Tromboza portalne vene

Svatko zna da krv teče iz organa kroz vene. Ali u našem tijelu postoji iznimka. Ovo je portalna vena. Formira ga 2 mesenterična i jedna slezena slezene. Prikupi krv iz probavnog trakta, a zatim ulazi u jetru.

Tromboza portalne vene je opasno stanje kada se trombus formira u lumenu posude. Prema tome, protok krvi je uznemiren.

razlozi

Bolest se može razviti ne samo kod odraslih osoba. Čak i djeca podliježu određenim rizicima. Komplikacija infekcijom pupkovine pupkovine je portalna vena tromboza. Akutni upala slijepog crijeva također mogu izazvati razvoj ozbiljnih posljedica.

Razmotriti glavne uzroke portalne venske tromboze. Njemački znanstvenik Rudolf Virchow otkrio je da su tri uvjeta potrebna za provedbu ove bolesti.

1. Kršenje cjelovitosti stijenke krvne žile. Naime, endotel. Ako površina nema patoloških promjena, nastali ugrušci kreću se krvlju. Pa, u slučaju ozljeda ili upalnih procesa, struktura endotela se mijenja. Formirani ugrušci nastanjuju se na tim mjestima, postepeno se akumuliraju. Kao rezultat toga, posuda postaje obturirana.

• Kirurške intervencije.
• Upala vena.
• Arteritis.

1. Povećana zgrušavanje krvi. Bolest može biti ili genetički određena ili se može steći.

• Kongenitalne patologije (nedostatak proteina S, nedostatak antitrombina, nedostatak proteina C, antifosfolipidni sindrom, hiperhomocisteinemija).
• Onkološke bolesti.
• Prijam oralnih kontraceptiva.
• Antineoplastična sredstva.

Povišena zgrušavanje je uočeno kod trudnica. Postpartum razdoblje je također pod rizikom od hiperkoagulabilnog razvoja. To se objašnjava fiziološki opravdanim procesima: razina prokoagulacijskih čimbenika raste, a antikoagulantna aktivnost se smanjuje.

1. Smanjenje brzine protoka krvi.

• Zatajenje srca.
• Predugovorna i postoperativna dugotrajna imobilizacija.
• Sjedeći način života.
• Dugoročni letovi.

Glavne manifestacije

Težina kliničke slike, na kojima liječnik može dijagnosticirati tromboza portalne vene ovisi o tijeku bolesti (akutne ili kronične), lokalizaciju tromba i sporosti patološkog fokus.

• Ako postoji akutna struja, kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena za rad. U slučaju kombinirane tromboze u portalu i mezenteričnih vena, rezultat može biti smrtonosan.
• U kroničnom tijeku, promjene se postepeno povećavaju. Kolateralni protok krvi preuzima funkciju izgubljenog mjesta. Prognoza je povoljnija.

dokazi

1. Portal hipertenzija.
2. Povećajte slezenu.
3. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka. U ovom slučaju pacijenti se žale na tešku bol, crnu stolicu. Možda razvoj povraćanja "kava".
4. Bol u crijevima, nadutost, opijenost. Razlog tome je paralitička opstrukcija crijeva zbog nedostatka protoka krvi kroz mesenterijske vene.
5. Proširenje jetre, bol, zimice. Pojavljuje se kao rezultat gnusnog pileflebita.
6. Jellowness lica, sclera.
7. Kao rezultat zatajenja jetre, encefalopatija se može razviti.

Treba napomenuti da se srčani udar ne razvija samo u srčanom mišiću. Okluzija lumena mesenterijske vene dovodi do ozbiljne komplikacije - crijevnog infarkta. A on, pak, izaziva peritonitis.

Ispitivanje pacijenta

U svrhu dijagnostike, naširoko se koriste i laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Razmotrimo ih detaljnije.

1. Na prvom mjestu, naravno, ultrazvuk je. Liječnik ne provjerava samo lumen portalne vene (nakon primjene kontrastnog medija), već i stanje jetre i svih organa probavnog sustava. Postoje slučajevi kada je potrebno provesti sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdio temeljni uzrok. Ponekad tijekom pregleda moguće je otkriti bolesti jetre (ciroza, maligna neoplazma - hepatocelularni karcinom).
2. Kod provođenja koagulograma za trombozu, naznačeni su sljedeći simptomi:

• Povišene razine fibrinogena.
• Povećana PTI (indeks protrombina).
• Smanjeno vrijeme zgrušavanja krvi.

1. Angiografija. Osnove studija potvrdu dijagnoze nije samo „tromboza portalne vene”, ali također vam omogućuje da identificiraju točnu lokaciju tromba, pa čak i duljinu protoka oba portalne vene i u jetri i portocaval plovila. Ovo je učinjeno na sljedeći način. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u portalnu venu. Na monitoru rendgenskih uređaja proučava se ujednačenost protoka krvi.
2. Pomoću CT i MRI moguće je otkriti ne samo krvni ugrušak, već i moguće popraviti popratne patološke znakove. Naime: proširenje varikoze portocavalnih anastomoza, ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini), povećana slezena.

liječenje

Prije svega, propisajte lijekove. Shema liječenja bolesnika s dijagnozom "portalne venske tromboze" uključuje:

• Trombolitička sredstva. Intravenski (uz pomoć kapljica) ubrizgava fibrinolizin.
• Antikoagulansi neizravnog djelovanja. Neodikumarin, Cincumar.
• Reopoliglyukin za nadopunjavanje potrebnog volumena cirkulirajuće tekućine.
• Antibiotici su propisani u razvoju gnojnih komplikacija.

Prva pomoć za trombozu je heparin (Fraksiparin). Ovaj lijek pripada skupini antikoagulacijskih sredstava izravnog djelovanja. Primijenite u prvom satu razvoja znakova bolesti.

Ako tijekom konzervativnog liječenja nema pozitivne dinamike, oni se pozivaju na brzu intervenciju. Posljednji zadatak je stvaranje kolaterala za nastavak protoka krvi. U pravilu se primjenjuje splenorenska anastomoza.

Tromboza portalne vene može uzrokovati razvoj intestinalnog infarkta, peritonitisa, masivnog krvarenja, bubrežne i jetrene insuficijencije. Stoga, prilikom identifikacije prvih znakova, morate potražiti liječnika. Tako će biti moguće izbjeći opasne komplikacije bez korištenja kirurške intervencije.

Tromboza portalne vene

Tromboza portalne vene - bolest karakterizira formiranje tromba (krvnog ugruška) u portalnu venu, što dovodi do potpunog ili djelomičnog okluzije (zatvaranja šupljine) posude.

Vrata Vienna - krvne žile, koji se krv iz nesparenih trbušnih organa (želuca, tankog crijeva, debelog crijeva, slezene, gušterače), a dovodi do jetre za uklanjanje otrova i toksina razmjene proizvoda. U jetri portalna vena se raspada u mnoštvo malih posuda koje se uklapaju u svaki jetreni režanj (morfofunkcionalna jedinica jetre). Zatim, krv pročišćena u jetri ostavlja organ kroz jetrene vene i isprazni se u nižu venu cavu, koja odlazi u srce.

