Testovi za encefalopatiju

Stjecanje encefalopatije često se dijagnosticira progresijom bolesti, pa je dijagnoza obično popraćena prefiksom 2 ili 3 stupnja. Prvi stupanj obilježen je znakovima koji pacijenti ne primjećuju ili su primjećeni, ali nisu dani važnosti.

Među ranim kliničkim simptomima encefalopatije slijede:

- Kognitivno oštećenje (gubitak pamćenja, smanjena funkcija govora, nedostatak ili nedostatak pažnje itd.).

- Mentalni poremećaji (depresija, razdražljivost, pasivnost, promjena emocionalnog raspoloženja).

Naravno, ne postoji posebno razvijeni test za encefalopatiju, ali postoje mnogi neurološki testovi koji se provode za dijagnosticiranje gore navedenih simptoma. Iako su rezultati tih testova samo da ne može biti potpuna izjava osnova za dijagnozu encefalopatije, njihova provedba i dalje smatra da je to prikladno, jer procjena kognitivnih i psiholoških funkcija može prisiliti liječnika i pacijenta da provede daljnju istragu. Možda zbog ovakvih testova za encefalopatije, rana dijagnoza će biti, što znači da pacijent ima dobre šanse da se vrati u normalno funkcioniranje tijela.

Testovi za dijagnozu kognitivnih poremećaja

Kognitivno oštećenje u cirkulirajućoj encefalopatiji je glavni popis simptoma. Stoga neurološka praksa koristi neuropsihološke studije, koje se mogu nazvati dodatnim testom za encefalopatiju.

- Ispitivanja na frontalnoj bateriji. Koristi se također za dijagnozu demencije, potvrđeno je u slučaju primarne lezije s obje frontalnog proces lokalizacije u ovom području, te u multifokalne lezija mozga.

- Kratka ljestvica za određivanje mentalnog stanja (statusa) pacijenta. Ova se studija može nazvati i popratni test za encefalopatiju. Tijekom istraživanja pacijenta postavlja pitanja kako bi se utvrdila njihova orijentacija na vrijeme (datum, vrijeme), na mjestu (gdje se nalazi poda prostorije, naziv institucije itd.).

- Koncentracija pažnje provjerava se metodom višestrukog odbrojavanja, na primjer iz slike 100 potrebno je uzeti pet puta 7 (100-7-7-7-7-7). Sposobnost pažnje i razmišljanja također se može provjeriti obrnutom izgovorom riječi: glad je duga.

- Test "Mini-Cog". Ovo su tri jednostavna zadatka. Prvo morate ponoviti za one koji ispituju tri neovisne riječi, na primjer, hranu - bicikl - kvadrat. Zatim se dodjeljuje drugi zadatak, na primjer, presavijanje listova papira na pola, a potom ponovno tražeći ponoviti riječi koje su bile na početku.

Psihometrijsko ispitivanje

- Testovi za brzinu kognitivnih motoričkih sposobnosti. Na primjer, komunikacijski ispitivanja brojevi kada pacijent treba povezati figure na uobičajen način (1,2,3,4, itd), ali oni su se raspršili na list papira u kaotičan način, i odvojiti ruka nije poželjna.

- Test za sposobnost finih motoričkih sposobnosti. Potrebno je precizno i ​​točno nacrtati već nacrtane linije ili točkaste crte. Ako postoje kršenja, pacijentova ruka može se s vremena na vrijeme drhtati, sprečavajući potpunu izvedbu zadatka.

Testovi za psihološko stanje

Ovi testovi za encefalopatiju odražavaju razinu mentalnog stanja, uključujući pacijentove osjećaje, motivaciju, maštu, emocije i unutarnje osjećaje. Provode ih stručnjaci koji mogu dati odgovarajuću procjenu rezultata. Testiranje se može izvesti pojedinačno ili kao dio grupe. Po trajanju mogu biti kratkoročni (izričiti) ili dugoročni.

Ako ste zainteresirani za kompetentnu dijagnozu encefalopatije i adekvatnu terapiju, posjetite naš multidisciplinarni medicinski centar. Naši stručnjaci vas već čekaju, spremni su vam pružiti podršku u bilo kojoj fazi bolesti!

Terapija-hepatična encefalopatija Kliničke značajke, dijagnoza, liječenje

SD Podymova

Odjel za propaedeutiku unutarnjih bolesti (voditelj - akademik RAMS V.T.Ivashkin) Moskovske medicinske akademije. I.M. Sechenov

Popis kratica:
OPN - akutno zatajenje jetre
PE - hepatička encefalopatija

Heptička encefalopatija (PE) Je potencijalno reverzibilno oštećenje funkcije mozga uzrokovano akutnom hepatičkom insuficijencijom (ARF), kroničnom bolešću jetre i (ili) portosustavskim protjecanjem krvi. Spektar poremećaja mozga kod bolesti jetre uključuje reverzibilnu metaboličku encefalopatiju, cerebralni edem i kronične i ireverzibilne strukturne promjene mozga.

etiologija
U skladu s glavnim etioloških čimbenika PE podijeljen u dva glavna oblika: PE i PE u AKI s cirozom i / ili portosystemic shunt krvi. PE, kada se razvijaju ARF rezultat masivne nekroze stanica jetre izazvanih raznim uzrocima i manifestira naglim teškim oštećenjem funkcije jetre uz zdrave osobe.
Uz encefalopatiju otkrivene su koagulopatija i drugi metabolički poremećaji.
Na literaturi na engleskom jeziku, OPN je nazvan fulminantni zatajenje jetre. Glavna značajka OPN je njegov razvoj u roku od 8-12 tjedana od trenutka pojavljivanja znakova bolesti ili žutice (Sherlock Sh., Dooley J. Zh., 1999).
Super-brz protok OPN (0-7 dana nakon pojave žutice), akutni (8-28 dana) i subakut (29 dana - 12 tjedana) se razlikuju. Razlozi mogu biti odvodnika prenapona virusima hepatitisa A, B, C, D, E, G, i herpes virusi, citomegalovirus, virus zarazna mononukleoza simplex i herpes zoster, Coxsackie, ospice.
Osim toga, septikemija, koja se razvija s jetrenim apscesima i purulentnim kolangitisom, također može dovesti do OPN. Uzrok ARI može biti droga, alkohol, industrijski toksini, mikotoksini i aflatoksini, zatajenje srca. Možda je razvoj OPN u bolesnika s endogenim toksičnim hepatocitima (akutna masna jetra u trudnica, Reyeov sindrom, stanje nakon isključenja tankog crijeva). Najčešći uzroci artritisa su munjeviti oblici akutnog virusnog hepatitisa i oštećenja ljekovite jetre.
Tablica 1. Faze PE

Međutim, ARF može biti prva klinička manifestacija Wilson-Konovalov-ove bolesti, autoimunog hepatitisa, superinfekcije HDV-a na pozadini kroničnog hepatitisa B.
U razvoju encefalopatije u bolesnika s akutnim arterijama prevladava čimbenik parenhimalne insuficijencije jetre s nepovoljnom prognozom. Ishod ove patogenetske varijante PE je endogenog hepatičkog koma (pravi koma).
Encefalopatija s ciroza jetre djelomično zbog portosustavskog pomicanja. Shunts mogu biti spontani, bilo intra- i extrahepatic, ili stvoreni kao posljedica preusmjeravanja portalne hipertenzije. Važnu ulogu ima i insuficijenciju jetrenih stanica i raznih čimbenika izazivanja. To uključuje sljedeće: povećano smanjenje proteina, povezano s značajnim sadržajem u prehrani ili gastrointestinalnom krvarenju; nerazumna uporaba sedativa, alkohola, diuretika koji uzrokuju hipokalemiju ili hipomagneziju; kirurške intervencije i paracenteza; istodobne infekcije. Ispravljanje ovih predisponiranih čimbenika od velike je važnosti za liječenje.

