Što je portalna venska tromboza i zašto se ona formira

Tromboza portalne vene je proces kada se trombus formira u ovoj posudi, potpuno ili djelomično ga pokriva. To dovodi do crijevnih krvarenja i poremećaja cirkulacije u jetri, kao i na portalnu hipertenziju.

O bolesti

Venska portal (ili portalna) je velika posuda koja skuplja svu krv iz crijeva (osim nižih dijelova), želuca, gušterače i slezene, isporučujući ga u jetru.

Ako se u njoj formira parietalni tromb, to dovodi do kršenja protoka krvi kroz probavni trakt. Taj se fenomen naziva i piletrombozom.

Prema ICD-10, bolest je dodijeljena šifra I81. Najčešće nije nezavisna bolest, već komplikacija kod bolesti jetre, a ne samo.

razlozi

Prvo, razlozi su lokalni. To i upalni procesi u trbušnoj šupljini, i manipulacija u ovom području tijela, te ozljeda posude. Drugo, postoje sustavni uzroci, koji uključuju probleme s koagulacijom krvi i tendencijom tromboze.

Postoje mnogi posredovani uzroci:

• ciroza jetre;
• hepatocelularni karcinom i drugi maligni tumori;
• kolecistitis;
• pankreatitisa;
• tumor gušterače;
• kompresija vena (krivnja može biti cista gušterače, tumor probavnog trakta, upala u njima);
• hematološke bolesti;
• zatajenja srca i drugih bolesti srca;
• purulentni pileflebitis;
• infekcije ili upala slijepog crijeva (kod djece).

Kronični oblik kroničnog kolecistitisa je upalna reakcija, lokalizirana u žučnjaku. Možete saznati više o simptomima, kao io tome kako liječiti ovu bolest.

U pola slučajeva ne može se utvrditi uzrok.

Pelletromboza se formira u 5% bolesnika s cirozom i u 30% bolesnika s hepatocelularnom insuficijencijom.

Vrste, simptomi

Pelletromboza je od tri vrste:

1. Sharp. Karakteristični simptomi kod akutnih hemoroida su iznenadna bol u trbuhu, groznica, povraćanje, povećana slezena, problemi s stolicama.
2. Subakutni. U tom se slučaju simptomatologija razvija više od mjesec i pol dana. Karakteristični za njega su takvi simptomi kao bolovi u trbuhu, ascites, što je teško liječiti. Mogu biti znakovi žutice i zatajenja jetre, kao i portalne hipertenzije.
3. Kronična. Mogu se pojaviti i potpuno bez simptoma, ascites je rijetki, ali postoje znakovi portalne hipertenzije, proširenja slezene i same jetre, želuca i intestinalnog krvarenja, proširenih jednjaka plovila. Među simptomima koji se mogu opipati nalazimo dosadnu bol u abdomenu i groznica od 37 do 37,5. Slično, bolest se javlja, na primjer, sa cirozom jetre.

Najčešće komplikacije su esophageal hemorrhage i ischemia. Uz krvarenje u jednjaku, opaža se gubitak apetita i nedostatak stolice.

Najopasniji je infarkt jetre. Ako su mesenterijske vene također začepljene, to često dovodi do smrti pacijenta.

Postoje tri faze piratstva:

• Prvi je blokiran do polovice krvnih žila, trombus se nalazi gdje vena prelazi u slezenu.
• Drugi krvni ugrušak zauzima mjesto u mesenteričnoj veni.
• Na trećoj trombozi može utjecati na sve vene abdominalne šupljine, cirkulacija krvi je uznemirena.

dijagnostika

Najobimističnije vizualne metode dijagnoze. To uključuje:

1. Ultrazvuk i dopplerografija. Provjeravaju se organi trbušne šupljine;
2. CT i MRI. Dopustite da točno odredite gdje se nalazi tromb i koja je veličina, razumjeti kako je razvijena okluzija, postoje li komplikacije i dodatne blokade;
3. angiografija. Portalna vena provjerava se s kontrastnim agentom;
4. coagulogram.

Oni također mogu izvesti splenoportografiya i perechchetochnuyu portografiju uz uvođenje kontrastnog sredstva i scintigrafije portala.

Među laboratorijskim metodama najpopularniji su testovi jetre. U proučavanju krvi, pronađena je povećana koagulabilnost i sadržaj fibrinogena. Protokromski indeks također se povećava.

liječenje

Postoji nekoliko načina za liječenje hrpe:

1. Konzervativno liječenje je uvođenje antikoagulanata. Na prvom mjestu, to su antikoagulansi koji djeluju izravno, poput Fraksiparina, Pelentana ili heparina. U akutnim gomilama, oni se primjenjuju u velikim količinama. Koristi se kapljica i intravenozno. Također su potrebne tromboliti i antikoagulansi neizravnog djelovanja. To su takvi lijekovi kao Streptokinaza, Fibrinolysin, Cincumar i Neodicumarin. Također su propisane drippers s reopolyglucinom.
2. Ako postoje gnojne komplikacije, antibiotici bi trebali biti uključeni u terapiju. Najčešće je Meronem ili Tienam i druge pripreme širokog spektra djelovanja. Doziranje svih lijekova je sasvim pojedinačno i ovisi o komplikacijama, stupnju gomila, karakteristikama dobi i tijela.
3. Ako je tromboza komplikacija hepatocelularnog karcinoma, izvedena je kemoterapija jetre. Ova metoda lokalne kemoterapije je da se zatvori lumen arterije, koji hrani tumor. Zatvorite arteriju materijalom koji sadrži lijek protiv tumora.
4. Kirurško liječenje propisano je u slučaju da trećeg dana konzervativnog liječenja nema poboljšanja. Među najčešće metode je napomenuti instalacija sonda Sengstakena-Blackmore splenorenal anastomoze, injekcije sklerozirajući terapiyu.Esli postoji krvarenje iz jednjaka, može flash ošteĆene vene želuca i crijeva. Također, može se propisati transhepatska angioplastika ili tromboliza plus intrahepatički portosustavski preusmjeravanje. Ako se razvije pileflebitis, otvorena je jetra, a svi se apscesi isušuju.

pogled

Prognoza pilota ovisi o stupnju razvoja bolesti. Uz akutnu portalnu vensku trombozu, moguća je brza smrt bolesnika. Kronična tromboza obilježena je komplikacijama, pa je stoga teško liječiti. Terapija bi trebala započeti s pružanjem hitne njege. Važnu ulogu u liječenju igra i pravovremeno dijagnosticira.

Piletromboza je najčešće nezavisna bolest, ali komplikacija. Razlog može biti ili u traumi u portalnoj veni, ili kod bolesti jetre, na primjer, ciroze jetre ili hepatocelularnog karcinoma.

Možete saznati o anatomiji portalne vene, njegovom značenju u tijelu i kojim organima utječe gledajući ovaj videozapis.

