije

antigena GD virusa

marker prisutnosti HDV u tijelu

dostupnost i replikacijski marker HDV

antitijela klase G u hepatitis C virus

ukazuju na moguću infekciju s HCV ili prijenosom infekcije (određeno u studijama screeninga)

anti-HCV jezgre IgM

protutijela klase M nuklearnim proteinima HCV

ukazuju na trenutnu infekciju (akutni ili kronični u fazi reaktivacije)

anti-HCV jezgru IgG

antitijela klase G na nuklearne proteine ​​HCV

dokaz HCV infekcije ili prethodne infekcije

antitijela na ne-strukturne proteine ​​HCV

obično se nalazi u kroničnoj fazi HS-a

HCV dostupnost i marker replikacije

dostupnost i replikacijska oznaka HGV

Približno tumačenje dijagnostičkih podataka u otkrivanju biljega virusnog hepatitisa

IgM anti-HAV i HBsAg

Virusni hepatitis A. Istodobno: "prijevoz HBsAg".

S tipičnim znakovima akutne GA. Potrebna je temeljita klinička laboratorijska studija kako bi se isključili OGV i CHB.

IgM anti-HAV, HBsAg, anti-HBc (ukupno), IgG anti-HBc

Virusni hepatitis A. Istodobno: kronični hepatitis B (ne-replikativna faza).

Ako postoje znakovi kroničnog hepatitisa kod bolesnika s akutnim HA i nedostatkom replikacijskih biljega (HBV-DNA, HBeAg, IgM anti-HBc).

IgM anti-HAV, HBsAg, anti-HBc (ukupno), IgG anti-HBc, IgM anti-HBc, HBeAg, HBV-DNA

Virusni hepatitis A. Istodobno: kronični hepatitis B (replikacijska faza).

Pri identificiranju znakova kroničnog hepatitisa u bolesnika s akutnim HA.

HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc, IgM anti-HDV

Akutna koinfekcija HBV i VHD.

U odsutnosti IgG anti-HBc i kliničko-anamnestičkih znakova pogoršanja CHB

HDV-RNA, IgM anti-HDV, HBsAg

Akutna superinfekcija HDV-a.

Uz negativne rezultate testa za IgM anti-HBV (ili niske titre tih protutijela).

Reconvalvcentralni HCV (ili HCV-zaražen) - s negativnim rezultatima istraživanja za: IgM anti-HCV i HCV-RNA.

Samo u gotovo zdravih pacijenata u odsutnosti epidemioloških podataka i kliničkih i laboratorijskih znakova oštećenja jetre.

Ako takva studija nije moguća

Liječnički nadzor je isti kao i za dijagnozu "prijevoza HBsAg"

Anti-HCV (ukupno), anti-HCV jezgru IgM, HCV-RNA

Akutni virusni hepatitis C.

U prisutnosti epidemioloških i kliničko-laboratorijskih znakova akutnog hepatitisa i odsutnosti markera drugih VG. Promatranje ambulanta je isto kao u slučaju OGV-a.

Anti-HCV IgG, anti-HCV jezgru IgM, anti-HCV jezgru IgG, anti-HCV NS, HCV-RNA

Kronični virusni hepatitis C (faza reaktivacije).

U prisutnosti kliničkih i biokemijskih znakova kroničnog oštećenja jetre. Promatranje ambulanta je isto kao kod CHB.

Anti-HCV IgG anti-HCV jezgru IgG, anti-HCV NS

Kronični virusni hepatitis C (latentna faza).

U odsutnosti HCV-RNA, anti-HCV jezgre IgM, te kliničkih i biokemijskih znakova pogoršanja HCV u krvi.

HBsAg, IgM anti-HBc, HBeAg, anti-HCV IgG, anti-HCV jezgru IgM, anti-HCV jezgru IgG, anti-HCV NS, HCV-RNA

Akutni virusni hepatitis B Konkomitant: kronični virusni hepatitis C (faza deaktivacije)

U nazočnosti kliničkih i laboratorijskih znakova UGA. Istodobna dijagnoza rezultat je detaljnog kliničkog i laboratorijskog pregleda HS-a.