Tablica 2. Hepatska insuficijencija: komplikacije i kontrola

Metoda i način liječenja

Kliničke značajke
Encefalopatija s OPN vrlo brzo prelazi u komu, ako etiološki i patogenetski čimbenici koji pridonose njegovoj pojavi i razvoju nisu isključeni. Encefalopatija, razvija u bolesnika s cirozom jetre s portosystemic shunt može biti epizodnom sa spontanim rješavanje isključenje čimbenika ili isprekidano, traju više mjeseci, čak godina. Uočili smo bolesnika s cirozom jetre s povremenim epizodama neprimjerenog ponašanja, prolazne neuropsihijatrijskih poremećaja s dizartrija, tremor, rukopisa oštećenjima, intelektualnog, prolaznom žutice za 3 do 14 mjeseci, au nekim slučajevima i do nekoliko godina.
u kronična encefalopatija portocavala uz rekurentne duševne bolesti, izraziti sumrak, u bunilu, paranoidno-halucinacije, soporous poremećaja svijesti, napreduje degradaciju osobnosti i formirao složene neuromuskularne poremećaje po vrsti gepatotserebralnoy degeneracije.
Kronično progresivno PE može se očitovati stalnim parkinsonskim tremorima s ataksijom, krutost, abnormalnih kretnji ekstremiteta koreoreatog tipa. U nekim se bolesnicima razviju epileptički napadaji, spastična paraplegija.
Kliničke manifestacije sindroma PE se sastoje od nespecifičnih simptoma mentalnih poremećaja, neuromuskularnih simptoma i elektroencefalografskih promjena.
Najkarakterističniji neurološki znak u prisustvu encefalopatije je "pljeskav tremor" (Asterixis).
Izolirani poremećaji inteligencije se najlakše otkrivaju u obliku konstruktivne aprakije, koja se procjenjuje rukopisom, konstrukcijom peterokutne zvijezde ili testom linija.
Manje važni u smislu simptoma su miris jetre i hiperventilacija. Hepatski miris nije uvijek određen, ali njegova prisutnost ukazuje na PE. Ti klinički simptomi dopunjuje promjene na EEG-u obliku sporih valova visoke amplituda faze, nespecifični, kao i povećati koncentraciju amonijaka u krvi, koje daje specifičnost i sindrom velike kliničke važnosti.
U tablici. Slika 1 prikazuje 4 fazama PE u skladu s kriterijima usvojila Međunarodna udruga za proučavanje bolesti jetre (Brighton, UK, 1992), kao i standardizaciju nomenklature, dijagnostičkim značajkama i prognozi jetre i bolesti žučnog trakta (C. Leevy et al., 1994).
Osim toga, smatramo da je svrhovito dopuniti klasifikaciju s subkliničkim stupnjem, kada mentalno stanje pacijenata tijekom rutinskog pregleda nije povrijeđeno. Postoje jednostavne promjene u intelektu, koje se očituju pri normalnom radu, smanjujući sposobnost vožnje automobilom. Poremećaji motora otkriveni su samo kada se obavljaju psihometrijski testovi.
Ispitajte linije. Bit testiranja linija je da pacijent nacrta liniju u hodniku koji je ograđen s dvije strane, bez dodirivanja vanjskih granica. Pomoću posebne rešetke procjenjuju se broj pogrešaka i vrijeme izvršenja. Dobiveni parametri se uspoređuju s normalnim vrijednostima za određenu dobnu skupinu.
Test veze brojeva. Prilikom izvođenja ovog testa, zadatak pacijenta je povezivanje skupine brojeva od 1 do 25 između sebe, što je brže moguće. Vrijeme trajanja preko 30 sekundi smatra se patologijom.
Dijagnoza se temelji na povijesti, kliničkoj slici, biokemijskim i encefalografskim promjenama.
Za PE, nema jedinstvenog patognomonskog obilježja, kombinacija simptoma je dijagnostička.
Važno je riješiti problem bolesti jetre na njemu, budući da su prognoze i terapijske taktike za akutne i kronične bolesti jetre različite. Povećanje žutice je otkriveno u većini slučajeva akutne i kronične insuficijencije jetre; karakteristična za pojavu mirisa jetre iz usta, hemoragični sindrom (petehijalno krvarenje u sluznici usne šupljine, gastrointestinalni trakt).
Brz razvoj encefalopatije bez prethodnih simptoma je prepoznatljiva karakteristika akutnog hepatitisa virusne i medicinske prirode. U akutnoj masivni nekroze parenhima jetre, jake bolove u desnom gornjem kvadrantu, jetre brzo se smanjuje veličina, dok encefalopatije u krajnji stadij kronični procesi jetre može biti velik. Dijagnostička vrijednost je biokemijski nedostatnost sindrom hepatocelularni: smanjenje razine seruma albumina, kolinesteraze i aktivnosti faktora koagulacije - protrombinskog proaktselerina, proconvertin. Ukupni sadržaj tih čimbenika se smanjuje za 3-4 puta. Kada encefalopatija na pozadini akutnog oštećenja jetre karakterizira povećanje aktivnosti serumskih transaminaza deseci puta, dok se koncentracija amonijaka u krvi lagano povećava. Za portosistemsku encefalopatiju najsigurnija je značajno povećanje koncentracije amonijaka u krvi i cerebrospinalnoj tekućini.
Na EEG-u najčešće se javlja nepravilnost frekvencije a ritma i strukturno nestabilni, ali stabilni q i d valovi. S razvojem stupca na EEG-u bilježe se bruto promjene, q- i d-valovi prevladavaju, a aktivnost a i b nestaje. U završnoj fazi, hipersinkronih q - valovi dominiraju, EEG pristupa izolinu.

Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza PE uzrokuje značajne poteškoće ako je bolest jetre prethodno bila latentna. U tim je slučajevima nerazuman očekuje se cerebrovaskularna nesreća, Unatoč nedostatku simptoma u bolesnika s žarišnim CNS lezijama. U ekspandiranim stadijima PE, mogu se otkriti refleksi prostorno produženja ili jačanja dubokih refleksa tetive, ali fokalna simptomatologija je anatomski promjenjiva.
Posebno opasno je pogrešna primjena u tim slučajevima diuretika i psihotropnim lijekovima. Važnu ulogu u razlikovanju ovih uvjeta odvija se ispitivanjem fundusa, echomatografije.
Intrakranijalne infekcije (apsces mozga, subduralni empiem, tuberkulom) i meningealni poremećaji mogu se identificirati ispitivanjem cerebrospinalne tekućine.
Glavna klinička simptomatologija PE-a ne može se razlikovati od ostalih metaboličkih poremećaja (uremija, hiperkapnia, hipokalemija). Pojašnjenje povijesti bolesti, pregleda i biokemijskih studija pomaže u identificiranju bolesti jetre, portalne hipertenzije ili portosustavskog štapa, a time i određivanja jetrene prirode encefalopatije.
Toksična encefalopatija u nedostatku informacija o unosu hrane, lijekovi se mogu dijagnosticirati na temelju otkrivanja toksičnih tvari u krvi. Najčešći uzrok dijagnostičke pogreške pri razlikovanju od PE je akutni i kronično alkoholiziranje alkohola - sindroma Wernicke i Korsakova.
Alkoholna intoksikacija gotovo uvijek ima simptome poremećaja u funkciji autonomnog živčanog sustava: osjećaj agonirajuće tjeskobe, nestrpljivosti, zimice, groznice, iscrpljujućeg znojenja; dok se apatija, pospanost može izraziti u mnogo manjem stupnju. Glavne poteškoće proizlaze iz potrebe za sedacijom, što je kontraindicirano kod pacijenata s PE.