Opstrukcija i tromboza portalne vene

Opstrukcija portalne vene dovodi do povrede protoka krvi u portalu. Može biti extrahepatična (zbog tromboze ili kongenitalne portalne vena atresije) ili intrahepatične (microvaskularne portalne vene u schistosomiasis).

Tromboza portalne vene (portalna obstruction by trombus ili tumor) može se lokalizirati u svojim različitim odjelima, uključujući i grane spola.

Glavni uzroci tromboze portalne vene ili splenicne vene su: ciroza jetre, tumori, pankreatitis, policitemija, sepsa. U 50% bolesnika ne mogu se utvrditi uzroci tromboze portalne vene.

S akutnom trombozom odjednom postoji bol u trbuhu, mučnina. Često, početni simptom je gastrointestinalno krvarenje. U budućnosti, ascites, u nekim slučajevima, hemoragičan. Kada se uključe u proces spline vena, bilježe se bol u lijevom hipohondrijumu i brzo povećanje slezene.

Uz cirozu jetre, postoji kronični tijek portalne venske tromboze. Razvija se dugo (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina).

Tromboza portalne vene dovodi do portalne hipertenzije i gastrointestinalnog krvarenja.

Dijagnoza temelji se na rezultatima Doppler ultrazvuka, CT i MRI abdominalne šupljine, angiografije.

Liječenje je spriječiti pojavu gastrointestinalnog krvarenja, imenovanje antikoagulanata i trombolitičkih lijekova.

U SAD-u je učestalost otkrića portala portal obdukcije 0,05-0,5%; od njih u 5-10% slučajeva, bolest je uzrokovana extrahepaticnim uzrocima (zbog tromboze ili kongenitalne atresije portalne vene). U zemljama u razvoju, u 40% bolesnika s portalnom hipertenzijom, bolest je uzrokovana opstrukcijom portalnih vena (zbog flebitisa uzrokovanih crijevnim infekcijama).

Poremećaj vene vene se dijagnosticira u 5-18% bolesnika s cirozom jetre.

Učestalost portalne venske tromboze u bolesnika s hepatocelularnim karcinomom je 30%; u bolesnika s cirozom jetre - 5%.

Smrt u opstrukciji portalne vene uzrokovana je pojavom krvarenja iz proširenih vena želuca, jednjaka i crijeva.

Rizik od krvarenja 2 godine kod bolesnika bez ciroze je 0,25%, a smrtnost 5%. Slični pokazatelji u bolesnika s cirozom jetre: 20-30% i 30-70%.

U bolesnika s portalnom venskom trombozom, stopa preživljavanja od 10 godina iznosi 38-60%; u djece - 70%.

Portalna vena formirana je spajanjem slezene i nadmoćnih mezenteričnih vena. Ona nosi vensku krv iz organa probavnog trakta (kroz gornju mezenterijsku venu) i slezene (kroz splenicnu venu) u srce.

Venski sustav jetre.

Venski sustav trbušne šupljine.

Lokalizacija tromboze venskog sustava abdominalne šupljine.

Zatvaranje lumena (opstrukcije) portalne vene dovodi do kršenja protoka krvi u portalu. Taj zatvaranje može biti uzrokovan okluzijom portalne vene pomoću tromba. Prepreka i tromboza portalne vene mogu se nalaziti u različitim dijelovima, ali iznad razine konfluencije splenicnih i gornjih mezenteričnih vena.

• Ciroza jetre.
• Maligne neoplazme (hepatocelularni karcinom, rak gušterače).
• Zarazne bolesti (upala slijepog crijeva, divertikulitis).
• Upalne bolesti (kronični pankreatitis, kronična upalna bolest crijeva, sklerozirajući kolangitis).
• Mijeloproliferativne bolesti (paroksizmalna noćna hemoglobinurija, policitemija, leukemija).
• Ozljede.
• Shunt operacije.
• Transplantacija jetre.

• U 50% bolesnika ne mogu se utvrditi uzroci tromboze portalne vene.
• Uzroci urođene prirode.
  • Koagulopatije.
  • Mutacija protrombinskog gena (G20210).
  • Mutacijski faktor V Leiden.
  • Nedostatak proteina C.
  • Nedostatak proteina S.
  • Nedostatak antitrombina II.
• Razlozi stečenog karaktera.
  • Ciroza jetre.
  • Sistemsko lupus eritematosus.
  • Burns.
  • Maligne neoplazme (kolangiokarcinom, karcinom želuca i gušterače).
  • Mijeloproliferativne bolesti.
  • Trudnoća / postpartum razdoblje.
  • Prijam oralnih kontraceptiva.
  • Ozljede.
  • Iatrogena kateterizacija pupčane vene.
  • Abdominalna sepsa.
  • Kronični pankreatitis.
  • Zarazne bolesti (upala slijepog crijeva, divertikulitis, perinatalni omfalitis, gnojni kolangitis).
  • Transplantacija jetre (portalna venska tromboza komplicira tijek postoperativnog perioda u 5-15% slučajeva).

U djece najčešće su sljedeće bolesti (više od 50% slučajeva) uzrokovane opstrukcijom i trombozom portalne vene:

• Intra-abdominalne infekcije (upala slijepog crijeva, divertikulitis, perinatalni omfalitis).
• Neonatalna sepsa zbog kateterizacije pupkovine (10-26% slučajeva portalne venske tromboze).
• Kongenitalne anomalije portalnog venskog sustava (oštećenja interventnoga sita srca, deformacija inferiornog vena cave).
• Anomalije u žučnom traktu (čine 20% slučajeva opstrukcije i tromboze portalne vene).

U odraslih, portalna venska tromboza u 24-32% slučajeva uzrokovana je cirozom jetre.

U 21-24% pacijenata s opstrukcijom portalne vene otkriveni su maligni tumori (u većini slučajeva hepatocelularni karcinom i karcinom gušterače). Oni imaju kompresiju ili izravni učinak na portalnu venu i dovode do stvaranja hiperkoagulabilnog stanja.

Zarazne bolesti u trbušnoj šupljini također mogu uzrokovati opstrukciju portalne vene i trombozu kod odraslih bolesnika, posebice bakteremije s uzročnikom Bacteroides fragilis.

Mijeloproliferativne bolesti, kao i kongenitalne i stečene koagulopatije dovode do opstrukcije portalne vene i tromboze u 10-12% slučajeva.

Venska kongestija uzrokovana otporom jetrenog tkiva, koja se opaža cirozom jetre, također može izazvati nastanak tromboze portalne vene.

Portalna vena formirana je spajanjem slezene i nadmoćnih mezenteričnih vena. Lokacije opstrukcije i tromboze nalaze se iznad razine ove fuzije.

Kod ciroze jetre i malignih tumora, proces vrata vena tromboze započinje u svom intrahepatičkom odjelu i proteže se do ekstraepapatičnog dijela.

Kod tromboze uzrokovane drugim uzrocima, patološki proces se javlja na mjestu portalne vene.

Tromboza slezene vene, koja se opaža u kroničnom pankreatitisu, također se prostire na portalnu venu.