HBsAg, IgM anti-HBc, HBeAg, anti-HCV IgG, anti-HCV jezgru IgG, anti-HCV NS

Akutni virusni hepatitis B Konkomitant: kronični virusni hepatitis C (latentna faza)

U nazočnosti kliničkih i laboratorijskih znakova UGA. Istodobna dijagnoza rezultat je detaljnog kliničkog i laboratorijskog pregleda HS-a.

HBsAg, IgM anti-HBc, HBeAg, anti-HCV (ukupno), anti-HCV jezgru IgM, HCV-RNA

Akutna ko-infekcija s HBV / HCV

U prisutnosti samo kliničkih i laboratorijskih i epidemioloških znakova, karakterističnih za akutni virusni hepatitis.

Anti-HCV (ukupno), anti-HCV jezgru IgM, HCV-RNA, HBsAg, anti-HBc (ukupno), IgG anti-HBc

Akutni virusni hepatitis C. Konkomitantni: kronični hepatitis B (ne-replikativna faza).

U nazočnosti epidemioloških i kliničko-laboratorijskih znakova akutnog HS.

Anti-HCV (ukupno), anti - HCV jezgre IgM, HCV-RNA, HBsAg, anti-HBc (ukupno), IgG anti-HBc, IgM anti-HBc, HBeAg, HBV DNA-

Akutni virusni hepatitis C. Konkomitantni: kronični hepatitis B (replikacijska faza).

U nazočnosti epidemioloških i kliničko-laboratorijskih znakova akutnog HS i kroničnog HS.

Dekodiranje biljega hepatitis B

Hepatitis B je virusna bolest koja se u medicini klasificira kao skupina hepatitisa. Infekcija utječe na imunološki sustav i hepatocite.

Složenost bolesti je da se čini gotovo asimptomatskim. Postoji siguran način za upoznavanje prisutnosti virusa - da prođe posebnu analizu za prisutnost hepatitisa B. Istraživanje se temelji na identifikaciji posebnih markera hepatitisa B.

Klinički oblici bolesti variraju od najjednostavnijih (nosač virusa) do najozbiljnijih (akutni oblik ciroze). Infekcija virusom može se seksualno prenositi transfuzijom krvi ili plazme, kao i kroz nedovoljno dezinficirane predmete (manikure škare, medicinski instrumenti).

Infekcija virusom hepatitisa B može doći od ulaska biološke tekućine na ranu ili sluznicu. Zapamtite da vam slučajno provedena analiza može spasiti od ozbiljne bolesti.

Što su markeri hepatitis B?

Označivači hepatitisa B su imunoglobulini, koji nastaju imunološkim sustavom, u slučaju kad mikroorganizmi ulaze u ljudsko tijelo. Hepatitis B je virus, na koji reagiraju stanice imuniteta. Protutijela su proizvedena, nažalost ne odmah nakon infekcije. Kako se bolest razvija, povećava se i broj antitijela.

Vrsta marker varira, u slučaju infekcije, jednu vrstu, prijelaz bolesti u kroničnu fazu je još jedan. Zahvaljujući markerima moguće je točno odrediti bolest, kao i uspostaviti pozornicu.

Rastavljamo markere hepatitisa B

Postoji nekoliko vrsta hepatitisa i svi su uzrokovani virusom koji utječe na organizam.

Hepatitis B smatra se jednim od najkompleksnijih virusnih infekcija. Glavni načini infekcije - kroz krv, seksualno ili od majke do djeteta.

5-10% od ukupnog broja ljudi zaraženih hepatitisom B ima kronični, ponekad asimptomatski oblik bolesti.

Kako bi se klinička slika mogla odrediti na vrijeme i propisati odgovarajući tretman, provode se brojne laboratorijske studije - identifikacija markera.

Ovo je glavna metoda dijagnosticiranja ove bolesti. U našem članku naći ćete opis svakog markera koji se koristi za dijagnozu hepatitisa, tehnologiju otkrivanja i tumačenja njihovih vrijednosti.

Što su markeri?

Označivači pomažu identificirati virus u tijelu

Kada se progutaju antigeni (strane tvari), ljudski imuni sustav proizvodi određena protutijela - imunoglobulini.