liječenje
u akutni PE u jedinici intenzivne njege prati se intrakranijski tlak, praćenje vitalnih funkcija i provedena terapija detoksikacija, korekcija kršenja vitalnih organa, pod uvjetom parenteralne prehrane.
Prije svega, prikazani su visoki čišćenje klistiri za čišćenje crijeva; U ovom slučaju, antibiotici širokog spektra djelovanja propisani su unutar ili preko sonde za suzbijanje intestinalne mikroflore (vancomycin, colistin i tobramycin). Otopine za detoksifikaciju uključuju hemodez, polide, želatinu. Volumen i učestalost davanja ovih lijekova određena je ozbiljnošću stanja pacijenta. Otopine glukoze bolje se kombiniraju s kalijem i inzulinom. Uz encefalopatiju stupnja II-III, uvedena je polarizirajuća smjesa (3,7 g kalijevog klorida i 12 jedinica inzulina po 1 1 otopine glukoze od 5%), što pridonosi korekciji sastava krvi elektrolita. Sastav energije se obnavlja uvođenjem 20% -tne otopine glukoze s inzulinom. Koristite poliionne puferske otopine i Trisol, laktasol, itd. Dobar učinak može dati ponovljene sesije plazmefereze.
Ispravljanje acidoze provodi se 5% otopinom natrijevog hidrogenkarbonata (150-250 ml). Za kontrolu alkaloze prikazano je uvođenje želatine (250-500 ml), askorbinske kiseline, panangina, kalijskih pripravaka.
Ispravljanje hemostaze (smanjenje sinteze prokoagulanata) provodi se uvođenjem svježe smrznute plazme. Uz razvoj sindroma hemoragijski pomoću velike doze inhibitora proteoliza (aprotinin u dozi od 100,000 IU dnevno ili gordoks 500,000 IU intravenozno) inhibitori fibronoliza (5% aminokapronska kiselina - 100 ml intravenozno 3-4 puta na dan); Uz to, propisan je anagoprotein etamzilat (12,5% rastor - 4-6 ml dnevno). S razvojem proširene intravaskularne koagulacije daju 5000-10 000 IU heparina intravenski ponavlja pod kontrolom koagulacije, jedna skupina koristiti svježe heparinizirane krvi.
Kortikosteroidi se preporučuju samo za prevenciju i liječenje cerebralnog edema (60 mg prednizolona parenteralno svakih 6 sati ili 7,5-10 mg dexametazon intravenozno na istoj frekvenciji). Za dehidraciju, primjenjuje se intravenozno mlaćenje furosemida, manitola.
Za prevenciju zaraznih komplikacija, čija frekvencija s ARF-om doseže 90%, čak i prije nego što se koriste rezultati bakteriološkog istraživanja, intravenska primjena cefalosporina treće generacije.
u kronični PE dramatično smanjuju količinu proteina potrošenu na 20-50 g; većina autora preferira biljne proteine, a ne životinje. Ako postoji značajan poremećaj svijesti i hepatičnog koma iz hrane, protein je potpuno isključen, a oralni unos hrane je zaustavljen. Napajanje energetske vrijednosti od 1600 kcal osigurano je uvođenjem otopine glukoze od 5-20% kroz želučanu cjevčicu ili intravenozno. Nakon što pacijent napusti stanje prekoma i komete, količina proteina ostaje na razini koja ne izaziva neuropsihijatrijske pojave.
Kod terapije lijekovima, učinak većine lijekova usmjerenih na smanjenje PE temelji se na teoriji amonijaka. Oni uključuju antibiotike koji inhibiraju crijevnu floru ammoniegennuyu, disaharidi, smanjuje formiranje i apsorpcija amonijaka (laktuloza laktiol), lijekove koji povećavaju metabolizam amonijaka.
Potrebno je postići intestinalnu sterilizaciju. U tu svrhu dnevno se primjenjuju dnevno visoki čistoći klizme 1-2 puta dnevno, a uvedeni su agensi koji potiskuju formiranje amonijaka u crijevima.
Trenutno, antibiotik rifaksimin, vankomicin i metronidazol najčešće se koriste u liječenju PE-a. Aminoglikozidi (neomicin, monomicin) zbog njihovih nefro- i ototoksičnih učinaka praktički nisu propisani. Laktuloza je sintetski disaharid, b-1-4-galaktozidofruktoza je jedan od najboljih lijekova za liječenje PE, apsolutno netoksičan. Lijek se hidrolizira crijevnim bakterijama u mliječnu kiselinu i daje osmotski laksativni učinak. Smanjuje pH izmeta od 7,0 do 5,0, inhibira katabolizam amonijaka bakterijama u debelom crijevu, čime se smanjuje proizvodnja amonijaka i drugih aromatskih kiselina s cerebro-toksičnim učinkom.
Lactulose sirup se uzima 30 ml 3-5 puta dnevno nakon obroka do slabog djelovanja (stolice 2-3 puta na dan). Kada se koma, laktuloza ubrizgava kroz nozogastričnu cijev ili u klistir (300 ml sirupa po 700 ml vode) nakon 2-3 sata, a nakon napuštanja komade 2-3 puta dnevno.
Smanjenje apsorpcije amonijaka i drugih dušičnih spojeva također je olakšano s klice iz svježe pripremljene otopine laktoze od 20%, koje čine 2 puta dnevno.
Istodobno se provodi terapija detoksifikacije - intravenozno 5% -tna otopina glukoze s vitaminima i otopine elektrolita injicira intravenozno (kalij klorid, kalcijev glukonat, panangin). Glukoza daje parenteralnu prehranu, poboljšava funkcionalni kapacitet jetre i sprječava hipoglikemiju. Tijekom dana ubrizgava se 2,5-3 litara tekućine; preopterećenje tekućinom opasno je zbog povećanja ascitesa i mogućnosti plućnog edema.
Kada razina kalija u serumu padne ispod 3,5 mmol / 1, primjenjuje se 30-60 mmol kalija dnevno. U oliguriji, kalij se primjenjuje uz smanjenje njegove koncentracije u serumu ispod 2 mmol / l. Razvojem koma lijekovi se daju intravenozno preko subklavskog katetera.
Za neutralizaciju amonijaka već je uvučena u krvi i drugi metaboliti koristi glutaminska kiselina, L-arginin, ornitsetil daju lijekove koji poboljšavaju razmjenu jetrenih stanica - Essentiale. Treba započeti terapiju s hepatoprotektorom bitno-H s kombiniranom parenteralnom primjenom lijeka i primjenom kapsula iznutra. Essentiale-H je propisana 2-3 kapsula 3 puta dnevno istovremeno uz intravenoznu primjenu 10-20 ml lijeka 2-3 puta dnevno na izotoničnu otopinu glukoze. Tijek kombiniranog liječenja 3 tjedna - 2 mjeseca. Kako fenomeni zatajivanja jetre i stanica nedostaju, oni prolaze samo do unosa kapsula.
Za lijekove koji poboljšavaju metabolizam amonijaka, uključuju ornitin a-ketoglukonat i L-ornitin-aspartat.
Ketoglyukonat ornitin veže amonijaka u vezi s ovim lijekom označen s cirozom jetre s teškom insuficijencijom, kroničnom portocaval encefalopatiju (dozi od 15-25 g / dan intravenozno u izotoničnoj otopini glukoze ili natrij-klorida, ili 2-6 g / dan, intramuskularno). Doza se određuje ozbiljnošću insuficijencije jetrenih stanica.
U posljednjem desetljeću aktivno provedeno na studij učinkovitost ornitin-aspartat lijeka u placebo kontroliranim studijama. Ornitin-aspartat poboljšava metabolizam amonijaka u jetri i mozgu. Istraživanja provedena u stranim zemljama, a vlastita iskustva su pokazala pozitivan efekt postignut uz droge ornitin-aspartata na hyperammonemia i dinamici encefalopatija u bolesnika s cirozom jetre (SD Podymova et al, 1995, SD Podymova, 1998 ;. R. Nilius, G. Kircheis, 1992, S. Stauch, W. Rosch, 1992). Potrebno je dalje proučiti učinak lijeka na opstanak pacijenata i dugoročnu prognozu.
Shema primjene sljedećeg: i korak - 7 intravenozni drip infuziju 20 g ornitin aspartata na dan, otopljenog u 500 ml izotonične otopine brzinom od 6-10 uvođenja kapi u minuti; Faza II - oralna primjena hepatom 18 g dnevno (6 g 3 puta) tijekom 14 dana.
U hemoragijski sindrom želudac se ispere s ledeno hladnom izotoničnom otopinom natrijevog klorida uvodi svježe smrznute plazme ili krvi svezhetsitratnuyu 100-200 ml 2-3 puta dnevno.
Učinkovita hiperbarična oksigenacija u tlačnoj komori pod tlakom od 2-3 atm tijekom 1-3 sata.
Ostale metode liječenja. Upotreba razgrananih amino kiselina i obogaćenih proteina. Na temelju teorije lažnih neurotransmitera, moguće je očekivati ​​poboljšanje funkcija mozga u pozadini razgrananih aminokiselina u bolesnika s encefalopatijom.
U nekim je istraživanjima prikazano pozitivno djelovanje aminokiselina razgranatog lanca koje se interno koriste za simptome encefalopatije (G. Marchesini et al., 1990).
Međutim, analiza kontroliranih studija omogućuje razmatranje njihove učinkovitosti kao kontroverzne.
Antagonisti benzodiazepina. Prisutnost povišenih razina benzodiazepina (GABA-receptora stimulanse) u moždanom tkivu ostavi preporučiti kao terapeutsko sredstvo za antagonistima PE benzodiazepinskih receptora kao što flumazenila. U kliničkim ispitivanjima pokazali pozitivan učinak flumazenila na PE simptoma, ali njegov učinak je kratak (kad intravenozno najmanje 4 sata) i isprekidano dio.
Transplantacija jetre. Bolesnike s PE u pozadini aritmija treba uputiti na presađivanje jetre. Preživljavanje u skupini pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji tijekom godine je 70% ili više. Transplantacija je učinkovita mjera za fulminantnu insuficijenciju jetre, pri čemu konzervativna terapija vjerojatno neće biti učinkovita. Zbog mogućih kobnih komplikacija tijekom transplantacije potrebno je rano savjetovanje u centru transplantacije kako za procjenu prognoze tako i za odabir donatora.
Pacijenti s kroničnim zatajenjem jetre mogu biti kandidati za transplantaciju jetre. Prisutnost stadija encefalopatije II-III uzrokuje da liječnik ubrza svoj izbor i stupi u vezu sa središtem transplantacije. Metode liječenja glavnih komplikacija zatajenja jetre dane su u tablici. 2.