Ometanje portalne portale ne smanjuje funkciju jetre sve dok pacijent nema bolest jetre (npr. Ciroza). To je zbog kompenzacijskog pojačavanja protoka krvi u sustavu jetrenih arterija.

Prosječno vrijeme stvaranja kolateralne cirkulacije je 5 tjedana; s akutnom trombozom - 12 dana. U ovom slučaju, povećava se rizik od krvarenja iz proširenih vene jednjaka jednjaka, želuca i crijeva. Ascites se razvijaju.

Kavernozni malformacija portalne vene (tj razvoj periportnom kolaterala) javlja s duljim trajanjem tromboza portalne vene i rasta malih žila koje okružuju prostor trombozu. Brzina protoka krvi duž tih posuda je 2-7 cm / s. Slike napravljene za vrijeme endoskopske retrogradnih holangiogepatografii u bolesnika s portala hipertenzija kavernozan transformacija portalnu venu izgleda kao spužvasti mase se nalazi ispod jetre. Slični podaci mogu se dobiti kod pacijenata s hemangiosarkom pankreasa i kod bolesnika s pseudokolangiosarkomom. Nakon nastupa transyugulyarnogo Intrahepaticni porto-sistemski šant i uklanjanje portalna hipertenzija pojava nije vidljivo kavernozan malformacije portalne vene na slikama.

Tijek portalne venske tromboze može biti akutan i kroničan.

U nekim slučajevima, akutna faza bolesti može biti asimptomatska.

Za kronični tijek portalne venske tromboze, dugoročni razvoj kliničkih simptoma (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) je tipično.

• Akutni tijek portalne venske tromboze.
  • Pacijenti iznenada osjećaju bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha; briga za mučninu; može povećati tjelesnu temperaturu.
  • Ascites se razvijaju.
  • Može doći do gastrointestinalnog krvarenja.
• Kronični tijek portalne venske tromboze.
  • U kroničnoj fazi, portalna venska tromboza može se očitovati simptomima portalne hipertenzije.
  • U 90% slučajeva u razdoblju od 4-12 godina od početka formiranja tromboze, krvarenje se javlja iz proširenih vene jednjaka, želuca i crijeva.
  • U nazočnosti ciroze jetre i znakova insuficijencije jetre, bolesnici s trombozom vrata vena imaju simptome hepatičke encefalopatije, nastaju ascites. U ovom slučaju, ascites i encefalopatija jetre su rijetke komplikacije ako pacijent nema cirozu jetre.
  • Ako pacijent ima rak, simptomi tromboze portalne vene su: ascites, anoreksija, gubitak težine, bol u epigastričan području ili desnom gornjem kvadrantu trbuha.

• Komplikacije portalne venske tromboze
  • Krvarenje iz proširenih vene jednjaka, želuca i crijeva (u 90% slučajeva).
  • Ascites.
  • Mesentericni infarkt.
  • Hypersplenism.
  • Heptička encefalopatija.
  • Pogoršanje funkcije jetre kod bolesnika s cirozom jetre.

  Tromboza portalne vene se sumnja ako se znakovi portalne hipertenzije kod pacijenata s cirozom, a kod bolesnika sa povećanim rizikom poput pupčane sepsa (u novorođenčadi), upala slijepog crijeva, poremećaja koagulacije.

  • Utvrditi prisutnost opstrukcije ili tromboze portalne vene.
  • Otkrivanje uzroka razvoja opstrukcije ili tromboze portalne vene.
  • Utvrdite komplikacije.

  Prilikom sakupljanja anamneze, važno je utvrditi da li pacijent ima te bolesti koje mogu dovesti do opstrukcije ili tromboze portalne vene.

  Portal vena opstrukcija može biti ekstrahepatičku (zbog tromboze ili prirođene atrezija portalne vene) ili Intrahepaticni (mikrovaskularne opstrukcije portalne vene, s šistozomiaze).

  Glavni uzroci tromboze portalne vene ili splenicne vene su: ciroza jetre, tumori, pankreatitis, policitemija, sepsa.

  Tijek portalne venske tromboze može biti akutan i kroničan.

  U nekim slučajevima, akutna faza bolesti može biti asimptomatska.

  Za kronični tijek portalne venske tromboze, dugoročni razvoj kliničkih simptoma (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) je tipično.

  • Podaci iz fizičkog pregleda u akutnoj fazi tromboze portalne vene.

  Odjednom, bol se pojavljuje u gornjem desnom kvadrantu trbuha. Pacijenti su zabrinuti zbog mučnine; može povećati tjelesnu temperaturu. Udišu se asciti, pojavljuju se gastrointestinalni krvarenja.

  Akutna tromboza portalne vene može se samostalno razriješiti. U tom će slučaju simptomi postati manje izraženi. Ako je pacijent formirao kolateralnu cirkulaciju, tromboza se može pojaviti uz minimalne manifestacije. U ovom slučaju, bolest se manifestira kasnije, znakovi portalne hipertenzije.

• Podaci fizičkog pregleda u kroničnoj fazi tromboze portalne vene.

  U kroničnoj fazi, portalna venska tromboza može se očitovati simptomima portalne hipertenzije.

  U 90% slučajeva u razdoblju od 4-12 godina od pojave tromboznih krvarenja dolazi od proširenih vena jednjaka jednjaka, želuca i crijeva.

  U prisutnosti ciroze i znakova zatajenja jetre, tromboza portalne vene može se očitovati kao oštro pogoršanje funkcije jetre; postoje simptomi hepatičke encefalopatije, razvoj ascitesa. Ascites i encefalopatija jetre su rijetke komplikacije ako pacijent nema cirozu jetre.

  Ako pacijent pati od kroničnih bolesti jetre, tada ima palmarsku eritematu, a na koži - "vaskularne" zvjezdice.

  Splenomegalija se nalazi u 75-100% pacijenata, uglavnom u kroničnoj fazi. Također je moguće otkriti blagu hepatomegaliju i nježnost u palpaciji epigastričnog područja.

  S razvojem portalne hipertenzije, potkožne žile su vidljive na prednjoj površini abdominalne stijenke (glava meduza). Isti simptom je također karakterističan za izoliranu opstrukciju portalne vene.

  U 80% slučajeva, kršenja ekstrahepatičnog žučnog trakta, koja manifestira žuticu, kolangitis, hemobolizam, kolecistitis.

  Ako pacijent ima maligne novotvorine, simptomi tromboze portalne vene su: ascites, anoreksija, gubitak težine, epigastrična bol ili u gornjem desnom kvadrantu abdomena.

  U bolesnika s cirozom opaža se smanjenje broja trombocita. Razvoj anemije ili drugih citopenija karakterističan je za kasne faze bolesti. Kada hipersplenizam razvija pancitopeniju (anemija, leukopenija, trombocitopenija).