Tromboza portalne vene razvija se na bilo kojem mjestu kroz posudu. Okluzija se može pojaviti na vratima jetre ili u samoj jetri iu blizini drugih organa, gdje vena uzima krv za pročišćavanje.

Tromboza portalne vene, te se distribuira u cijeloj 50% od posljedica bolesti jetre. Često patologije utječu osobe koje žive u zemljama u razvoju s teškim oštećenjem sanitarnih i higijenskih i životnih uvjeta. Među tim zemljama mogu se identificirati zemlje Južne Amerike, Afrike i Azije.

Bolest utječe na novorođenčad i starije osobe, a spol utjecaja tromboze nije pogođen. U posebnoj skupini rizik od nastanka portala venske tromboze su žene koje su u posljednjem tromjesečju trudnoće ili poroda razvila eklampsije, koji je u pratnji DIC - zgrušavanja krvi u krvnim žilama ne isključujući portalne vene.

uzroci

Tromboza portalne vene nastaje zbog poremećenog protoka krvi u posudi, što može biti uzrokovano različitim patološkim procesima, kako u jetri, tako iu tijelu kao cjelini. Najčešći uzroci bolesti uključuju:

• alveokokoza jetre;
• ehinokokoza jetre;
• ciroza jetre;
• karcinom jetre;
• Badda-Chiari sindrom - tromboza jetrenih žila;
• akutni upala slijepog crijeva;
• nespecifični ulcerativni kolitis (ulcerativna lezija zidova debelog crijeva);
• pankreasne nekroze (nekrotične promjene u gušterači);
• tumorski procesi u trbušnoj šupljini;
• kronično zatajenje srca;
• akutni bakterijski perikarditis - upala srčane vrećice;
• bolesti u kojima raste gustoća krvi (eritremija, leukemija, kongenitalne bolesti, očituje se povećanom koagulacijom krvi);
• zarazne bolesti (leishmanija, malarija, žuta groznica, Ebola groznica);
• eklampsije trudnica;
• infekcija pupčane vene tijekom intrauterinskog razdoblja, pri čemu se razvoj plastične venske tromboze razvija u fetusu;
• kirurške intervencije na organima abdominalne šupljine.

klasifikacija

Do trenutka kada se bolest dogodila:

• Akutna tromboza portalne vene - bolest se razvija brzinom od munje i u 99% slučajeva dovodi do smrtonosnog ishoda u roku od nekoliko minuta. Smrt se javlja zbog nekroze i smrti želuca, crijeva, gušterače, jetre i slezene;
• Kronična tromboza portalne vene - bolest se razvija postupno, tj. protok krvi u portalnoj veni ne prestaje potpuno, ali se samo malo smanjuje zbog tromba, koji na kraju raste i nakon toga djelomično ili potpuno zatvara lumen. Zbog sporog tijeka bolesti, krv iz trbušnih organa prolazi kroz portalnu venu duž svojih anastomoza s donjom venom cava (portocaval anastomoses). Povezanost tih posuda je u jednjaku, prednjem abdominalnom zidu i rektalnom području.

• Organizacija tromba - prianjanje na zid plovila krvi i kalcijskih elemenata iz plazme dok se lumen posude potpuno ne zatvori;
• Recanalizacija tromba - uništenje dijela tromba i nastavak protoka krvi kroz venu.

Simptomi tromboze portalne vene

Klinička slika bolesti pokazuje veliki broj simptoma, ovisno o uzroku zatvorenom posude, to može biti simptome hepatitisa, ciroze ili raka jetre, pankreatitis (upala gušterače), gastritis, enteritis (intestinalne upale) ili kolitis.

Tijekom vremena postoje znakovi slabog protoka krvi u portalnoj veni:

• intenzivna bol u trbuhu;
• nadutost crijeva;
• odsustvo stolice;
• povraćanje kave;
• krvarenje iz žila jednjaka i želuca;
• ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
• povećana slezena;
• krvarenje iz rektuma;
• crna, prozirna stolica;
• gnojni peritonitis (upala letaka peritoneuma).

dijagnostika

Laboratorijsko istraživanje

• opći test krvi - smanjenje hemoglobina, crvenih krvnih stanica i indeksa boje;
• koagulogram - povećani indeks protrombina, smanjeno vrijeme koagulacije.

Ostali laboratorijski testovi (testovi jetre, biokemija krvi, lipidogram, opća analiza urina itd.) Odražavat će samo uzrok bolesti.

Instrumentalno istraživanje

• Ultrazvuk ili CT (kompjuterska tomografija) trbušne šupljine u kojima se može vidjeti simptomatske znakove tromboza portalne vene (povećanu slezenu, ascites, varikozne vene u portocaval anastomoze) i tromba izravno. Te metode istraživanja omogućuju nam preuzimanje lokacije i veličine tromba u portalnoj veni, kao i izračunavanje brzine protoka krvi;
• Angiografija je metoda koja konačno potvrđuje dijagnozu. Kontrastna tvar ubrizgava se u portalnu venu, a kretanje tvari kroz posudu prati se rendgenskim strojem, čiji se podaci šalju na monitor. Metoda vam omogućuje da upoznate točnu lokaciju tromba, njegovu veličinu, brzinu protjecanja krvi kroz portalnu venu, portocavalske anastomoze i jetrene vene.

Liječenje tromboze portalne vene

liječenje

• Antikoagulansi izravno djelovanje - ovaj tretman u nuždi, koji se izvodi u prvom satu od tromboza portalne vene simptoma - heparin ili fraksiparin 40 000 IU intravenozno unutar 4 sata;
• Antikoagulansi neizravnog djelovanja - sinkumar, neodikumarin - izračunava se doza lijeka, pojedinačno na temelju pokazatelja koagulabilnosti krvi;
• Trombolitički lijekovi - fibrinolizin ili streptokinaza 20 000 jedinica intravenozno kaplje;
• Reopoliglyukin ili fiziološka otopina od 200.0 do 400.0 ml intravenskog kapanja;
• Kada postoje gnusne komplikacije, antibakterijski pripravci širokog spektra djelovanja - meronem, tienam. Doza lijekova odabrana je pojedinačno za svaki pacijent.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje indiciran je za farmakološku neučinkovitost u 1 - 3 sata, a temelji se na vraćanje krvi na zaobići portalne vene, najčešće operacija nametanje splenorenal anastomoze, što omogućuje dotok krvi daleko u renalne vene drenira u donju šuplju venu u obilazni vod jetre.

Složenosti dijagnoze i liječenja portalne venske tromboze

Tromboza je jedna od najopasnijih bolesti koje utječu na venske i arterijske žile.

To je a bolesti uzrokovane stvaranjem tromba i začepljenjem posuda. Krvava krv uklanja krvne žile, ometa njihovu prohodnost, a time i normalnu opskrbu krvi različitim organima.

Iako tromboza često smatra bolest donjih ekstremiteta, često utječe na druge sudove, kao što su crijevne vena, jetre, pa čak i mrežnice. I takva dislokacija tromboze ponekad je opasnija i teško je identificirati.

Portalna vena je posuda u kojoj se prikuplja krv iz unutarnjih organa trbušne šupljine. Kroz portalnu venu, krv se distribuira na sve druge vene jetre. Kao rezultat razvoja tromboze u portalnoj veni nastaje tromb, koji postepeno može potpuno začepiti posudu.