INOVATIVNE BIOTEHNOLOGIJE

Dysbakterija je sindrom (tj. Kombinacija simptoma i kliničkih znakova), a ne nezavisna bolest.

TESTIRANJE

Redovita konzumacija kave, bez obzira na vrstu i raznolikost, smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja raka dojke, znanstvenici iz Švedske uspostavili su svoju novu studiju.

Redovita tjelovježba može smanjiti rizik od raka jetre. Ovo otkriće je vrlo važno za ljude koji su predisponirani za razvoj hepatocelularnog karcinoma. Ova vrsta raka čini 5,4% svih vrsta raka u svijetu. U godini od toga, umre 695.000 ljudi.

Amino kiseline Arginine, Valine, Leucine i Isoleucine, odabrane u pravom omjeru, omogućuju postizanje maksimalnog terapeutskog učinka u složenom liječenju jetrenih i crijevnih bolesti

Dijeta, obogaćena vlaknima Fibregam, pridonosi povećanju broja živih bakterijskih stanica i smanjenju kiselosti crijeva

Test: ekspresija dijagnoze jetre

Takvi blagi simptomi, kao što su umor, smanjeni apetit, gorčina usta, osjećaj nelagode u pravom hipohondriju, uopće ne mogu privući pažnju ili pogrešno tumačiti. Kada dođe mučnina, žućkanje kože i sclera, zamračivanje urina, to ukazuje na dalekosežnu bolest jetre, koja neće biti lako liječiti.

Test veze brojeva

Prije testiranja veze brojeva. Test se provodi za otkrivanje encefalopatije jetre - stanje koje se javlja kada je jetra neispravan i povezana je s povećanjem krvi unutarnjeg toksina - amonijaka. Amonijak deprimira živčani sustav i oštećuje stanice jetre. Da biste provjerili funkcionira li vaša jetra sa svojom glavnom funkcijom čišćenja tijela, preporučujemo da prođete ovaj test.

Mehanika: spojite brojeve od 1 do 25 u nizu, klikom na njih mišem na ograničeno vrijeme - 40 sekundi. Nije preporučljivo položiti test u stanju umora, tk. to može pogoršati rezultat. Dijeljenje veze za testiranje

Prošli ste test!

Imate vremena za povezivanje sve brojeve, a možemo reći da je koncentracija pozornosti i brzina reakcije morate naručiti, a to bi moglo značiti da je razina amonijaka (unutarnji toksini, koji prikazuje zdravu jetru), vi ste normalni. Međutim, ako ste pate od bilo kakvih simptoma vezanih za jetru (npr težine ili bol u desnom gornjem kvadrantu, žutilo oka bjeloočnice ili kože, povraćanje s gorkim okusom, konstantan osjećaj slabosti i umora, poremećaja spavanja), nemojte odgađati posjet na terapeuta i / ili gastroenterologa.

Gotovo si!

Spojili ste većinu znamenki, ali nisu dovršili test 100%. Rezultati mogu ukazivati ​​na to da su tijekom testiranja bili umorni i ukazuju na povećanje koncentracije amonijaka u krvi zbog kvarova jetre. Preporučujemo da ponovno testirate nakon nekoliko dana, po mogućnosti tijekom vikenda, u nedostatku čimbenika koji uzrokuju pretjeran umor. U slučaju ponavljanja tog rezultata Te bi trebao konzultirati liječnika za pregled stanja jetre (analiza provedena kako bi se utvrdilo aktivnost jetrenih enzima ALT, AST, GGT, i, ako je moguće, za obavljanje analize na razine amonijaka u krvi).

Niste imali vremena!

Spojili ste manje od 85% znamenki za 40 sekundi. Rezultat može biti i pretjeran umor, kršenje jetre i povećanje razine amonijaka (unutarnjeg toksina) u tijelu. Amonijak negativno utječe na živčani sustav, koji se manifestira u kršenju koncentracije, odsutnosti, pospanosti, nervoze. Ako imate nekoliko dana kasnije opet nije ispunio ovaj test, i / ili ako ukazuju na gore navedene simptome, obratite se liječniku liječnika i / ili gastroenterolog za pregled jetre (izvršiti analizu kako bi se utvrdilo aktivnost jetre enzima ALT, AST, GGTP i, ako je moguće, provesti analizu na razini amonijaka u krvi). Ne odgađajte posjet liječniku! Poremećaj jetre često se pojavljuje asimptomatski! ".