  Je provedena za dijagnosticiranje kongenitalne coagulopathies (protrombinskog gena mutacije (G20210), faktor V Leiden mutacije, nedostatak proteina C, proteina S deficit, antitrombin II nedostatak) koje mogu prouzročiti razvoj tromboza portalne vene.

  U bolesnika s cirozom opaža se smanjenje indeksa protrombina (omjer standardnog protrombinskog vremena prema protrombinskom vremenu kod pacijenta koji se ispituje, izražen i postotak). Referentne vrijednosti: 78 - 142%.

  U bolesnika bez ciroze jetre i malignih neoplazmi može doći do blagog porasta funkcije jetre.

  • Radiografija organa trbušne šupljine.

  Ovom studijom mogu se identificirati hepatosplenomegalija, proširene neparne, paravertebralne vene i varikozne dilate vene jednjaka.

• Endoskopska retrogradna kolangiohepatografija.

  Kavernozni malformacija portalne vene (tj razvoj periportnom kolaterala) javlja s duljim trajanjem tromboza portalne vene i rasta malih žila koje okružuju prostor trombozu. Brzina protoka krvi duž tih posuda je 2-7 cm / s. Slike napravljene za vrijeme endoskopske retrogradnih holangiogepatografii u bolesnika s portala hipertenzija kavernozan malformacije portalnu venu izgleda kao spužvasti mase se nalazi ispod jetre. Slični podaci mogu se dobiti kod pacijenata s hemangiosarkom pankreasa i kod bolesnika s pseudokolangiosarkomom. Nakon izvođenja transyugulyarnogo intrahepatičnog porto-sistemski šant i uklanjanje portalne hipertenzije pojava nije vizualizira kavernozni transformacija portalnu venu na slikama.

  Osjetljivost endoskopskog ultrazvuka za dijagnozu portalne venske tromboze je 81%, specifičnost je 93%. Trombus u portalnoj veni se vizualizira kao ehogena formacija u lumenu portalne vene. Novoformirani tromb može biti hipo- ili anekogen.

  
  Ultrazvuk jetre 36-godišnje žene s optičkom atrofijom Lebera i alkoholizma. Vizualizirano: ascites, masna degeneracija jetre; u lumenu portalne vene određena je ehogena tvorba - tromboza (označena debelom strelicom); ciste u jetri (označene otvorenom strelicom)

• Doppler ultrazvuk.

  Osjetljivost metode je 70-90%, specifičnost je 99%. Lažno pozitivni rezultati mogu se dobiti u 9% slučajeva kod bolesnika s cirozom zbog turbulentnog protoka krvi u portalnoj veni.

  Tijekom ove studije može se naći: kavernozan malformacije portalna vena shunts i splenorenal portosystemic kolaterala geatotsellyulyarnuyu karcinom, metastaze jetre, ciroze jetre, gušterače tumor.

  U 38% slučajeva u bolesnika s portalnom venskom trombozom promjer posude je veći od 15 mm. S razvojem portalnog flebitisa, zidovi posude su zadebljali, a lumen je sužen. Kalcificirani trombi mogu se otkriti.

  
  Venska tromboza vene (P). Tijekom ultrazvučnog snimanja Dopplera dolazi do poremećaja protoka krvi u mjestu tromboze.

  
  Tromboza portalne vene. Tijekom spektralnog Doppler ultrazvuka vizualizira se portalna vena (označena kursorom) i nema krvotoka u njemu.

  
  Tromboza portalne vene. Tijekom ultrazvuka Doppler u boji, protok krvi se vizualizira u području kvarcne malformacije portalne vene.

  
  Tromboza portalne vene. Tijekom ultrazvuka Doppler u boji, splenomegalija vizualiziraju se proširene vene proširene vene.

• Računalna tomografija - CT.

  Osjetljivost metode iznosi 65-85%.

  Uz pomoć ove studije, možete identificirati trombus u lumenu portalne vene, kršenje strukture jetre, proširene vene jednjaka i želuca.

  Kada se kombinira ova metoda s ultrazvučnim Dopplerom, može se otkriti portalna opstrukcija portala.

  Također se izvodi CT-portografija. U slikama, portalna venska tromboza je vizualizirana kao područje smanjene gustoće u lumenu portalne vene, čija periferija je definirana kao zona povećane gustoće. Pored toga, bolesnici s portalnom hipertenzijom mogu otkriti mrežu kolateralnih, proširenih vena proširene vene.

  
  Tromboza portalne vene. Na CT snimkama vidljivo je područje smanjene gustoće na kraju venne vena (označeno strelicom). Višestruki fokusi smanjene gustoće određeni su i na periferiji desnog režnja jetre.

  
  Na CT snimkama, vizualiziranje širenja lijeve žile želuca i utvrđivanje stvaranja smanjene gustoće u njemu. Dobiveni podaci svjedoče u korist tromboze (označeno strelicom).

• Magnetic Resonance Imaging - MRI.

  Osjetljivost, specifičnost i točnost metode su 100, 98 i 99%.

  Pomoću ove studije može se proučiti stanje parenhima jetre (radi otkrivanja malignih tumora); za otkrivanje kršenja protoka krvi u portalu i jetrenim žilama (s ciljem rješavanja pitanja prikladnosti kirurškog liječenja i izbora potrebne metode). Osim toga, moguće je otkriti kolateralnu cirkulaciju. Moguće je razlikovati uzroke tromboze: krvni ugrušak daje intenzivniju boju kad se primjenjuje gadolinium od opstrukcije tumora u plućima.

  Akutni trombus (stariji od 5 tjedana) je vizualiziran kao mjesto povećane gustoće u lumenu portalne vene.

  
  Na MRI snimci vizualiziraju se portalna venska tromboza i kvarcna malformacija. Duga strelica ukazuje na spajanje splenicnih i superiornih mezenteričnih vena ispod mjesta tromboze. Kratka strelica ukazuje na zbijenu mrežu periportalnih kolaterala (kavernozne malformacije portalne vene).

  U pravilu, arterijska portografija ili splenoportografija provodi se prije manevriranja ili transplantacije jetre. Koristeći ove metode, moguće je procijeniti operativnost tumora jetre i pankreasa. Osim toga, oni su neophodni prije izvođenja transcetheterne embolizacije tumora ili kemoterapije hepatocelularnog karcinoma.

  
  Na angiograma nadređenog mezenteričnog i portalnih vena (bolesnika s teškim zatajenja jetre) formiran u venskoj fazi vizualizirani mreže kolaterala i poremećaje protoka krvi u portalnu venu. Jetra je zamijenjena kao posljedica ascitesa. Na obdukciji istog pacijenta otkriveni su višestruki apscesi u jetri; tromboza vrata, slezene i gornje želučane vene; znakove ciroze jetre i fulminantni gnojni kolangitis.

  U prisutnosti ciroze i malignih neoplazmi kod pacijenta, histološki uzorak biopsije jetre je karakterističan za ove bolesti.