Mnogi liječnici tvrde da je tromboza portalne vene - to je prilično komplikacija od vlastite bolesti, uzimajući u obzir najčešće uzroke svog razvoja (za više informacija o njima opisane kasnije).

Pokusi čimbenici i uzroci bolesti

Svakog dana na nas utječu tisuće čimbenika okoliša. U međuvremenu, naše svakodnevne poslove i navike nehotice mogu izazvati opasnu bolest!

Mnogi čak ne sumnjaju da bi uzroci i čimbenici koji izazivaju razvoj tromboze portalskih vena mogu biti najneočekivanije:

1. Sjedeći ili stalni rad, sjedeći način života, nedostatak redovite tjelesne aktivnosti.
2. Loše navike, osobito pušenje.
3. Uzimanje lijekova koji povećavaju sposobnost krvi da ugrozi.
4. Osim toga, često uzrok tromboze žila postaje prekomjernom težinom.

Također, bolest se vrlo često razvija zbog kirurške intervencije u radu trbušnih organa.

Starije osobe često su skloni ovoj vrsti tromboze.

Razvoj tromboze uvijek se temelji na tri glavna čimbenika:

• kakvoća i sastav krvi (za razvoj tromboze povoljno je povećana zgrušavanje krvi);
• cirkulaciju krvi (usporavanje cirkulacije može izazvati stvaranje krvnog ugruška);
• snagu i vaskularni ton.

Sada, preciznije ćemo se posvetiti uzrocima koji uzrokuju trombozu vene vrata.

Ovisno o njihovoj dobi, mogu biti:

1. tromboza u novorođenčadi: Čimbenik izazivanja može biti infekcija koja se prenosi kroz pupčanu vrpcu.
2. Djeca u dobi: Najčešći uzrok portalne venske tromboze je upala slijepog crijeva. Zarazna infekcija može dovesti do upale ovog posuda i kao posljedica stvaranja tromba.
3. Dob: u pravilu, tromboza portalne vene uzrokuje operaciju ili maligne neoplazme u gušterači ili jetri.

Uz ove glavne uzroke, portalna venska tromboza može biti uzrokovana kongenitalnim defektima u tijelu, upalnim procesima u tijelu.

Ponekad ova bolest može izazvati trudnoću, tešku dehidraciju, vaskularnu traumu.

Važno je napomenuti da u gotovo polovici slučajeva nije moguće utvrditi uzrok bolesti.

Vrste bolesti

Ovisno o lokaciji i veličini tromba razlikuju se:

1. Prva faza je minimalna tromboza. Manje od 50% posude je blokirano pomoću tromba. Tromb se nalazi iznad mjesta portalne vene u splenic.
2. Druga faza je širenje tromba u višu mesenteričnu venu.
3. Treća faza - tromboza utječe na sve vene abdominalne šupljine, međutim, protok krvi nije značajno pogođen.
4. Četvrta faza je masiva tromboza. Sve vene abdominalne šupljine su pogođene, protok krvi je ozbiljno pogoršan.

Tu su i akutne i kronične tromboze portalne vene, koje su različite u njihovim simptomima i posljedicama. Više o tome dalje.

Koja je opasnost za zdravlje i život tromboze kavernoznog sinusa i kakve postoje metode prevencije? Također detaljno o simptomima i liječenju patologije.

Simptomi patologije

Opasnost od bolesti je da često prolazi neopaženo sve dok posljedice više nisu previše ozbiljne. U oko trećini slučajeva, tromboza se ne otkriva u početnim fazama.

Postoji popis najčešćih znakova koji mogu postati alarm i znak da se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom.

Simptomi akutne portalne venske tromboze:

• nedostatak apetita;
• jaka bol u abdomenu, lijeva hipohondrija, nadutost;
• nadutosti;
• povraćanje s krvi, proljev;
• konstantan pad krvnog tlaka;
• ako postoji ciroza jetre, žutica može postati simptom tromboze.

U kroničnoj trombozi dulje vrijeme, jetra može ostati normalna. Bolest se manifestira uglavnom tijekom razdoblja pogoršanja, koja se manifestira otprilike na isti način kao i akutna tromboza.

Karakteristična značajka je gastrointestinalno krvarenje. U naprednim slučajevima, jetra može povećati veličinu, s palpiranjem postaje bolno i neravan do dodira.

Dijagnoza bolesti

Nemoguće je dijagnosticirati trombozu portalne vene, to je učinjeno samo na izvanbolničkoj osnovi uz upotrebu posebne opreme.

Za početak, pacijent pažljivo pregledava pacijenta, otkrivajući simptome inherentne trombozom vene vrata. Ako su takvi simptomi prisutni, pacijent se upućuje na daljnje dijagnostičke postupke.

Prije svega, ovo je Ultrazvuk, CT, biopsija i MRI.

Sveobuhvatna studija vam omogućuje uspostavljanje točne dijagnoze čak iu najsloženijoj kliničkoj slici.

U nekim slučajevima može se izvesti flebografija, postupak u kojem se posebna radiopojasna tvar umetne u vensku posudu, nakon čega slijedi radiografija.

Također, krvne i urinske pretrage su obavezne, ali bez kliničkih ispitivanja nisu dovoljne za dijagnozu.

Metode liječenja

Kao što je već gore spomenuto, portalna venska tromboza je uistinu opasna bolest koja zahtijeva pravodobno liječenje.

U početnoj fazi, tjeskobni simptomi mogu se sami povući, dajući uvjerenje da nema razloga za zabrinutost. Međutim, ako takve simptome više puta promatrate, bolje je proći liječnički pregled i po potrebi početi s liječenjem.

Cilj liječenja je da se suprotstavi kompletan začepljenje vena i normalnog poremećaja protoka krvi u trbušnoj šupljini, kao i izbjegavanje posljedica portalne venske tromboze.

Razmotrimo što se liječenje može koristiti za ovu bolest.

Konzervativno liječenje

Cilj ove metode je razrijediti krv i smanjiti njegovu sposobnost koagulacije.

Liječnik određuje antikoagulansi (npr heparin, acenokumarol, fenindion) i trombolitici (Streptodekaza, fibrinolizina). Ako je potrebno, mogu se propisati antibiotici širokog spektra i beta-blokatori (za sprečavanje krvarenja).

Ako je krvarenje već počelo, treba ga zaustaviti samo u kliničkoj sredini s posebnim terapijskim postupcima i upotrebom hemostatskih sredstava.

U kroničnoj trombozi, konzervativno liječenje pokazuje pacijentu poseban režim: smanjenje intenziteta fizičkog napora, opstrukciju pritiska na stijenke trbuha.

Kirurško liječenje

Koristi se ako konzervativne metode ne daju pozitivan rezultat.

Zadatak ove metode je rano obnavljanje normalne cirkulacije krvi.

Bit rada je pružiti nove veze između trombozirane vene i preostalih žila. Ova je operacija posebno teška i dugo razdoblje rehabilitacije.

Komplikacije i prognoza

Tromboza portalne vene je opasna ne samo po sebi nego i sa svojim posljedicama.