Test veze brojeva

od 1,33 do 1,66 standarda

od 1,67 do 2 normi

Međutim, u širokoj kliničkoj praksi, određivanje razine amonijaka često nije dostupno. S obzirom na činjenicu da su pacijenti s PE slomljen dijela amonijaka sinteze uree, razina potonjeg u krvnom serumu mogu se smatrati kao neizravna dijagnostički kriterij hyperammonemia. Češće se smanjuje sadržaj uree u serumu (međutim, mogu se isključiti bolesnici s istodobnom teškom patologijom bubrega i razvojem hepatorenalnog sindroma). U rijetkim slučajevima, umjereno povećanje ureje može biti posljedica znatno povećane katabolizma proteina kod akutne atrofije jetre, akutnog virusnog hepatitisa i drugih.
U ranim stadijima bolesti, posebno kroničnog hepatitisa, zbog bolesti masne jetre, može se otkriti metabolizma lipida - hipertrigliceridemije, lipoproteina i smanjenje visokog i vrlo visoke gustoće. Nasuprot tome, kada se ozbiljni poremećaji sintetski biokemijske funkcije jetre značajka hipokolesterolemiju (kolesterol padne ispod 2,6 mmol / l
smatra se pokazateljem kritične povrede funkcije jetre).
Ispitivanje cerebrospinalne tekućine može otkriti povećani sadržaj bjelančevina bez povećanja broja stanica, u nekim slučajevima, povećanjem razine glutaminske kiseline i glutamina. Ova studija je korisna samo u slučajevima potrebe za diferencijalnom dijagnozom geneze kome.

Slika 7a. Test veze brojeva. Pacijent S., 51 godina sa alkoholnim steatohepatitisom s minimalnim stupnjem aktivnosti, test je proveo 58 sekundi. Zaključak: Hepatska encefalopatija od 0 stupnja (od 40 do 60 s).

Test veze brojeva (slika 7a). Uz pomoć ovog testa, procjenjuje se sposobnost obavljanja kognitivnih pokreta. Prilikom provjere brojčane veze pacijent povezuje broj od 1 do 25, tiskan na specifičan način na komad papira. Rezultat testa kugle je vrijeme koje je pacijent poduzeo, uključujući i vrijeme potrebno za ispravljanje pogrešaka. Ozbiljnost PE određuje vrijeme koje je pacijent proveo za zadatak (tablica 8). PE nedostaje kada se posao obavlja u manje od 40 sekundi, korak 1 PE odgovara zadatak unutar 41-60 sekundi, korak 1-2 -, 61-90 sekundi, korak 2 - 91-120 sekundi tijekom 121 sekundi, - korak 3.

neuspjeh provođenja testa

Slika 7b. Numeričko-numeričko ispitivanje

Slika 7c. Kopiraj linijsko testiranje.

Konstruktivna aprakija se također procjenjuje ispitivanjem linija (labirinta) (sl. 7c), crtica za isprekidane figure. Prema Shomerus i sur. (1981) testovi sposobnosti kretanja duž linije zanimljivi su u tome što daju predodžbu o pacijentovoj sposobnosti kretanja terena.
Elektroencefalografija. S PE, promjene u EEG pojavljuju se vrlo rano, prije pojave biokemijskih i psihičkih manifestacija. Treba procijeniti sljedeće parametre: amplituda valova, broj faza, frekvenciju alfa-ritam, prisutnost bljeska theta-valova. Promjena tih parametara su nespecifični i mogu se detektirati u drugim oblicima encefalopatije: bilateralno sinkroni smanjenje učestalosti alfa ritma ili povećanje normalnog a ritam amplitude s frekvencijom od 8-13 sekundi na sigma ritmu s frekvencijom od manje od 4 do 1 sekunde.

Učestalost a-ritma, vibracije u sekundi

Razvijeni potencijali mozga su osjetljivija metoda nego EEG. Metoda ima visoku specifičnost za otkrivanje latentnog PE i određuje funkcionalno stanje aferentnih putova između stimuliranih perifernih završetaka tkiva i korteksa mozga. Kod stimulacije kortikalnih i subkortikalnih neurona, slušni ili vizualni podražaji otkrivaju električne (evocirane) potencijale. U PE-u, uključujući i latentne, glavne promjene odnose se na usporavanje latencija interpeaka, kao i na slušne evocirane potencijale moždanog stabla, vizualne i somatosenzorne evocirane potencijale. Prema rezultatima studija u posljednjih nekoliko godina, najosjetljiviji i specifičan postupak za određivanje latentni PE je metoda snimanja vizualnih evociranih potencijala P-300 (čije je osjetljivost od 80%), koji omogućuje da se priključi endogene potencijala, uzrokovanih reakcija na događaj.
Snimanje računala i magnetske rezonancije može otkriti i kvantificirati atrofične promjene u moždanom korteksu, kao i prisutnost i težinu njegovog edema. Atrofični procesi posebno su izraženi kod bolesnika s dugotrajnom encefalopatijom i otežavaju ih alkoholna opijanja.
Magnetna rezonancijska spektroskopija je vrlo osjetljiva metoda za dijagnosticiranje stadija PE, uključujući latentne. U istraživanju otkrila je povećanje od intenziteta signala T1 bazalnih ganglija i bijele tvari u mozgu, kao i omjer smanjenja mio-inozitol / kreatin i glutamin vrha porast sive i bijele tvari u mozgu. Sve ove promjene koreliraju s težinom PE-a. Osjetljivost ove metode približava se 100%.
Indeks portosustavske encefalopatije. Da bi se semiquantificirao težina PE i učinkovitost njegovog liječenja, koristi se indeks PSE, koji uključuje 5 čimbenika rangiranih od 0 do 4:
• stanje svijesti,
• Asterixis,
• vrijeme testiranja komunikacije brojeva,
• učestalost a-ritma EEG-a,
• razina amonijaka u krvi.
Stupanj izražavanja svake od pet komponenti pomnoži se s faktorom (za stanje svijesti to je 3, za preostalih 1), tada su vrijednosti zbrojene. PSE indeks = ukupni rezultat PSE / maksimalni mogući rezultat PSE. Ako jedan ili dva faktora (na primjer, EEG i razina amonijaka u krvi) ne dosegnu indeks PSE, tada se maksimalni iznos izračunava na temelju preostalih čimbenika. Balistička procjena čimbenika prikazana je u tablici 10.

Kriteriji indeksa CPE

Smanjena koncentracija, euforija ili anksioznost

Dezorijentacija, pospanost, promjene osobnosti, neadekvatno ponašanje

Test za pažnju

Podijelite ovo s prijateljima

O testu

Ispitajte "Schulte tablice".

Test je naširoko koristi u takvom polju psihologije kao i "psihologija rada" ("Labor Psikologija") i omogućuje vam objektivno (kvantitativno) i brzo (od 1 do 5 minuta dnevno):

• stanje stabilnosti, volumen, raspodjela i pomicanje pozornosti
• razina budnosti
• stopa umora
• otpornost na intelektualni stres i naprezanje
• kronični umor
• Prisutnost neprirodnog gubitka otpornosti na intelektualni stres povezan s dobi.
• opća mentalna stabilnost.

opis

Svaka je tablica kvadrat (približna veličina - 20x20 cm), podijeljena na 25 ćelija. U svakoj su tablici nasumično raspoređeni brojevi od 1 do 25.

Zadatak.

Kako brzo možete pronaći broj i kliknuti na njega kursorom. Brojevi se moraju pretraživati ​​redom, od 1 do 25. Pokušajte ne brinuti se i raditi brzo. Nakon što pritisnete broj 1, počinje odbrojavanje vremena. Test završava samo kada pronađete i kliknete na broj 25.

Mogućnosti.

Ispitivanje se može izvesti pojedinačno i serijski na različitim tablicama, koje se mijenjaju svaki put.