  U bolesnika s trombozom ili opstrukcijom portalnih vena, koji ne pate od ciroze i onkoloških bolesti, uzorci biopsije jetre možda nemaju specifične promjene.

  Diferencijalna dijagnoza portalne venske tromboze provodi se sa sljedećim bolestima:

  Tromboza portalne vene

  Tromboza portalne vene - bolest koja nastaje zbog djelomične ili potpune opstrukcije jetrenih žila.

  Karakterizira je pojava portalne hipertenzije, kao i ascites i insuficijencija jetre.

  Portalna vena je stisnuta na ili iznad sloja jetrenih vena.

  Tromboza portalne vene uzrokuje vezivna membrana u lumenu vene ili tumor, cista ili ožiljke koji ga stišću.

  Uzroci patologije

  Bolest je rijetka, a razlozi za portalnu vensku trombozu su različiti. Često se javlja uz portalnu hipertenziju.

  Pylorboza je podijeljena na:

  • trunkular ili trunk, kada trombus formira u venu i poremeti protok krvi;
  • radikularno, kada su grane vene portalne tromboze (mezenterične ili splenicne);
  • Terminal, kada su žile trombozirane.

  portalna venska tromboza
  

  Patologija se pojavljuje zbog ozljede zidnih vrata, vanjskog kompresije posude s tumorom, cista ili ožiljka.

  Tromboza portalne vene jetre javlja zbog zatajenja srca, ograničavajuće perikarditis i Budd-Chiarijev sindrom, što je jetrena vena.

  Drugi etiološki znakovi uključuju povećano zgrušavanje krvi, što dovodi do stvaranja ugrušaka (trombi).

  Tromboza nastaje nakon vađenja slezene, pacijenata oboljelih od raka, zbog nekroze pankreasa, gastroduodenalnih limfadenitis ligamenta s hematoloških bolesti (policitemija gipertrombotsitemii).

  Česti uzroci bolesti - tromboembolije mezenteričke vene i hemoroidi prenose pylephlebitis (pankreatitis, sepsa i endokarditisu), ciroze jetre (kada ustajao krvi i upalni proces pruža od tkiva jetre na krvne žile).

  Kada se u novorođenčadi pojavi portalna venska tromboza, uzrok je infekcija pupkovine. U starijoj djeci, uzrok je upala slijepog crijeva.

  Međutim, u 50% slučajeva glavni uzrok tromboze vrata danas je nepoznat.

  Klinički simptomi

  Simptomi karakteristični za trombozu portalne vene razlikuju se u lokalizaciji tromba u posudi.

  Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, sljedeći klinički simptomi su tipični za različite vrste:

  1. Matičnih pylethrombosis karakterističan akutne pojave koje se manifestira sa oštra bol u području epigastričan ili jetre javlja hematemeza, proljeva. Zbog upale, postoji peritonitis, portalni hipertenzija se povećava s razvojem ascitesa, širenjem žila abdominalnog zida. U vezi s progresijom zatajenja jetre, žutica, oteklina donjih ekstremiteta, krvarenje, anemija se razvija. U kroničnoj fazi, slezena se također povećava.
  2. Za radikularna pylethrombosis mezenteričkih vena karakterizira postupno povećanje bol u području, epigastričan pojavu nekroze crijeva zbog kršenja njihovog uobičajenog opskrbe krvlju.
  3. Za radikularnu pyelonephrosis u slezenu vena, brz nastup, bol u lijevom hypochondrium, epigastrična regija je karakteristična. Slezena povećava veličinu, ima krvavo povraćanje, stolica crne boje. U kroničnom obliku, slezena se postepeno povećava, krvarenje iz venusa jednjaka i početak trbuha, ascites se razviju, težinu i bol u abdomenu na lijevoj strani.
  4. Kod terminalnih crijeva karakteristično je splenomegalija, proširene vene potkožne mreže, ascite.

  Tijekom proučavanja patologije, kako bi se doznali više o trombozi portalne vene, fotografije proširene vene subkutane mreže abdomena, jednjaka i anusa mogu pomoći.

  Portal portal tromboza
  

  Dijagnoza tromboze

  Da biste istražili piletrombozu, morate pregledati kirurga i gastroenterologa. Pacijent bi trebao proći opće testove izmeta, krvi i urina.

  Kako prepoznati vrata venska tromboza, morate proći koagulacije (fibrinogen može rasti, određen aktivira fibrinogen B), za procjenu, brzinu zgrušavanja krvi na protrombinsko vrijeme.

  Koristeći dijagnostički alat (ultrazvuk color doppler skeniranje, kao što su Doppler štitnjače, i mapiranje, CT, MRI, angiografija) kako bi se utvrdio uzrok tromboze i lokalizaciju tromba u portalnu venu.

  Specifične metode istraživanja uključuju venografiju, splenotrofiju, splenometrija.

  Konzervativno i kirurško liječenje

  Nakon dijagnoze pacijent treba hitno liječiti konzervativnom terapijom i kirurškim zahvatom ako je potrebno.

  Konzervativni tretman uključuje:

  1. antikoagulansi za recanalizaciju tromba (heparin, auenokumarol, biscumacetate, vicasol);
  2. trombolitije (fibrinolizin, streptokinaza);
  3. zamjene za plazmu za nastavak volumena cirkulirajuće krvi nakon krvarenja (reopoliglyukin, reogluman);
  4. antibiotici za liječenje infekcije uzrokovanih pileflebitisom (ceftriakson, imipenem, cilastin);
  5. hepatoprotectors za liječenje insuficijencije jetre (hepabene);
  6. glukokortikosteroidi u teškim bolestima (prednisolon, deksametazon);
  7. diuretike za liječenje ascitesa i edema donjih ekstremiteta, smanjujući progresiju zatajenja srca (furosemid);
  8. enzimski pripravci za liječenje pankreatitisa i poboljšanje probave (kreon, pankreatin);
  9. otopine za detoksikaciju (glukoza, natrijev klorid).

  Kirurške metode uključuju:

  1. primjena Blakmore sonde da se zaustavi krvarenje vene proširene u jednjaku šupljine;
  2. Sklerotirajuća terapija - sklerozirajući lijek ubrizgava se injektivno u vene jednjaka;
  3. operativna intervencija za splenorensku, mesenterijsku kavernu anastomozu;
  4. Operacija Tanner;
  5. isušivanje ascitesa.

  Liječenje portalne venske tromboze zahtijeva individualni pristup i znanje medicinskog osoblja.

  komplikacije

  Ako je pacijent iz vremena ispitan, a terapija se inicira u progresiju bolesti, moguće komplikacije, kao što su infarkt ili intestinalnog nekroze, akutna i kronična zatajenja jetre, formiranje subhepatic apscesa i peritonitis, obilnog krvarenja iz bilo kojeg tijela.

  Prognoza portalne venske tromboze ovisi o stupnju bolesti, jer nije uvijek moguće utvrditi uzrok i napraviti predviđanje.