Rezultat uznapredovale bolesti jetre može biti čir, jetrena koma, gnojna upala potrbušnice, veliko krvarenje u gastrointestinalnom sustavu, intestinalna infarkta, čir ili infrarenalne subdiaphragmatic, hepatorenalnog sindroma.

To je osobito istinito s potpunom trombozom nadmoćne mesenterijske vene koja u većini slučajeva završava u kobnom ishodu.

Kako spriječiti bolest

Mjere sprječavanja su jednostavne i dostupne gotovo svima. Posebnu pozornost na ove jednostavne metode treba uputiti onima koji ulaze u rizičnu skupinu, jer je podložan utjecaju čimbenika koji izazivaju bolesti.

Dakle, metode prevencije uključuju:

1. Prijelaz na ispravnu i uravnoteženu ishranu, potrošnja dovoljnog broja bitnih elemenata i vitamina. I ne zaboravite na dovoljno tekućine kako bi spriječili dehidraciju.
2. Fizičko opterećenje. Redovite vježbe potiču protok krvi i povećavaju ton krvnih žila. Obratite pažnju na kardio kirurgija, ako za njih nema kontraindikacije. Ne zaboravite na šetnju na otvorenom.
3. Napuštanje loših navika. To ne samo da smanjuje rizik od razvoja tromboze portalne vene, nego će općenito poboljšati njegovo tijelo.

I na kraju, valja napomenuti da je najvažnije u liječenju portalne venske tromboze pravovremenost. Nemojte čekati da se tjeskobni simptomi onesposobi, posavjetujte se sa stručnjakom.

To će vam pomoći da izbjegnete ozbiljne posljedice i zadržite svoje zdravlje.

Značajke portalne venske tromboze

Tromboza venske vene je stanje koje je praćeno formiranjem krvnih ugrušaka u sustavu portalne vene koja može izazvati začepljenje lumena ove posude. Kao što je poznato, portalna vena je jedna od najvažnijih vaskularnih struktura koje osiguravaju normalno protjecanje krvi iz probavnog trakta. Zato je njena tromboza ozbiljan patološki proces koji može uzrokovati akutni poremećaj funkcioniranja organskih elemenata abdominalne šupljine. Bolest se dijagnosticira uglavnom kod starijih pacijenata koji imaju tendenciju povećanja zgrušavanja krvi i intravaskularnih krvnih ugrušaka.

Patološki proces i njegove prve manifestacije zahtijevaju hitan odgovor od osobe i traže medicinsku pomoć. Inače, napredovanje ovog stanja može biti komplicirano potpunim blokiranjem portalne vene i smrti.

Glavni uzroci tromboze

Raspravljajući o etiološkim aspektima razvoja portalne venske tromboze, neće biti suvišno navesti glavne uzroke ovog patološkog stanja:

• genetske predispozicije osobe na nastanak krvnih ugrušaka u venskim posudama;
• kongenitalne anomalije u portalnoj veni;
• prisutnost žarišta kronične infekcije u tijelu;
• akutni purulentni pileflebititis ili bakterijska lezija zidova portalne vene;
• povećana koagulabilnost krvi;
• cistične lezije vene;
• tumor pluća ili susjednih organskih struktura;
• kratko prije tromboze, kirurške intervencije na trbušne orgulje;
• ciroza jetre;
• trudnoća;
• stresne situacije.

Pravi uzroci razvoja bolesti ostaju nepoznati u gotovo polovici kliničkih slučajeva portalne venske tromboze.

Klinička slika bolesti

U većini kliničkih slučajeva, simptomi patoloških stanja postupno se razvijaju, s karakterističnim simptomima za svaku fazu bolesti. Manje često tromboza portalne vene jetre ima akutni napad. Bez obzira na uzrok procesa stvaranja krvnih ugrušaka u portalnim plućima, bolest je popraćena suženjem vena, što pridonosi brzom povećanju znakova portalne hipertenzije. To dovodi do opsežnog krvarenja iz proširenih jednjaka i disfunkcije normalnog protoka krvi iz organa probavnog trakta.

Među glavnim simptomima portalne venske tromboze su:

• nadutost crijeva;
• nedostatak apetita, kršenje funkcije evakuacije;
• povećanje veličine jetre;
• splenomegalija ili povećana slezena;
• kršenje režima temperature;
• čarter kože.

U brojnim kliničkim slučajevima, jedini simptom tromboze u sustavu portalne vene je skleroza, koja bi trebala potaknuti pacijenta da razmišlja o mogućim kršenjima sa strane krvnih žila. Tijekom vremena, osoba počinje izgledati dosadnu bol u jetri, a tijelo sama postaje palpated u veličini, gusta na dodir i gomoljast. Uz bilo koju varijantu razvoja događaja, ne treba se samostalno angažirati, ali se ne smije kontaktirati liječnicima radi detaljne dijagnoze patoloških stanja i rješavanja glavnih terapeutskih problema u vezi s njegovim uklanjanjem.

Što može potvrditi dijagnozu?

Sumnja patološki proces razvoja liječnik dopušta karakteristični simptomi bolesti, prisustvo portalne hipertenzije, bez značajnih manifestacija je ciroza jetre, prisutnost u povijesti pacijenta tome kirurških zahvata u trbušnoj šupljini. Potvrditi dijagnozu portalne venske tromboze moguće je samo uz pomoć suvremenih metoda instrumentalne dijagnostike, među kojima:

• kontrastna flebografija, koja je trenutno jedna od najučinkovitijih i informativnijih metoda za određivanje krvnih ugrušaka u venu;
• ultrazvučni pregled abdominalne šupljine i portalne vene;
• računalnu tomografiju uz dobivanje objektivnih slika koje daju stvarnu priliku za potvrdu prisutnosti krvnih ugrušaka u sustavu portalskih vena;
• MRI s poboljšanjem kontrasta, što omogućuje određivanje točnog mjesta tromba, njegove veličine i položaja u odnosu na lumen vene.

Dijagnoza bolesti može se izvesti na ambulantnoj osnovi ili u bolničkom okruženju. Osim toga, osobi se može dodijeliti laboratorijska ispitivanja. Pomoću koagulograma moguće je procijeniti stanje koagulacijskog sustava i potvrditi prisutnost njegove disfunkcije.

Kako se liječi tromboza?

Liječenje bolesti se trenutno provodi uporabom konzervativnih i operativnih tehnika. Sposobnost propisivanja ove ili one metode terapije ovisi o stupnju težine patološkog procesa, individualnim karakteristikama pacijentovog organizma i prisutnosti kontraindikacija različitim manipulacijama. U svakom slučaju, liječenje tromboze treba biti kvalificirano i neposredno, jer njegova odsutnost može dovesti do razvoja komplikacija i smrti.

Konzervativno liječenje ima nekoliko ciljeva:

• prevencija povećane aktivnosti sustava zgrušavanja krvi;
• razrjeđivanje krvi;
• smanjenje manifestacija portalne hipertenzije.

U pravilu, takva terapija odvija se u početnim fazama bolesti i sastoji se u propisu antikoagulanata i antiagregata za osobu koja može zaustaviti napadaj. U rijetkim slučajevima, kada je krvni ugrušak u jetri popraćen pitlebitisom, pacijentu se prikazuju tečajevi antibakterijalne terapije, koji se trebaju izvoditi pod strogim nadzorom liječnika.