Izvršenje tablica od 3 do 5 puta za redom daje objektivniju sliku stanja vaše pozornosti i dinamike izvedbe. Kada se test provodi 3-5 puta uzastopce, ako se pozornost prebaci na normalno, svi tablice idu otprilike u isto vrijeme. Ako se vrijeme prolaska nove tablice značajno povećava, može govoriti o umoru i smanjenju otpornosti na opterećenje.

Prolazeći test tijekom dana (ujutro i navečer), a tijekom radnog tjedna možete pratiti stanje vaše pozornosti u dinamici.

Metoda dijagnoze latentne encefalopatije jetre u bolesnika s kroničnim bolestima jetre

Izum se odnosi na područje medicine, naime neurologiju i hepatologiju. S rhythmocardiography i hardvera i softvera „Omega-C” Registracija i obavljanje višerazinskog neurodynamic analizu kardioritmogramm. Određivanje indeksa koji odražavaju „A” - konjugaciju sve, ali uglavnom perifernim ritmičkim procesima, «B1» - stupanj ravnoteže simpatički i parasimpatički utjecaja na pacemakera, «C1» - stanje središnjeg subkortikalne propisa „D1” - stanje središnjeg kortikalne regulacije, Dijagnostička vrijednost (V_PE-L) u bolesnika s kroničnim bolestima jetre prema formuli:_PE-L= -1,5 + 0,003 · A + 0,013 · B1 + 0,006 · C1 + 0,053 · D1. Za vrijednost V_PE-L od - 0,47 do 0,49 definiraju hepatičku encefalopatiju latentnog stadija u bolesnika s kroničnim bolestima jetre. Metoda omogućuje povećanje pouzdanosti dijagnoze latentne stadijalne hepatičke encefalopatije. 8 stolova, 2 pr.

Izum se odnosi na lijek, naime, neurologiji i Hepatology, a odnosi se na postupak za određivanje jetre encefalopatija latentni stadij (PE-a) u bolesnika s kroničnom bolešću jetre (CKD). Metoda se može koristiti u bolnicama, poliklinicima, dijagnostičkim centrima.

„Encefalopatija jetre” (PE) - potencijalno reverzibilna oštećenja središnjeg živčanog sustava uzrokovana metaboličke promjene koje su posljedica hepatocelularnog insuficijencije i / ili portosystemic manevriranje [1].

Prema modernoj klasifikaciji portosystemic (encephalopathy) - Herber i Schomerus (2000) [2], razlikuju se dvije faze: latentne (subkliničke) i klinički izražene. Značaj oslobađanja PE-L objašnjava se iz dva razloga:

1. encefalopatija može prethoditi razvoju klinički izražene hepatičke insuficijencije, 2. psihomotorni poremećaji koji se javljaju kod PE-L, imaju negativan utjecaj na kvalitetu života pacijenta, što dovodi do smanjenja učinkovitosti. Stupanj klinički eksprimiranog PE, sa svoje strane, podijeljen je u 4 faze razvoja:

I - blage (poremećaj spavanja, nemogućnost koncentracije, mala promjena osobnosti, odsutnost, apragma) (PE-I).

II - umjeren (pospanost, umor, pospanost, apatija, neprimjereno ponašanje s označenim promjenama u strukturi osobe, oslabljen orijentacije u vremenu „zamahujući” tremor, monoton govor).

III - teška (dezorijentacija, stupor, izražena dezorijentacija u vremenu i prostoru, neslaganje u govoru, agresija, "pljeskanje" tremor, konvulzije).

IV - koma (nedostatak svijesti).

Trenutačno se PE koristi za dijagnosticiranje:

Procjena kliničkih simptoma (procjena stupnja poremećaja svijesti, inteligencije, prirode promjena osobnosti, govora). U PE-L svijesti se ne mijenja, a sa svrhovitim ispitivanjem dolazi do smanjenja koncentracije pozornosti i pamćenja.

Procjena psioneuroloških promjena otkrivenih u psihometrijskim ispitivanjima. U tu se svrhu [3] može koristiti:

1. Testovi brzine kognitivne aktivnosti:

- test veze brojeva (dijelovi A i B), Reitanov test;

2. Ispitivanja točnosti finih motoričkih sposobnosti:

- probna linija (labirint);

- testovi za praćenje točkastih figura.

Najčešće korišten test je veza brojeva (TSF) i testne linije (TL) čija osjetljivost u dijagnozi PE doseže 80% [1]. Prilikom izvođenja SDT-a subjekt bi trebao biti spojen što je prije moguće jedan prema drugome redom brojeva od 1 do 25, u roku od 30 sekundi. Vrijeme provedeno ispravljanjem pogrešaka uzet je u obzir u ukupnoj procjeni rezultata. Pri procjeni vremena implementacije SDT u bolesnika starijih od 50 godina primjenjuje se faktor korekcije od 0,7.

Za standarde SDTV-a dobiveni su rezultati ispitivanja odraslih pacijenata europske populacije [3, 4, 5, 6]:

Zadatak koji se suočava s pacijentom u obavljanju labirintskog testiranja uključuje potrebu što je brže privlačenje dostupnih linija bez dodirivanja susjednih linija. Vrijeme provedeno i pogreške uzet su u obzir posebno [7].

Međutim, upotreba psihometrijskog testiranja za objektivizaciju psioneuroloških promjena u PE ima niz ograničenja: nedostatak ujedinjenja, mogućnost treninga u procjeni dinamike protoka PE-a [3].

Instrumentalne metode dijagnostike PE:

A) Elektroencefalografija (EEG). Kada PE ovisno o stupnju encefalopatije uočeno odgode a-aktivnosti protoka: PE-0 i latentne faze - a-frekvencija oscilacije 8,5-12 ritma u 1 s, simptomatsko fazi kada se stupanj PE-I - a-frekvencija ritam 7 -8 oscilacije u 1 sekundi s PE-II stupnjeva simptomatsko fazi - a-ritam frekvencija oscilacije 5-7 1 sek s PE-III stupnjeva simptomatsko fazi - a-ritam učestalost 3-5 oscilacija u 1 sekundi po PE-IV stupanj klinički izražene faze - učestalost a-ritma 0,05. U 7 (13%) u PE-L - ukazuju na promjene u rukopisu, dok je PE-ja - mijenja rukopis otkriva - 17 osoba (34%).

Rezultati psihometrijskih ispitivanja su pokazala da pacijenti s PE-L lako razumjeti svoj zadatak, obaviti to s kamatama, ali vrijeme provedeno u testu prelazi graničnu liniju (SDTV 2 = 0,86), varijacije zavisne varijable, respektivno.

Tablica 7 prikazuje test za ravnotežu srednjih srednjih vrijednosti upotrijebljenih u formuli, gdje je F F-test, a p je značenje. Lambda upotrebom Wilks proizveden test za značaj razlika jedan o drugom označavaju vrijednosti Diskriminantna skupine: Wilks' Lambda = 0,39, Chi - Square - 188,033, p 12 / l, leukociti - 5,1 × 10 9 / l, ESR - 30 mm / h, trombociti - 70 × 10 9 / l, ALT -. 107 jedinica / litri AST -.. 70 U / l alkalne fosfataze -.. 217 U / l GGT -.. 63 e / l ukupni bilirubin - 30 jedinica / l, ukupni protein - 77 g / l, albumin - 25 g / l.

EGD: BPV esophagus 1 stupanj, Kronični gastroduodenitis, bez pogoršanja.

Ultrazvuk trbušne šupljine: hepatosplenomegaly, v porte 15 mm, ascites

Test veze broja (SDT) je 37 sekundi.

Test linije (TL) - 59 sekundi

Broj pogrešaka tijekom izvršenja TL (QoS)_TL) - 4.

Psihometrijsko ispitivanje određuje latentnu encefalopatiju.