  Značajke portalne venske tromboze

  Tromboza venske vene je stanje koje je praćeno formiranjem krvnih ugrušaka u sustavu portalne vene koja može izazvati začepljenje lumena ove posude. Kao što je poznato, portalna vena je jedna od najvažnijih vaskularnih struktura koje osiguravaju normalno protjecanje krvi iz probavnog trakta. Zato je njena tromboza ozbiljan patološki proces koji može uzrokovati akutni poremećaj funkcioniranja organskih elemenata abdominalne šupljine. Bolest se dijagnosticira uglavnom kod starijih pacijenata koji imaju tendenciju povećanja zgrušavanja krvi i intravaskularnih krvnih ugrušaka.

  Patološki proces i njegove prve manifestacije zahtijevaju hitan odgovor od osobe i traže medicinsku pomoć. Inače, napredovanje ovog stanja može biti komplicirano potpunim blokiranjem portalne vene i smrti.

  Glavni uzroci tromboze

  Raspravljajući o etiološkim aspektima razvoja portalne venske tromboze, neće biti suvišno navesti glavne uzroke ovog patološkog stanja:

  • genetske predispozicije osobe na nastanak krvnih ugrušaka u venskim posudama;
  • kongenitalne anomalije u portalnoj veni;
  • prisutnost žarišta kronične infekcije u tijelu;
  • akutni purulentni pileflebititis ili bakterijska lezija zidova portalne vene;
  • povećana koagulabilnost krvi;
  • cistične lezije vene;
  • tumor pluća ili susjednih organskih struktura;
  • kratko prije tromboze, kirurške intervencije na trbušne orgulje;
  • ciroza jetre;
  • trudnoća;
  • stresne situacije.

  Pravi uzroci razvoja bolesti ostaju nepoznati u gotovo polovici kliničkih slučajeva portalne venske tromboze.

  Klinička slika bolesti

  U većini kliničkih slučajeva, simptomi patoloških stanja postupno se razvijaju, s karakterističnim simptomima za svaku fazu bolesti. Manje često tromboza portalne vene jetre ima akutni napad. Bez obzira na uzrok procesa stvaranja krvnih ugrušaka u portalnim plućima, bolest je popraćena suženjem vena, što pridonosi brzom povećanju znakova portalne hipertenzije. To dovodi do opsežnog krvarenja iz proširenih jednjaka i disfunkcije normalnog protoka krvi iz organa probavnog trakta.

  Među glavnim simptomima portalne venske tromboze su:

  • nadutost crijeva;
  • nedostatak apetita, kršenje funkcije evakuacije;
  • povećanje veličine jetre;
  • splenomegalija ili povećana slezena;
  • kršenje režima temperature;
  • čarter kože.

  U brojnim kliničkim slučajevima, jedini simptom tromboze u sustavu portalne vene je skleroza, koja bi trebala potaknuti pacijenta da razmišlja o mogućim kršenjima sa strane krvnih žila. Tijekom vremena, osoba počinje izgledati dosadnu bol u jetri, a tijelo sama postaje palpated u veličini, gusta na dodir i gomoljast. Uz bilo koju varijantu razvoja događaja, ne treba se samostalno angažirati, ali se ne smije kontaktirati liječnicima radi detaljne dijagnoze patoloških stanja i rješavanja glavnih terapeutskih problema u vezi s njegovim uklanjanjem.

  Što može potvrditi dijagnozu?

  Sumnja patološki proces razvoja liječnik dopušta karakteristični simptomi bolesti, prisustvo portalne hipertenzije, bez značajnih manifestacija je ciroza jetre, prisutnost u povijesti pacijenta tome kirurških zahvata u trbušnoj šupljini. Potvrditi dijagnozu portalne venske tromboze moguće je samo uz pomoć suvremenih metoda instrumentalne dijagnostike, među kojima:

  • kontrastna flebografija, koja je trenutno jedna od najučinkovitijih i informativnijih metoda za određivanje krvnih ugrušaka u venu;
  • ultrazvučni pregled abdominalne šupljine i portalne vene;
  • računalnu tomografiju uz dobivanje objektivnih slika koje daju stvarnu priliku za potvrdu prisutnosti krvnih ugrušaka u sustavu portalskih vena;
  • MRI s poboljšanjem kontrasta, što omogućuje određivanje točnog mjesta tromba, njegove veličine i položaja u odnosu na lumen vene.

  Dijagnoza bolesti može se izvesti na ambulantnoj osnovi ili u bolničkom okruženju. Osim toga, osobi se može dodijeliti laboratorijska ispitivanja. Pomoću koagulograma moguće je procijeniti stanje koagulacijskog sustava i potvrditi prisutnost njegove disfunkcije.

  Kako se liječi tromboza?

  Liječenje bolesti se trenutno provodi uporabom konzervativnih i operativnih tehnika. Sposobnost propisivanja ove ili one metode terapije ovisi o stupnju težine patološkog procesa, individualnim karakteristikama pacijentovog organizma i prisutnosti kontraindikacija različitim manipulacijama. U svakom slučaju, liječenje tromboze treba biti kvalificirano i neposredno, jer njegova odsutnost može dovesti do razvoja komplikacija i smrti.

  Konzervativno liječenje ima nekoliko ciljeva:

  • prevencija povećane aktivnosti sustava zgrušavanja krvi;
  • razrjeđivanje krvi;
  • smanjenje manifestacija portalne hipertenzije.

  U pravilu, takva terapija odvija se u početnim fazama bolesti i sastoji se u propisu antikoagulanata i antiagregata za osobu koja može zaustaviti napadaj. U rijetkim slučajevima, kada je krvni ugrušak u jetri popraćen pitlebitisom, pacijentu se prikazuju tečajevi antibakterijalne terapije, koji se trebaju izvoditi pod strogim nadzorom liječnika.

  S razvojem krvarenja iz jednjaka proširene vene, pacijent treba odmah biti hospitaliziran. U bolnici se takvi pacijenti ubrizgavaju s hemostatskim sredstvima i ubrizgavaju sondom kako bi zaustavili krvarenje. Nedostatak učinka od takvih mjera predstavlja apsolutnu naznaku operativnom ispravku patološkog stanja.

  Kirurško liječenje se primjenjuje na pacijente kod kojih je začepljenje vena izazvalo pojavu akutne tromboze, kao i bolesnika s teškim i složenim oblicima bolesti. Uz pomoć suvremenih kirurških tehnika, kirurzi protetski popravljaju segment vena oštećenih trombom ili stvaraju venske anastomoze koje dopuštaju krv da se kreće oko začepljenog plovila. Takav tretman je vrlo tehnički teško. Pacijenti koji su podvrgnuti takvim operacijama trebaju dugoročnu rehabilitaciju, koja ne jamči potpuno oporavak.

  Kako spriječiti bolest?