S razvojem krvarenja iz jednjaka proširene vene, pacijent treba odmah biti hospitaliziran. U bolnici se takvi pacijenti ubrizgavaju s hemostatskim sredstvima i ubrizgavaju sondom kako bi zaustavili krvarenje. Nedostatak učinka od takvih mjera predstavlja apsolutnu naznaku operativnom ispravku patološkog stanja.

Kirurško liječenje se primjenjuje na pacijente kod kojih je začepljenje vena izazvalo pojavu akutne tromboze, kao i bolesnika s teškim i složenim oblicima bolesti. Uz pomoć suvremenih kirurških tehnika, kirurzi protetski popravljaju segment vena oštećenih trombom ili stvaraju venske anastomoze koje dopuštaju krv da se kreće oko začepljenog plovila. Takav tretman je vrlo tehnički teško. Pacijenti koji su podvrgnuti takvim operacijama trebaju dugoročnu rehabilitaciju, koja ne jamči potpuno oporavak.

Kako spriječiti bolest?

Upozorite na razvoj ovog patološkog stanja može biti, ako slijedite preporuke stručnjaka. Prije svega treba obratiti pažnju na prevenciju tromboze kod ljudi koji su izloženi riziku ili koji su nedavno podvrgnuti kirurškom zahvatu na trbušnim organima. Među preventivnim mjerama su:

• normalizacija prehrane s ograničavanjem proizvoda koji uzrokuju abnormalno zgrušavanje krvi;
• isključivanje iz jelovnika alkohola, kofeina i čokolade;
• odbijanje pušenja;
• jačanje zidova krvnih žila pomoću poznatih sredstava medicine;
• aktivan način života;
• vježbanje, dopuštajući toniranje tijela i spriječiti pojavu stagnantnih fenomena;
• hodanje na svježem zraku;
• redovne preventivne preglede kod liječnika.

Ali čak i provođenje svih preporuka ne jamči da osoba neće imati portalnu vensku trombozu. Stoga pažljivo razmotrite zdravstveno stanje i ako imate tjeskobne simptome, odmah idite na dogovor s specijalistom.

Pogledajte video o portalnoj hipertenziji, na koju vodi portalna venska tromboza:

Uzroci, znakovi i liječenje portalne venske tromboze

Tromboza portalne vene počinje stvaranjem krvnog ugruška unutar posude, koja sprječava normalnu cirkulaciju krvotoka. Bolest se javlja u različitim oblicima. Glavna razlika je lokalizacija krvnog ugruška, veličina tromba, nastale simptome i komplikacije.

Uzroci bolesti

Tromboza portalne vene nastaje kada je oštećena prohodnost plovila. Obturacija, koja se pojavljuje kada se pojavljuje tromb, uzrokuje cirkulaciju krvi ne samo u trbušnoj šupljini već iu cijelom tijelu.

Glavni uzroci ove patologije:

• usporila cirkulaciju krvi;
• akutni i kronični zatajenja srca;
• hipotenzija;
• tumor i druge neoplazme u jetri i / ili gušterači;
• stagnirajući procesi u hipodinamiji, osobito kod starijih osoba;
• prekomjerna koagulacija krvi;
• bolesti cirkulacijskog sustava;
• onkološke bolesti;
• kronična upala;
• promjena u sastavu krvi;
• trauma zidova i / ili plovila koje komuniciraju s njom.

Prijenos portalnih i drugih žila i krvnih žila može se pojaviti u trudnica. To uzrokuje trombozu. Glavni razlozi su velika fetus ili višestruka trudnoća.

Zbog ovih razloga, portalna venska tromboza razvija se u različitim oblicima. Glavni oblici su akutna i kronična tromboza portalne vene. Simptomi se u svakom slučaju mogu razlikovati. Postoje i uobičajeni znakovi tromboze, za otkrivanje kojih je potrebno hitno konzultirati stručnjaka.

Glavni simptomi

Glavni znak okluzije (okluzija) portalne vene je sindrom povećane krvarenja u šupljinu jednjaka. To uzrokuje disfunkciju crijeva. Uočeni su sljedeći simptomi:

• odsutnost fiziološke gladi;
• nadutost;
• produženi konstipacija;
• opća slabost.

Tromboza portalne vene u akutnom obliku razlikuje takve simptome kao što su:

• oštra priroda pretjerano intenzivne boli u epigastričnom području s povlačenjem u područje pravog hipohondrija;
• ubrzana akumulacija u abdominalnoj šupljini slobodnih tekućina - ascites;
• povećana slezena;
• povraćanje s mješavinom krvi;
• proljev.

Moguća krvarenja u različitim organima probavnog sustava.

Kronična tromboza portalne vene često se razvija asimptomatski, posebno u ranoj fazi. Kako napreduje patologija i proliferacija tromba pojavljuju se sljedeći simptomi:

• blaga bol u trbuhu;
• ascite (abdominalna kapljica);
• periodično krvarenje;
• varikozne vene koje prolaze duž prednjeg zida abdominalne šupljine;
• lagano povećanje tjelesne temperature;
• zatajenja jetre, uzrokujući žutu kožu i oči, oticanje i određeni miris iz usta.

Dijagnostičke mjere

Akutni oblik tromboze portalne vene jetre dijagnosticira se vrlo jednostavno. Budući da bolest uzrokuje očite simptome. Patološki proces se brzo razvija. Simptomi kronične gonorejske tromboze često su slični manifestacijama ciroze. Stoga, ako postoji sumnja na kroničnu trombozu, pacijentu se dodjeljuje:

• Doppler ultrazvuk (ultrazvuk temeljen na Dopplerovom efektu);
• koagulacije;
• testovi na jetri;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• test krvi za zgrušavanje i povećanje PBT-a.

Da bi se odredilo područje lokalizacije tromba, njegove veličine i druge kliničke osobine, studije se provode pomoću posebne opreme. Nakon utvrđivanja pouzdane kliničke slike bolesti, pacijentu se daje potreban tretman.

Liječenje tromboze portalne vene

Liječenje bolesnika s trombozom portalskih vena ima za cilj:

• reljef patološkog procesa;
• smanjen intenzitet boli;
• zaštita od mogućih komplikacija;
• obnova stabilne cirkulacije krvi;
• poboljšanje općeg stanja pacijenta.

Ovisno o intenzitetu patološkog procesa u konkretnom slučaju, liječenje može biti konzervativno ili kirurško.

Liječenje za trombozu portalskih vena vrši se uporabom takvih lijekova kao što su:

• antikoagulanse izravnog djelovanja - Fraksiparin, Hirudin, heparin, itd.;
• trombolitike;
• antikoagulanse neizravnog djelovanja - varfarin, cincumar, dikikarin itd.;
• koloidna otopina dekstran - Reopoligyukin;
• slane otopine (intravenozno).

Paralelno se obavlja liječenje bolesti i patologija koje su izazvale početak tromboze portalskih vena.

Liječenje se vrši samo trajno jer pacijent mora biti pod stalnim nadzorom stručnjaka.