Neurološka konzultacija: Neurološka anamneza nije opterećena.

U neurološkom statusu - svijest je jasno, orijentacija svih vrsta pohranjenih, to je normalno za tempo, u intervjuu inicijative, odgovara na pitanja ispravno, ponekad polako, nevoljko. Elementi emocionalne labilnosti. Karakter rukopisa se ne mijenja. Vidno polje se ne mijenja, svjetlo anizokorija (učenici S = d), photoreaction - živ, kretanje očnih jabučica u punom zaslonu, nistagmus - ne oponašati mišiće simetrične poremećaji bulbarne - nema osjetljive poremećaji lica - ne pokazuje. Izlazne točke trigeminalnog živca su bezbolne. Poremećaji mirisa, sluha - nisu otkriveni. Simptomi usmenog automatizma - br. Pareza moći u ekstremitetima, patološki znakovi zaustavljanja - nisu identificirani. Dubinski refleksi D = S, srednja života, površinski refleksi od abdomena sačuvan, D = S. Predstavlja preosjetljivost na giperpaticheskim nijansu tipa „čarape” od razine gležnja. Osjetljivost vibracija na prstima i nožnim prstima se ne smanjuje. Testovi koordinatora izvršavaju na zadovoljavajući način. U Rombergovoj pozi - je stabilna. Nema meningičkih simptoma.

Zaključak: u trenutku ispitivanja nema podataka za akutnu neurološku patologiju. Postoji encefalopatija latentna, vjerojatnije geneza jetre.

S EEG: Podaci o patološkoj aktivnosti nisu dobiveni, frekvencija a-ritma frekvencije od 8,5 do 12 oscilacija po 1 sekundi. Nije bilo patoloških abnormalnosti.

Pomoću multilevel neurodynamic analiza cardiorhythmograms uz pomoć PAK "Omega-S" dobiveni su sljedeći podaci:

Indeks A - 25%, indeks B1 - 31%, indeks C1 - 8%, indeks D1 - 26%.

Prema zahtjevima formule:

Dobiveni koeficijent od 0,40 pokazuje da pacijent ima latentnu hepatičku encefalopatiju.

Pacijent S., 44 godina. A / №5891. 08.04.2010 G.

Žalbe: opća slabost, letargija, dnevna pospanost, ascites, nemir u abdomenu.

Iz povijesti: poznato je da je u 2006. godini postao je prvi put slaviti svrab ne ide kod liječnika, u 2008, prvi je navedeno od strane tamnjenje u urinu, u klinici za vrijeme pregleda otkrila bilirubin 40 U / L.. ALT 89 jedinica / l, AsAT - 70 jedinica / l, HBsAg - pozitivan, (epidemija broj 53.589 od 30.06.2008), antinHVV - negativna.

Ultrazvuk abdomena: hepatomegalija s difuznim promjena, v.porte - 16 mm, splenomegalija, EGD: jednjak BPB 3 stupnja. EKG: Broj otkucaja srca 70 sinusa, bez odstupanja od normi. Primili su hepatoprotectors i terapiju detoksikacija. U rujnu 2009. obavljena je ligacija jednjaka. Tijekom posljednjeg jednog mjeseca počeo je primijetiti povećanje trbuha u volumenu, slabosti, bolu u desnom gornjem kvadrantu.

Tijekom zadnjih 5 dana povećanje slabosti, smanjenje apetita, pospanost tijekom dana.

Objektivno: u vrijeme pregleda - u umu, orijentiranom u vremenu i prostoru, pitanja su ispravno odgovorena, karakter rukopisa se ne mijenja.

Koža i vidljive sluznice normalne boje, čiste. Pulse 70 otkucaja u minuti, ritmično, zadovoljavajuće punjenje i napetost. Arterijski tlak je 110/70 mm Hg. Uz auskultaciju srca - tonovi su pomalo prigušeni. U istraživanju svjetlosnih patoloških promjena nije otkriveno. Trbuh je redovitog oblika, aktivno sudjeluje u djelima disanja, a palpacija je meka i bezbolna. Jetra je 5 cm od ruba obalne arke. Ascites. Lizanje na struku bezbolno je.

Zaključak: Na temelju pritužbi, pregleda i kliničko-laboratorijskih podataka, bolesnik Sh. Has:

Kronični virusni hepatitis B, cirotična faza Child Pugh B.

Portal hipertenzija (hipersplenizam, jednjak trećeg stupnja).

Ligiranje jednjaka u rujnu 2009

Komplikacija: insuficijencija matične stanice, klasa B, hepatička encefalopatija latentne faze.

Klinički i laboratorijski testovi za liječenje bolesnika SH:

Razina hemoglobina - 103 g / l, eritrociti - 2.8 × 12 listopad / l, leukociti - 3,1 × 10 9 / l, ESR - 33 mm / sat, trombociti - 54 × 10 9 / l, ALT -. 57. U / l AST -, 45 U / l alkalne fosfataze -.. 177 U / l GGT -.. 38 e / l, ukupnog bilirubina - 41 U / l, ukupni protein -.. 58 g / l, albumina - 21 g / l.

EGD: BPV jednjaka 3. stupnja. Stanje nakon ligacije jednjaka, znakovi krvarenja se ne otkrivaju. Kronični gastroduodenitis, bez pogoršanja.

Ultrazvuk trbušne šupljine: hepatosplenomegaly, v porte 17 mm.

Test veze broja (SDC) je 38 sekundi.

Test linije (TL) - 48 s.

Broj pogrešaka tijekom izvršenja TL (QoS)_TL) - 5.

Psihometrijsko ispitivanje određuje latentnu encefalopatiju.

Neurološka konzultacija: Neurološka anamneza nije opterećena.

U neurološkom statusu - svijest je jasno, orijentacija svih vrsta pohranjenih, to je normalno za tempo, u intervjuu inicijativu, odgovara na pitanja ispravno, ponekad polako, nevoljko. Elementi emocionalne labilnosti. Karakter rukopisa se ne mijenja. Vidno polje se ne mijenja, svjetlo anizokorija (učenici S = d), photoreaction - živ, kretanje očnih jabučica u punom zaslonu, nistagmus - ne oponašati mišiće simetrične poremećaji bulbarne - nema osjetljive poremećaji lica - ne pokazuje. Izlazne točke trigeminalnog živca su bezbolne. Poremećaji mirisa, sluha - nisu otkriveni. Simptomi usmenog automatizma - br. Pareza moći u ekstremitetima, patološki znakovi zaustavljanja - nisu identificirani. Dubinski refleksi D = S, srednja života, površinski refleksi od abdomena sačuvan, D = S. Osjetljivost vibracija na prstima i nožnim prstima se ne smanjuje. Testovi koordinatora izvršavaju na zadovoljavajući način. U položaju Romberg - stabilna. Meningealni simptomi - br.

Zaključak: u trenutku ispitivanja nema podataka za akutnu neurološku patologiju. Postoji encefalopatija latentna, vjerojatnije geneza jetre.

S EEG: Podaci o patološkoj aktivnosti nisu dobiveni, frekvencija a-ritma frekvencije od 8,5 do 12 oscilacija po 1 sekundi.

Pomoću multilevel neurodynamic analiza cardiorhythmograms uz pomoć PAK "Omega-S" dobiveni su sljedeći podaci:

Indeks A - 51%, indeks B1 - 22%, indeks C1 - 30%, indeks D1 - 14%.

Dobiveni koeficijent - 0,14 pokazuje da ovaj pacijent ima hepatičnu encefalopatiju latentnog stadija.

Točnost dijagnoze jetrene encefalopatije latentne faze u pacijenata s kroničnim bolestima jetre prema metodi - 75% (53 bolesnika - 40), a metoda-analoga (EEG) - 36% (53 bolesnika - 19).