  Upozorite na razvoj ovog patološkog stanja može biti, ako slijedite preporuke stručnjaka. Prije svega treba obratiti pažnju na prevenciju tromboze kod ljudi koji su izloženi riziku ili koji su nedavno podvrgnuti kirurškom zahvatu na trbušnim organima. Među preventivnim mjerama su:

  • normalizacija prehrane s ograničavanjem proizvoda koji uzrokuju abnormalno zgrušavanje krvi;
  • isključivanje iz jelovnika alkohola, kofeina i čokolade;
  • odbijanje pušenja;
  • jačanje zidova krvnih žila pomoću poznatih sredstava medicine;
  • aktivan način života;
  • vježbanje, dopuštajući toniranje tijela i spriječiti pojavu stagnantnih fenomena;
  • hodanje na svježem zraku;
  • redovne preventivne preglede kod liječnika.

  Ali čak i provođenje svih preporuka ne jamči da osoba neće imati portalnu vensku trombozu. Stoga pažljivo razmotrite zdravstveno stanje i ako imate tjeskobne simptome, odmah idite na dogovor s specijalistom.

  Pogledajte video o portalnoj hipertenziji, na koju vodi portalna venska tromboza:
  

  Tromboza venske vene, simptomi, liječenje, uzroci

  Trombotski procesi u portalnoj veni mogu se razviti akutno i kronično.

  Kliničko iskustvo pokazuje da akutna tromboza brzo dovodi do smrti ili zbog zatajenja jetre, ili razvoja infarkta crijeva ili masnog krvarenja. Nasuprot tome, kronična tromboza, polagano polagano na pozadini temeljne bolesti koja je pridonijela razvoju tog procesa, vrlo je često teško dijagnosticirati. Najčešće se događa prema vrsti nekih drugih bolesti abdominalne šupljine.

  Praktično za sve lezije portalne vene, opaža se protok krvi u portalu.

  Prepreka može biti:

  • ekstrahepatičku tromboza portalne vene krvnih stanje uslijed oštećenja stijenke krvnih žila (npr flebitisa, omphalitis) komorbiditet (npr pankreatitis, tumori), kongenitalna atrezija ili portalne vene;
  • intrahepatičnog (npr mikrovaskularne opstrukcija portalne vene s šistozomiaze, primarna bilijarna ciroza, sarkoidoza, netsirroticheskoy portalna hipertenzija).

  Uzroci portalne venske tromboze

  Pojava tromboza portalne vene, kao i bilo koji postupak trombozom određuje nekoliko čimbenika - promjene površine stijenke krvne žile, usporavanje protoka krvi i krvnih povećanje trombogena svojstva. Tako, upalne promjene u venu stijenke portala u različitim tipa fleboskleroza infekcija, arteriosklerozu, sifilisa, konačno, specifične promjene u neoplastičnim potakne formiranje tromba u portalnu venu. Uvjeti za trombozu su stvorili i bolesti se javljaju kod portalne hipertenzije, u kojoj usporavanje protoka krvi promatraju u portalnu venu. Ovaj čimbenik igra posebno važnu ulogu u cirozu jetre, u kojem se često promatra tromboza u ovom vaskularnom sustavu.

  Uloga kršenja svojstava zgrušavanja krvi naglašena je učestalosti portalne venske tromboze u policitemiji i nekim drugim bolestima koji se javljaju kod trombocitemije. U tim slučajevima postoji značajno povećanje koagulanata u krvi, što se ponekad ne može nadoknaditi povećanjem antikoagulacijskih i fibrinolitičkih svojstava krvi. Tromboza u policitemiji česta je komplikacija ove bolesti, koja ga jako opterećuje. Povećanje tromboplasticheskoy aktivnost je vjerojatno povezana s povećanjem krvne slike, uključujući broj trombocita, kao i druge prokoagulantni i smanjiti antisvertyvayuschey mogućnosti, stvara uvjete za nastanak tromboze. Naravno, također je važno povećanje viskoznosti krvi, propusnost posude i usporavanje krvnog toka karakterističnog za policističnost.

  Međutim, mehanizmi stvaranja krvnog ugruška s policitemiji igraju važnu ulogu, naravno, mijenjati trombogenim svojstvima krvi. U kojoj dobitak sklonost trombozi ne ovisi samo o povećanju tromboplasticheskoy krvi aktivnosti, ali i propadanje odvajanje krvnih stanica, tvari koje potiskuju učinke zgrušavanja i fibrinolytic enzima. Trombociti i eritrociti sadrže lipide koji nemaju samo tromboplastu, ali i anti-heparin i antifibrinolitičku aktivnost.

  Takve mogućnosti za povećanje učestalosti trombogeneze trebaju se uzeti u obzir kod drugih krvnih bolesti, osobito uz praćenje značajnog porasta formiranih elemenata ili njihovom pojačanom raspadanju (Marciafawa bolest, određene vrste anemije itd.). Serija izdana tijekom raspada eritrocita, eritrocita i drugih tvari može stvoriti uvjete za stvaranje tromba. Tromboza različitih vaskularnih regija promatrana je u policitemija.

  Neki liječnici povezuju vensku trombozu sa senzitizacijom vaskularnog endotela pod utjecajem prethodnih promjena u krvnoj plazmi. Radi se o razvoju tromboze zbog kršenja odnosa između krvi i krvnih žila. Predloženo je da povećanje grube frakcije dovodi do promjene elektrozaryadnosti trombocita, što doprinosi povezivanju, raspadanje i formiranje tromba. Patogeneza portalne venske tromboze je komplicirana, bolest ovisi o brojnim čimbenicima i često nije moguće utvrditi značaj svake od njih. Postoje četiri oblika tromboza portalne vene, ovisno o lokaciji tromba: krvnih žila u probavnom traktu, u intrahepatičkih grane i deblo portalne vene. Konačno, kao posebna nosološka jedinica, uvedena je tromboza splenicne vene (tromboflebitis splenomegalija). Uz sve oblike portalne venske tromboze portal hipertenzija razvija se u različitim stupnjevima, uzrokujući niz simptoma ove bolesti - ascite, splenomegalija itd.

  Simptomi i znakovi portalne venske tromboze

  Međutim, simptomi bolesti ovise o stupnju i lokalizaciji tromboznog procesa. Tromboza mezenteričnog vene do izražaja gastrointestinalnih poremećaja, a posebno fenomen enterokolitis, a tromboza slezene vene daje dobro definiranu sliku tzv tromboflebiticheskoy splenomegalija.

  Tromboza glavnoga krila portalne vene može se nastaviti akutno i kronično. Akutni proces karakterizira iznenadna pojava oštrih bolova u epigastričnom području i pravi hipokondrij, često praćen krvavim povraćanjem. Ascites se brzo razvijaju, slezena se povećava. Postoji tendencija proljeva. U vezi sa stazom u posudama probavnog trakta mogu se pojaviti brojni infarkti i krvarenje. Zanimljivo je da se slezena, kao što neki autori ističu, mogu smanjiti volumen kada se pojave krvarenje.