Ako se unutar 3 dana od početka akutne terapije terapijom s trombozom vrata ne daju željeni rezultati, kirurška intervencija propisuje se u različitim inačicama. Može biti:

1. Uvod u šupljinu želuca Sengstacken-Blackmoor sonda.
2. Uvođenje sklerozirajućih lijekova u vene jednjaka, povećane zbog proširenih vena;
3. Splenorenska anastomoza.
4. Utvrđivanje anastomoze mesenterijskih kaveza.
5. Otvaranje i oduzimanje gnojnih apscesa u jetri.
6. Šivanje vena jednjaka povećano zbog proširenih vena.
7. Transverzalno raskrižje trbuha s naknadnim šavovima želučanih zidova - operacija Tanner.

Nakon kirurškog zahvata pacijent ima terapeuti rehabilitacijskog liječenja i liječenje održavanja. Nakon stabilizacije pacijentova općeg stanja, otpušta se iz bolnice. U tom slučaju pacijentu je potrebno periodično promatranje liječnika.

Preventivno ispitivanje pacijenta koji je registriran za portalnu vensku trombozu redovito se provodi. Bolesnik neprestano uzima potrebne lijekove. Osim toga, propisuje se korekcija prehrane i prehrane.

Najmanje 2 puta godišnje, pacijent prolazi opsežnu dijagnozu za otkrivanje promjena u kliničkoj slici. Ako postoje neugodni osjećaji ili pogoršanje općeg stanja, pacijent treba odmah konzultirati stručnjaka.

Moguće komplikacije

Povećani trombus u portalnoj šupljini portal stvara opasnost od raznih komplikacija. One uključuju takve patologije kao što su:

• akutna bubrežna insuficijencija;
• formiranje subdiafragmatičkog i / ili subhepatičkog apscesa;
• intestinalni infarkt;
• opsežan purulent peritonitis;
• teških krvarenja.

Kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka u portalnoj veni, pomoći će najjednostavnijim mjerama. Na primjer, aktivan način života, uravnotežena prehrana, izbjegavanje prejedanja, odbijanje loših navika, uravnoteženu tjelesnu aktivnost, mir i nedostatak stresnih situacija, kardio gimnastika i korištenje sredstava koja stabiliziraju koagulaciju krvi.

Tromboza portalne vene

Tromboza portalne vene - bolest koja nastaje zbog djelomične ili potpune opstrukcije jetrenih žila.

Karakterizira je pojava portalne hipertenzije, kao i ascites i insuficijencija jetre.

Portalna vena je stisnuta na ili iznad sloja jetrenih vena.

Tromboza portalne vene uzrokuje vezivna membrana u lumenu vene ili tumor, cista ili ožiljke koji ga stišću.

Uzroci patologije

Bolest je rijetka, a razlozi za portalnu vensku trombozu su različiti. Često se javlja uz portalnu hipertenziju.

Pylorboza je podijeljena na:

• trunkular ili trunk, kada trombus formira u venu i poremeti protok krvi;
• radikularno, kada su grane vene portalne tromboze (mezenterične ili splenicne);
• Terminal, kada su žile trombozirane.

portalna venska tromboza

Patologija se pojavljuje zbog ozljede zidnih vrata, vanjskog kompresije posude s tumorom, cista ili ožiljka.

Tromboza portalne vene jetre javlja zbog zatajenja srca, ograničavajuće perikarditis i Budd-Chiarijev sindrom, što je jetrena vena.

Drugi etiološki znakovi uključuju povećano zgrušavanje krvi, što dovodi do stvaranja ugrušaka (trombi).

Tromboza nastaje nakon vađenja slezene, pacijenata oboljelih od raka, zbog nekroze pankreasa, gastroduodenalnih limfadenitis ligamenta s hematoloških bolesti (policitemija gipertrombotsitemii).

Česti uzroci bolesti - tromboembolije mezenteričke vene i hemoroidi prenose pylephlebitis (pankreatitis, sepsa i endokarditisu), ciroze jetre (kada ustajao krvi i upalni proces pruža od tkiva jetre na krvne žile).

Kada se u novorođenčadi pojavi portalna venska tromboza, uzrok je infekcija pupkovine. U starijoj djeci, uzrok je upala slijepog crijeva.

Međutim, u 50% slučajeva glavni uzrok tromboze vrata danas je nepoznat.

Klinički simptomi

Simptomi karakteristični za trombozu portalne vene razlikuju se u lokalizaciji tromba u posudi.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, sljedeći klinički simptomi su tipični za različite vrste:

1. Matičnih pylethrombosis karakterističan akutne pojave koje se manifestira sa oštra bol u području epigastričan ili jetre javlja hematemeza, proljeva. Zbog upale, postoji peritonitis, portalni hipertenzija se povećava s razvojem ascitesa, širenjem žila abdominalnog zida. U vezi s progresijom zatajenja jetre, žutica, oteklina donjih ekstremiteta, krvarenje, anemija se razvija. U kroničnoj fazi, slezena se također povećava.
2. Za radikularna pylethrombosis mezenteričkih vena karakterizira postupno povećanje bol u području, epigastričan pojavu nekroze crijeva zbog kršenja njihovog uobičajenog opskrbe krvlju.
3. Za radikularnu pyelonephrosis u slezenu vena, brz nastup, bol u lijevom hypochondrium, epigastrična regija je karakteristična. Slezena povećava veličinu, ima krvavo povraćanje, stolica crne boje. U kroničnom obliku, slezena se postepeno povećava, krvarenje iz venusa jednjaka i početak trbuha, ascites se razviju, težinu i bol u abdomenu na lijevoj strani.
4. Kod terminalnih crijeva karakteristično je splenomegalija, proširene vene potkožne mreže, ascite.

Tijekom proučavanja patologije, kako bi se doznali više o trombozi portalne vene, fotografije proširene vene subkutane mreže abdomena, jednjaka i anusa mogu pomoći.

Portal portal tromboza

Dijagnoza tromboze

Da biste istražili piletrombozu, morate pregledati kirurga i gastroenterologa. Pacijent bi trebao proći opće testove izmeta, krvi i urina.

Kako prepoznati vrata venska tromboza, morate proći koagulacije (fibrinogen može rasti, određen aktivira fibrinogen B), za procjenu, brzinu zgrušavanja krvi na protrombinsko vrijeme.

Koristeći dijagnostički alat (ultrazvuk color doppler skeniranje, kao što su Doppler štitnjače, i mapiranje, CT, MRI, angiografija) kako bi se utvrdio uzrok tromboze i lokalizaciju tromba u portalnu venu.

Specifične metode istraživanja uključuju venografiju, splenotrofiju, splenometrija.

Konzervativno i kirurško liječenje

Nakon dijagnoze pacijent treba hitno liječiti konzervativnom terapijom i kirurškim zahvatom ako je potrebno.