Za razliku od postupka prototipa razvili određene dijagnostičke kriterije, dobiveni metodom analize višerazinski neurodinamika kardioritmogramm određivanja jetre encefalopatija latentnu fazu u pacijenata s kroničnim bolestima jetre.

1. Nadinskaya M.Yu. Latentna encefalopatija jetre: kako pomoći pacijentu / / Wedge. perspektive gastroenterola., hepatola. - 2001. - № 1. - str.10-17.

2. Herber T. Hepatski encefalopatija u cirozi jetre. Dijagnoza i upravljanje patogenezom / T. Herber, H. Schomerus // Drugs, 2000. - Vol.60, № 6. - P.1353-1370.

3. Koneeva RI Dijagnoza i klinička varijante jetrena encefalopatija / R.I.Koneeva, V.V.Belopasov, B.N.Levitan // Pitanja dijagnostici i liječenju unutarnjih i zaraznih bolesti: (prema 77. ukupnoj konf znanstvene i praktične... koautor AGMA-e). - Astrakhan, 2000. - P.255-262.

4. Radchenko VG, Radchenko ON Heptička encefalopatija / / Priručnik za terapeute, gastroenterologe, zarazne bolesti - 2002. - C.34.

5. Sherlock Sh., Dooley J. Bolest jetre i žučnog trakta: praktični vodič. // Prijevod. s eng. Ed. ZG Aprosina, NA Mukhina. / M.: Geotar Medicine, 1999.

6. Polunina TE, Maev I.V. Heptička encefalopatija - izbor taktike liječenja // consilium medicum №2 - 2007 -.8-13.

7. Häussinger D. (Hrsg.): Hepatische Enzephalopathie / D.Häussinger, K.P. Maier. - New York: Georg Thieme Verlag Stuttgart, - 1996. - P.88.

8. Gerok W. (Hrsg.): Hepatologic / W. Gerok, H. E. Blum. - Munchen, Wien, New York, Baltimore: Urban Schwarzenberg, 1995. - P.567.

9. Nadinskaya M.Yu. Heptička encefalopatija (pregled literature) / M.Yu. Nadinskaya // Ros. Zh. Gastroenterol., Hepatol., Coloproct., 1998. - T.8, № 2. - P.25-33.

10. Mekhtieva OA, Uspensky Yu.P. Ritmokardiografija u dijagnozi srčanih aritmija i provođenja u bolesnika s kroničnim bolestima jetre // Ros. Jour. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 1998. - №5. - P.199.

11. Butterworth R.F. Komplikacije ciroze. Heptička encefalopatija / R.E.Butterworth // Hepatol., 2000. - Vol.32 (Suppl. 1). - P.171-180.

12. Häussinger D. protonske magnetne rezonancije studije ljudskog mozga Myo-inozitol u HIPOOSMOLARNOST i hepatične encefalopatije / D. Häussinger, J., S. Laubenbeger vom Dahl i sur. // Gastroenterol., 1994. - № 107. - P.1475-1480.

13. Laubenberger J. protonske magnetske rezonancije mozga u simptomatskih i asimptomatskih pacijenata s cirozom jetre / J. Laubenberger, D. S., Häussinger Bayer i sur. // Gastroenterol., - 1997. - №112. - P.1610-1616.

14. Ross B.D. Protonna magnetska rezonancijska spektroskopija: novi zlatni standard za dijagnozu kliničke i subkliničke hepatičke encefalopatije? / B.D. Ross, E.R. Danielsen, S. Blumi // Dig. Dis., 1996. - br. 14 (1). - P.30-39.

15. Häussinger D. Hepatische enzephalopathie / D. Häussinger, G. Kircheis // Schweiz. Rundsch. Mod. Praxis, 2002. - br. 91. - P.957-963.

16. Kulisevsky J. Upornost MRI hiperintenzitet u globus pallidus u bolesnika s cirozom: dvije godine follow-up studija / J. Kulisevsky J. Pujol, J. Deus // Neurology, 1995. - Vol.45, №5, - P.995-997.

17. Taylor S. Robinson-MR imaging bazalnih ganglija u kroničnu bolest jetre: Korelacija T1 ponderirane i prijenos magnetizacije mjerenja kontrast sa disfunkcijom jetre i neuropsihijatrijskih stanja / S. Taylor-Robinson, A.Oatridge, J.Hajnal sur, // Metab. Brain Dis., 1997. - Vol. - №2. Lipnja - P.175-188.

18. Forton D. umora i primarne bilijarne ciroze: asocijacija globus pallidus mjerenja omjer prijenosa magnetizacije s ozbiljnosti umor i krv mangana razine / D. Forton, N. Patel, M. et al princ. // Gut, 2004. - Vol.53. - P.587-592.

19. Krieger D. Mangan i kronična hepatička encefalopatija / D. Krieger, S. Krieger, O. Jansen // Lancet, 1995. - Br. 346. - P.270.

20. P. Thuluvath Povećana signali vidjeti u globus pallidus u T1 ponderiranih magnetske rezonancije u cirotičara nisu sugestivan kronične hepatične encefalopatije / P. Thuluvath, D. Edvin, C. Yue et al. // Hepatol., 1995. - 21. P. 440.

21. Bueverov AO Alkoholna bolest jetre / AO Buveverov, MVMayovskaya, VTIvashkin // Bol. org. Probavni., - 2001. - №1. - P.14-18.

22. Načini korekcije latentne hepatičke encefalopatije kod bolesnika s kroničnim bolestima jetre / Radchenko VG i drugi // Napredna medicinska tehnologija. - St. Petersburg, 2010. - str.20-23.

23. Bibikova LA, Yarilov S.V. Sustavna medicina. Put od problema do rješenja // SPb: Nei SPb University - 2000. - P.154.

24. Kozlov V.K. et al. Sustavna medicina: ideološka osnova, metodologija, tehnologija // V. Novgorod - 2007. - P.198.

25. Wein A.M. Vegetativni poremećaji: Klinika, dijagnoza, liječenje / / M.: Medicinska novinska agencija. - 1998. - P.752.

26. Stepura OB, Ostroumova O.D. Procjena autonomne regulacije srčanog ritma varijabilnošću RR intervala (na temelju materijala XVII. I XVIII. Kongresa Europskog kardiološkog društva) // Klin. medicina. - 1997. - №4 - P.57-59.

27. Mironova TV, Mironov V.A. Klinička analiza valne strukture sinusnog ritma (Uvod u ritamokardiografiju i atlas ritmokardiograma) // Chelyabinsk. - 1998. - str.162.

hepatička encelopatija latentni Postupak faza dijagnoze (PE-A), u bolesnika s kroničnom bolešću jetre, koja se sastoji od više razina nejrodinamicheskih analiza kardioritmogramm preko rhythmocardiography i hardvera i softvera „Omega-S”, naznačen time, da se u primjeni na više razina neurodinamika kardioritmogramm analizom procijenjena iz sljedećih indeksa odražavajući - „a” - sve conjugacy ali uglavnom periferne ritmičke procese «B1» - stupanj ravnotežu simpatičan i arasimpaticheskih učinke na sinusnog čvora srca „C1” - stanja središnjeg subkortikalne propisu „D1” - stanja središnjeg kortikalne regulaciju, nakon čega slijedi izračunavanje indeksa dijagnosticiranja PE-L u bolesnika s kroničnom bolešću jetre prema formuli: Y_PE-L= -1.5 + 0.003 · A + 0.013 · B1 + 0.006 · C1 + 0.053 · D1, a vrijednost V_PE-L od - 0,47 do 0,49 definiraju hepatičku encefalopatiju latentnog stadija u bolesnika s kroničnim bolestima jetre.