  Kronični proces obilježen je sporijim i polaganim tijekom, simptomi bolesti se pojavljuju postupno. Uz ascites, splenomegaly, krvarenje, u tim slučajevima, kolateralna cirkulacija može se razviti s varikoznim venama karakterističnim za portal hipertenziju. Postoji temperatura subfebrila, ponekad leukocitoza. I akutni i kronični proces često razvijaju zatajenje jetre, što uz druge simptome otežava razlikovanje tromboze portalne vene i ciroze jetre. Isti poteškoće postoje i kod diferencijacije s Budd-Chiari sindromom.

  Akutna tromboza portalne vene obično asimptomatski, osim ako je povezana s drugom bolešću kao što je pankreatitis (služi kao njegov uzrok), ili druge komplikacije, kao što su tromboza u mezenterijskoj venu. Često se pojavljuju češće od drugih simptoma, s vremenom se pojavljuju splenomegalija i krvarenje s varijacijama i sekundarni su za portalnu hipertenziju. Asciti su rijetki (10%) s postinusoidnom portalnom hipertenzijom. Precipitirani faktori ascites ciroza ili smanjenje serumskog albumina (i stoga onkotskog tlaka) nakon kompenzacije velikog volumena tekućine za teške gastrointestinalnog krvarenja.

  Dijagnoza portalne venske tromboze

  Lakše je dijagnosticirati akutnu trombozu, kada se karakteristična akutna klinika omogućuje preciznije utvrđivanje prisutnosti tromba u portalnoj veni. Za razliku od tromboze, venske tromboze jetrena u portalnu venu ne povećava veličinu jetre, brzine protoka s rastom patološki proces aspita, zatajenja jetre, s ranim pojavom krvarenja i gastrointestinalni poremećaji omogućava da se razlikuje od ciroze.

  Težina za dijagnozu je kronični proces koji se teško razlikuje od ciroze jetre. Osim toga, često se tromboza portalne vene razvija na pozadini ozbiljne osnovne bolesti (maligni tumor, ciroza), što je njezina komplikacija. Slika samih tromboza može se izravnati u tim slučajevima simptomima bolesti. Zato je dijagnoza portalne venske tromboze u kroničnom tijeku procesa rijetko nastala tijekom života pacijenta i obično je nalaz sekcije.

  Tromb može biti lokaliziran samo u mezenteralnim granama portalne vene, uzrokujući poremećaj cirkulacije krvi u plućima crijeva. Ovaj proces dovodi do intestinalnih infarkta venskog porijekla, za razliku od crijevnih lezija koje se razvijaju u vezi s trombozom arterijskih žila. Tromboza mesenterijskih vena je iznimno rijetka bolest.

  U nastanku nekroze, stanje kolateralne cirkulacije je od velike važnosti. Postoje slučajevi kada primjena ligature čak i do gornje mezenterijske vene nije uzrokovala cirkulacijske poremećaje. Venske arkade, koje se nalaze paralelno s crijevima, stvaraju mogućnost protoka krvi u donju i gornju venu cavu. Dakle, mogućnost hemoragijskog intestinalnog infarkta i razvoj nekroze određuje se lokalizacijom tromba, njegovom veličinom i stupnjem ekspresije kolateralne cirkulacije. Patologno anatomski, s mezenteričnom venskom trombozom, obično se javlja hemoragični crijevni infarkt, stagnacija (edem crijeva, mezenterija). U zidu crijeva - krvava impregnacija, pojavljuju se više žarišnih krvarenja, ponekad i ulkus. Naravno, oni bolesnici koji su podvrgnuti trombozi mesenterijskih žila bili su uzrok smrti, tj. S težinom patološkog procesa, koji su podvrgnuti patoanomatičkim istraživanjima.

  Dijagnoza portalne venske tromboze

  • Klinička evaluacija i laboratorijski testovi jetre,
  • Doppler ultrazvuk.

  Doppler ultrasonografija je metoda koja pokazuje smanjeni ili odsutni venski protok krvi, a ponekad i trombus. Složeni slučajevi mogu zahtijevati MRI ili CT s kontrastom. Kirurško pomicanje može zahtijevati angiografiju.

  Liječenje tromboze portalne vene

  • U nekim akutnim situacijama, tromboliza.
  • Produljena antikoagulantna terapija.
  • Upravljanje portalne hipertenzije i njene komplikacije.

  U akutnim slučajevima, tromboliza se može uspješno upotrijebiti, pogotovo ako se provodi s nedavnom okluzijom, posebice s hiperkoagulacijskim uvjetima. Antikoagulansi ne liziraju ugruške, ali imaju neki značaj za dugotrajnu profilaksu ponovljenih tromboza u hiperkoagulacijskim uvjetima, unatoč riziku od krvarenja s varikozom. Također je neophodna korekcija portalne hipertenzije i njene komplikacije; moguće u / oktreotidnoj primjeni i endoskopskoj ligaciji za kontrolu krvarenja s varikozom, kao i imenovanje neselektivnih β-blokatora za sprečavanje ponovljenog krvarenja. Takav tretman smanjuje potrebu za kirurškim shuntovima (npr. Mezocaval, splenorenal) koji se također mogu zatvoriti, a operativna stopa smrtnosti je 5-50%. Kod TIPS-a potreban je nadzor (uključujući čestu angiografiju) procjene njegove prohodnosti, koji se može blokirati, što će ometati odgovarajuću dekompresiju jetre.

  Dijagnoza tromboze mezenteričnih vena vrlo je teška. Neki autori smatraju da je općenito nemoguće, barem klinički, provoditi diferencijalnu dijagnozu između arterijske i venske tromboze. To vjerojatno nema puno praktične vrijednosti jer taktika liječnika za ove bolesti je ista. Tijekom operacije, koja je do nedavno bila jedina učinkovito liječenje, moguće je otkriti neke značajke koje omogućuju razlikovanje arterijske i venske tromboze. Sačuvana pulsiranja mesenterijskih arterija govori o venskoj trombozi; opsežna lezija cijele debljine intestinalnog zida je tipičnija za arterijsku trombozu.

  Klinički, s trombozom mezenteričnih vena, zabilježene su akutne bolove u grčevima u trbuhu, nakon čega slijedi povraćanje "kave", melena. Kada je palpacija, trbušni zid u prvom razdoblju blaga, zapaženo je ozbiljno bol. Može, baš kao i kod arterijske tromboze, pokazati tumor testisa u dubini trbušne šupljine. Karakteristična značajka tromboze mezenteričnih vena je testicularity of rectum in finger research, ovisno o venskoj stanici. Nekroza u venskoj trombozi razvija se sporije, i zašto su klinički simptomi bolesti, za razliku od tromboze arterija, manje izraženi. Slika intestinalne opstrukcije, simptomi peritonitis pojavljuju se kasnije. Na dijelu krvi postoji visoka leukocitoza s pomakom na lijevu stranu. Treba samo istaknuti da s velikom trombozom vene, bolest može biti akutna od samog početka, s brzim razvojem simptoma crijevne opstrukcije i peritonitis.