U slučaju hepatitisa B infekcije, specifični imunoglobulini proizvode naše tijelo svaku od komponenti virusa. Oni postaju tzv. Markeri bolesti.

Vrste i vrste: kratka klasifikacija

U medicinskoj praksi izolirano je nekoliko glavnih biljega hepatitisa B, koje su dalje podijeljene u dvije glavne skupine: antigene virusa i protutijela koja su organizma proizvedeni tim antigenima.

Antigeni uključuju niz sljedećih sorti:

Koji su markeri za protutijela?

Da bi se ustanovila točna dijagnoza, provodi se istraživanje identificiranja virusne DNA (HBV-DNA), koja služi kao marker za replikaciju patogena. Povjerenje o prisutnosti bolesti može biti samo nakon sveobuhvatne studije temeljene na nekoliko pokazatelja.

Što znače markeri i što oni pokazuju?

marker HbsAg može se odrediti već 1,5-2 mjeseca nakon infekcije prije prvog znaka bolesti. Materijal za istraživanje - serum. Ovaj marker može se izolirati tijekom svih faza razvoja virusa u tijelu (također omogućuje određivanje asimptomatskog tečaja).

marker HBeAg obično se nalazi u krvi u ranim fazama razvoja virusnog hepatitisa, kao iu pred-zheltushny razdoblju. Kada se nalazi u krvi duže od 4 tjedna, preporučljivo je govoriti o kroničnom obliku bolesti. HbcAg se nalazi u jetri. Za istraživanje je potrebna biopsija organa. To je snažan imunogen koji izlučuje specifična protutijela koja nisu prisutna u krvi.

Pokazatelj početka formiranja vlastitog imuniteta koji se može izolirati u krvi 10 ili više godina nakon završetka akutnog razdoblja hepatitisa B - anti-HBs. Vrijednost drugog pokazatelja (anti-Hbe) omogućuje procjenu uspjeha liječenja i predviđanja o trajanju i ozbiljnosti tijeka bolesti.

U akutnom hepatitisu B prije pojave prvih znakova (žutica), odabir anti-Hbc IgM klase - laboratorijska potvrda bolesti. Takva protutijela će i dalje cirkulirati u krvožilnom sustavu još tri do pet mjeseci. Označivači u krvi pokazuju da je osoba već imala hepatitis B ili je bolestan u akutnim fazama.

Tehnologija otkrivanja markera: značajke i indikacije

Provođenje analize za hepatitis B zahtijeva obvezno otkrivanje antigena Hbs. Provode ga svi došli, ali istraživanje se dodjeljuje sljedećim kategorijama osoba:

• predstavnici medicinskih struka koji rade u specijalnosti;
• osobe s visokim AST i ALT;
• pacijenata s kirurškim profilom;
• trudnice;
• potencijalni donatori krvi.

Važno je zapamtiti! Potrebno je provesti istraživanja i onima koji imaju simptome slične kliničke manifestacije hepatitis B: gubitak apetita, prisutnost mučnina ili povraćanje, žutica sluznice i kože, promijeniti boju urina i fekalija. Prikazane su na sljedećoj slici:

Analiza zahtijeva uzimanje krvi iz vena. Tekućina se zatim šalje u serološki laboratorij za imunološki pregled. Otkrivanje specifičnih protutijela u krvi može točno odrediti prisutnost patogena i identificirati približnu fazu bolesti.

Dobivene informacije omogućuju odabir prikladne terapije koja će odgovarati pozornici i općem stanju pacijenta.

Značajke dešifriranja

Za dekodiranje, u većini laboratorija uveden je jedan indikator R (koeficijent optičke ravnine). Za bilo koji rezultat, vrijednost je drugačija:

• s negativnom reakcijom, R ne doseže 0,8;
• za sumnjiv rezultat - 0,9-1;
• za pozitivno - više od jednog.

Ne zaboravite da negativan rezultat ne jamči odsutnost virusa, stoga se preporučuje provesti studije anti-HBcor IgG i anti-HBs. Ako su sve 3 markere negativne, u tijelu nema virusa.

Metode, trošak

Postoje 4 glavne metode postupka.