Konzervativni tretman uključuje:

1. antikoagulansi za recanalizaciju tromba (heparin, auenokumarol, biscumacetate, vicasol);
2. trombolitije (fibrinolizin, streptokinaza);
3. zamjene za plazmu za nastavak volumena cirkulirajuće krvi nakon krvarenja (reopoliglyukin, reogluman);
4. antibiotici za liječenje infekcije uzrokovanih pileflebitisom (ceftriakson, imipenem, cilastin);
5. hepatoprotectors za liječenje insuficijencije jetre (hepabene);
6. glukokortikosteroidi u teškim bolestima (prednisolon, deksametazon);
7. diuretike za liječenje ascitesa i edema donjih ekstremiteta, smanjujući progresiju zatajenja srca (furosemid);
8. enzimski pripravci za liječenje pankreatitisa i poboljšanje probave (kreon, pankreatin);
9. otopine za detoksikaciju (glukoza, natrijev klorid).

Kirurške metode uključuju:

1. primjena Blakmore sonde da se zaustavi krvarenje vene proširene u jednjaku šupljine;
2. Sklerotirajuća terapija - sklerozirajući lijek ubrizgava se injektivno u vene jednjaka;
3. operativna intervencija za splenorensku, mesenterijsku kavernu anastomozu;
4. Operacija Tanner;
5. isušivanje ascitesa.

Liječenje portalne venske tromboze zahtijeva individualni pristup i znanje medicinskog osoblja.

komplikacije

Ako je pacijent iz vremena ispitan, a terapija se inicira u progresiju bolesti, moguće komplikacije, kao što su infarkt ili intestinalnog nekroze, akutna i kronična zatajenja jetre, formiranje subhepatic apscesa i peritonitis, obilnog krvarenja iz bilo kojeg tijela.

Prognoza portalne venske tromboze ovisi o stupnju bolesti, jer nije uvijek moguće utvrditi uzrok i napraviti predviđanje.

Tromboza venske vene, simptomi, liječenje, uzroci

Trombotski procesi u portalnoj veni mogu se razviti akutno i kronično.

Kliničko iskustvo pokazuje da akutna tromboza brzo dovodi do smrti ili zbog zatajenja jetre, ili razvoja infarkta crijeva ili masnog krvarenja. Nasuprot tome, kronična tromboza, polagano polagano na pozadini temeljne bolesti koja je pridonijela razvoju tog procesa, vrlo je često teško dijagnosticirati. Najčešće se događa prema vrsti nekih drugih bolesti abdominalne šupljine.

Praktično za sve lezije portalne vene, opaža se protok krvi u portalu.

Prepreka može biti:

• ekstrahepatičku tromboza portalne vene krvnih stanje uslijed oštećenja stijenke krvnih žila (npr flebitisa, omphalitis) komorbiditet (npr pankreatitis, tumori), kongenitalna atrezija ili portalne vene;
• intrahepatičnog (npr mikrovaskularne opstrukcija portalne vene s šistozomiaze, primarna bilijarna ciroza, sarkoidoza, netsirroticheskoy portalna hipertenzija).

Uzroci portalne venske tromboze

Pojava tromboza portalne vene, kao i bilo koji postupak trombozom određuje nekoliko čimbenika - promjene površine stijenke krvne žile, usporavanje protoka krvi i krvnih povećanje trombogena svojstva. Tako, upalne promjene u venu stijenke portala u različitim tipa fleboskleroza infekcija, arteriosklerozu, sifilisa, konačno, specifične promjene u neoplastičnim potakne formiranje tromba u portalnu venu. Uvjeti za trombozu su stvorili i bolesti se javljaju kod portalne hipertenzije, u kojoj usporavanje protoka krvi promatraju u portalnu venu. Ovaj čimbenik igra posebno važnu ulogu u cirozu jetre, u kojem se često promatra tromboza u ovom vaskularnom sustavu.

Uloga kršenja svojstava zgrušavanja krvi naglašena je učestalosti portalne venske tromboze u policitemiji i nekim drugim bolestima koji se javljaju kod trombocitemije. U tim slučajevima postoji značajno povećanje koagulanata u krvi, što se ponekad ne može nadoknaditi povećanjem antikoagulacijskih i fibrinolitičkih svojstava krvi. Tromboza u policitemiji česta je komplikacija ove bolesti, koja ga jako opterećuje. Povećanje tromboplasticheskoy aktivnost je vjerojatno povezana s povećanjem krvne slike, uključujući broj trombocita, kao i druge prokoagulantni i smanjiti antisvertyvayuschey mogućnosti, stvara uvjete za nastanak tromboze. Naravno, također je važno povećanje viskoznosti krvi, propusnost posude i usporavanje krvnog toka karakterističnog za policističnost.

Međutim, mehanizmi stvaranja krvnog ugruška s policitemiji igraju važnu ulogu, naravno, mijenjati trombogenim svojstvima krvi. U kojoj dobitak sklonost trombozi ne ovisi samo o povećanju tromboplasticheskoy krvi aktivnosti, ali i propadanje odvajanje krvnih stanica, tvari koje potiskuju učinke zgrušavanja i fibrinolytic enzima. Trombociti i eritrociti sadrže lipide koji nemaju samo tromboplastu, ali i anti-heparin i antifibrinolitičku aktivnost.

Takve mogućnosti za povećanje učestalosti trombogeneze trebaju se uzeti u obzir kod drugih krvnih bolesti, osobito uz praćenje značajnog porasta formiranih elemenata ili njihovom pojačanom raspadanju (Marciafawa bolest, određene vrste anemije itd.). Serija izdana tijekom raspada eritrocita, eritrocita i drugih tvari može stvoriti uvjete za stvaranje tromba. Tromboza različitih vaskularnih regija promatrana je u policitemija.

Neki liječnici povezuju vensku trombozu sa senzitizacijom vaskularnog endotela pod utjecajem prethodnih promjena u krvnoj plazmi. Radi se o razvoju tromboze zbog kršenja odnosa između krvi i krvnih žila. Predloženo je da povećanje grube frakcije dovodi do promjene elektrozaryadnosti trombocita, što doprinosi povezivanju, raspadanje i formiranje tromba. Patogeneza portalne venske tromboze je komplicirana, bolest ovisi o brojnim čimbenicima i često nije moguće utvrditi značaj svake od njih. Postoje četiri oblika tromboza portalne vene, ovisno o lokaciji tromba: krvnih žila u probavnom traktu, u intrahepatičkih grane i deblo portalne vene. Konačno, kao posebna nosološka jedinica, uvedena je tromboza splenicne vene (tromboflebitis splenomegalija). Uz sve oblike portalne venske tromboze portal hipertenzija razvija se u različitim stupnjevima, uzrokujući niz simptoma ove bolesti - ascite, splenomegalija itd.

Simptomi i znakovi portalne venske tromboze

Međutim, simptomi bolesti ovise o stupnju i lokalizaciji tromboznog procesa. Tromboza mezenteričnog vene do izražaja gastrointestinalnih poremećaja, a posebno fenomen enterokolitis, a tromboza slezene vene daje dobro definiranu sliku tzv tromboflebiticheskoy splenomegalija.

Tromboza glavnoga krila portalne vene može se nastaviti akutno i kronično. Akutni proces karakterizira iznenadna pojava oštrih bolova u epigastričnom području i pravi hipokondrij, često praćen krvavim povraćanjem. Ascites se brzo razvijaju, slezena se povećava. Postoji tendencija proljeva. U vezi sa stazom u posudama probavnog trakta mogu se pojaviti brojni infarkti i krvarenje. Zanimljivo je da se slezena, kao što neki autori ističu, mogu smanjiti volumen kada se pojave krvarenje.