1. Imunološka analiza krvi. Omogućuje otkrivanje razine zaštite tijela.
2. Kvalitativna analiza PCR.
3. Imunoenzimatska analiza. Laboratorijsko istraživanje kako bi se utvrdio oblik i etiologija bolesti.
4. Probijanje je duboki pregled tijela s posebnom opremom (ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija). Najčešće se koristi u trudnoći za identifikaciju znakova patologije u fetusu.

Kao rezultat specifičnih testova, identificiraju se antigeni hepatitisa i određuje se vrsta virusa. Nespecifične analize otkrivaju postojeće patologije jetre, određuju ih prisutnost antitijela markera.

Trošak jedne analize u privatnim klinikama je oko 500 rubalja, sve tri analize koštaju 1600 rubalja. U javnim medicinskim ustanovama, ako se upućuje liječnik, studije se provode besplatno.

Što da radim?

Hepatolog ne može propisati tretman koji se temelji na jednoj analizi. Također, neće se isključiti lažna dijagnoza i vjerojatnost da će se tijelo nositi s tom bolesti. Za virus B taj postotak je prilično visok - 90%.

Sljedeća slika prikazuje tablicu koja se može koristiti za analizu rezultata uzoraka:

Konačna dijagnoza se uspostavlja nakon PCR analize za otkrivanje DNK virusa, nakon čega se odlučuje o daljnjoj taktici. U prisutnosti akutnog oblika hepatitisa B najčešće se propisuje antivirusna terapija. U kroničnom obliku potrebno je registrirati infektiviste i zahtijevati redovitu analizu za dinamičko praćenje.

Za referencu! Tipično, markeri određuju odgovor na virus i štetu koju donosi. No glavna je opasnost produljena aktivnost virusa u uvjetima neaktivnosti imunološkog sustava - to jest kroničnog hepatitisa.

Vrijeme i metode liječenja određuju se dodatnim studijama:

• PCR (lančana reakcija polimeraze);
• definicija genotipa virusa;
• fibroskan jetra - metoda određivanja patologije uz pomoć elastičnih valova.

U većini slučajeva, akutni hepatitis B kao takav ne zahtijeva liječenje. Ali to ne znači da se liječniku ne treba liječiti. Prvo, ne trebate samo vizualni pregled pacijenta, već i izbor dodatnih testova. Potrebna je medicinska skrb koja će smanjiti nelagodu tijeka bolesti (hranjive tvari i gubitak vlage zbog povraćanja i proljev treba maksimalno obnoviti). Kronični oblik tijeka hepatitisa B zahtijeva uporabu lijekova koji usporavaju razvoj ciroze jetre.

Samo liječnik određuje vrijeme početka liječenja. Terapija se može odgoditi iz nekoliko razloga:

• niska aktivnost virusa;
• odsutnost prijetnje tijelu;
• nemogućnost antivirusne terapije ako je poželjno dinamičko promatranje intervencije lijeka.

zaključak

Hepatitis B u ljudi se često naziva "blagim ubojicom" zbog asimptomatskog tijeka bolesti. Fatalne posljedice nalaze se uglavnom u fazi poremećaja jetre. Da biste zaštitili sebe i druge, morate pratiti tijelo i smanjiti moguće rizike.

1. Uklonite neobične seksualne kontakte, nemojte zloupotrijebiti alkohol i nezdravu hranu, nemojte uzimati nekontrolirane lijekove.
2. Redovito uzimate analizu markera hepatitisa u bilo kojem privatnom ili javnom laboratoriju.
3. Kada se otkrije virus, prođite kroz sveobuhvatnu dijagnozu kako biste potvrdili ili uskratili dijagnozu.
4. Samostalno se nositi s kroničnim oblikom bolesti ne može biti i stoga je privlačnost stručnjaka obavezna.
5. Ispravno liječenje smanjuje negativne posljedice virusa na nulu.
6. Cijepljenje protiv hepatitisa B - potpuno isključuje mogućnost bolesti.

Pazite na svoje zdravlje i ne dopustite razvoj opasnih bolesti. Redovite preventivne mjere i ozbiljan stav prema vlastitom organizmu pomoći će održati dobro zdravlje.