Kronični proces obilježen je sporijim i polaganim tijekom, simptomi bolesti se pojavljuju postupno. Uz ascites, splenomegaly, krvarenje, u tim slučajevima, kolateralna cirkulacija može se razviti s varikoznim venama karakterističnim za portal hipertenziju. Postoji temperatura subfebrila, ponekad leukocitoza. I akutni i kronični proces često razvijaju zatajenje jetre, što uz druge simptome otežava razlikovanje tromboze portalne vene i ciroze jetre. Isti poteškoće postoje i kod diferencijacije s Budd-Chiari sindromom.

Akutna tromboza portalne vene obično asimptomatski, osim ako je povezana s drugom bolešću kao što je pankreatitis (služi kao njegov uzrok), ili druge komplikacije, kao što su tromboza u mezenterijskoj venu. Često se pojavljuju češće od drugih simptoma, s vremenom se pojavljuju splenomegalija i krvarenje s varijacijama i sekundarni su za portalnu hipertenziju. Asciti su rijetki (10%) s postinusoidnom portalnom hipertenzijom. Precipitirani faktori ascites ciroza ili smanjenje serumskog albumina (i stoga onkotskog tlaka) nakon kompenzacije velikog volumena tekućine za teške gastrointestinalnog krvarenja.

Dijagnoza portalne venske tromboze

Lakše je dijagnosticirati akutnu trombozu, kada se karakteristična akutna klinika omogućuje preciznije utvrđivanje prisutnosti tromba u portalnoj veni. Za razliku od tromboze, venske tromboze jetrena u portalnu venu ne povećava veličinu jetre, brzine protoka s rastom patološki proces aspita, zatajenja jetre, s ranim pojavom krvarenja i gastrointestinalni poremećaji omogućava da se razlikuje od ciroze.

Težina za dijagnozu je kronični proces koji se teško razlikuje od ciroze jetre. Osim toga, često se tromboza portalne vene razvija na pozadini ozbiljne osnovne bolesti (maligni tumor, ciroza), što je njezina komplikacija. Slika samih tromboza može se izravnati u tim slučajevima simptomima bolesti. Zato je dijagnoza portalne venske tromboze u kroničnom tijeku procesa rijetko nastala tijekom života pacijenta i obično je nalaz sekcije.

Tromb može biti lokaliziran samo u mezenteralnim granama portalne vene, uzrokujući poremećaj cirkulacije krvi u plućima crijeva. Ovaj proces dovodi do intestinalnih infarkta venskog porijekla, za razliku od crijevnih lezija koje se razvijaju u vezi s trombozom arterijskih žila. Tromboza mesenterijskih vena je iznimno rijetka bolest.

U nastanku nekroze, stanje kolateralne cirkulacije je od velike važnosti. Postoje slučajevi kada primjena ligature čak i do gornje mezenterijske vene nije uzrokovala cirkulacijske poremećaje. Venske arkade, koje se nalaze paralelno s crijevima, stvaraju mogućnost protoka krvi u donju i gornju venu cavu. Dakle, mogućnost hemoragijskog intestinalnog infarkta i razvoj nekroze određuje se lokalizacijom tromba, njegovom veličinom i stupnjem ekspresije kolateralne cirkulacije. Patologno anatomski, s mezenteričnom venskom trombozom, obično se javlja hemoragični crijevni infarkt, stagnacija (edem crijeva, mezenterija). U zidu crijeva - krvava impregnacija, pojavljuju se više žarišnih krvarenja, ponekad i ulkus. Naravno, oni bolesnici koji su podvrgnuti trombozi mesenterijskih žila bili su uzrok smrti, tj. S težinom patološkog procesa, koji su podvrgnuti patoanomatičkim istraživanjima.

Dijagnoza portalne venske tromboze

• Klinička evaluacija i laboratorijski testovi jetre,
• Doppler ultrazvuk.

Doppler ultrasonografija je metoda koja pokazuje smanjeni ili odsutni venski protok krvi, a ponekad i trombus. Složeni slučajevi mogu zahtijevati MRI ili CT s kontrastom. Kirurško pomicanje može zahtijevati angiografiju.

Liječenje tromboze portalne vene

• U nekim akutnim situacijama, tromboliza.
• Produljena antikoagulantna terapija.
• Upravljanje portalne hipertenzije i njene komplikacije.

U akutnim slučajevima, tromboliza se može uspješno upotrijebiti, pogotovo ako se provodi s nedavnom okluzijom, posebice s hiperkoagulacijskim uvjetima. Antikoagulansi ne liziraju ugruške, ali imaju neki značaj za dugotrajnu profilaksu ponovljenih tromboza u hiperkoagulacijskim uvjetima, unatoč riziku od krvarenja s varikozom. Također je neophodna korekcija portalne hipertenzije i njene komplikacije; moguće u / oktreotidnoj primjeni i endoskopskoj ligaciji za kontrolu krvarenja s varikozom, kao i imenovanje neselektivnih β-blokatora za sprečavanje ponovljenog krvarenja. Takav tretman smanjuje potrebu za kirurškim shuntovima (npr. Mezocaval, splenorenal) koji se također mogu zatvoriti, a operativna stopa smrtnosti je 5-50%. Kod TIPS-a potreban je nadzor (uključujući čestu angiografiju) procjene njegove prohodnosti, koji se može blokirati, što će ometati odgovarajuću dekompresiju jetre.

Dijagnoza tromboze mezenteričnih vena vrlo je teška. Neki autori smatraju da je općenito nemoguće, barem klinički, provoditi diferencijalnu dijagnozu između arterijske i venske tromboze. To vjerojatno nema puno praktične vrijednosti jer taktika liječnika za ove bolesti je ista. Tijekom operacije, koja je do nedavno bila jedina učinkovito liječenje, moguće je otkriti neke značajke koje omogućuju razlikovanje arterijske i venske tromboze. Sačuvana pulsiranja mesenterijskih arterija govori o venskoj trombozi; opsežna lezija cijele debljine intestinalnog zida je tipičnija za arterijsku trombozu.

Klinički, s trombozom mezenteričnih vena, zabilježene su akutne bolove u grčevima u trbuhu, nakon čega slijedi povraćanje "kave", melena. Kada je palpacija, trbušni zid u prvom razdoblju blaga, zapaženo je ozbiljno bol. Može, baš kao i kod arterijske tromboze, pokazati tumor testisa u dubini trbušne šupljine. Karakteristična značajka tromboze mezenteričnih vena je testicularity of rectum in finger research, ovisno o venskoj stanici. Nekroza u venskoj trombozi razvija se sporije, i zašto su klinički simptomi bolesti, za razliku od tromboze arterija, manje izraženi. Slika intestinalne opstrukcije, simptomi peritonitis pojavljuju se kasnije. Na dijelu krvi postoji visoka leukocitoza s pomakom na lijevu stranu. Treba samo istaknuti da s velikom trombozom vene, bolest može biti akutna od samog početka, s brzim razvojem simptoma crijevne opstrukcije i peritonitis.