Jetra u trudnoći

Trudnoća je najbolje razdoblje u životu svake žene. Razdoblje proljeća i cvjetanja, zapravo očekuje čudo, u njemu raste ljubav, raste i raste. Ali, nažalost, iako je taj proces prirodan, trudnoća je također snažan teret ženskog tijela i svih njegovih unutarnjih organa. Mnoge kronične i apsolutno iznenadne bolesti unutarnjih organa "se aktiviraju". Jedan od najvažnijih "osjetljivih" organa u ovom razdoblju je jetra.

Naravno, normalno u trudnica ne smije mijenjati veličinu, strukturu i granice jetre, razinu opskrbe krvlju, ali ipak, u ovom trenutku može dramatično poremetiti njegovu funkciju. Proces je sasvim prirodno, jer u trudnoći jetra doživljava vrlo snažan teret: potrebno je očistiti otpadne tvari iz voća, povećati resurse, poboljšati metabolizam i na kraju prvog tromjesečja uvelike povećava razinu hormona koji se metaboliziraju u jetri i inaktivirani.

Međutim, ako je trudnoća normalna, metabolički postupak nije prekršen. No, kod bolesti jetre i kasne toksikoze, trudnice su u nevolji jer se resursi jetre počinju brzo sušiti.

U pravilu, jetra pati od 2-3% trudnica: takve žene moraju nužno biti pod posebnom pažnjom odgojno-ginekologa. Ali čak i ovdje postoji opasnost: ako je liječnik neiskusan i neispravno procjenjuje probleme jetre, komplikacije poput kasne toksikoze, fetalne hipotrofije i komplikacija tijekom porođaja ne mogu se izbjeći.

Moguće je da, ako postoje problemi s jetrom, žena može biti hospitalizirana. U pravilu, preporučuje se u ranim fazama - u prosjeku za 12 tjedana - ako akutna upala jetre i bilijarnog trakta, ili na postojeću bolest jetre dodao ginekološki patologiju. Ili ako ne mogu napraviti točnu dijagnozu. Hospitalizacija može i 2-3 tjedna prije isporuke. Ako žena ima ozbiljnu bolest jetre, nažalost, trudnoća se prekida.

Jedan od najopasnijih i najčešćih simptoma bolesti jetre tijekom trudnoće je žutica. Može uzrokovati i normalne uzroke i čimbenike povezane s trudnoćom. U polovici žutice zbog prenosi infektivni hepatitis (virusni hepatitis), četvrtinu slučajeva - zbog sindroma kasne toksičnost s jetrenim i samo u 7% slučajeva - zbog kolelitijaza.

Virusni hepatitis A u trudnica ne razlikuje se mnogo od viralnog hepatitisa A u ne-trudnica. Dojenje i novorođenče, u pravilu, ne postaju zaraženi.

Bolest jetre u trudnoći: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Tijekom trudnoće biokemijski parametri funkcija jetre mijenjaju se dovoljno često.

Ovi se uvjeti javljaju tijekom trudnoće, mogu se ponovno pojaviti u kasnijim trudnoćama i riješeni nakon porođaja.

Ovisno o prirodi patologije, ove se promjene tumače na različite načine. Oni mogu odražavati normalni fiziološki odgovor tijela na trudnoću, ali također mogu ukazivati ​​na potencijalno kobne komplikacije trudnoće, što zahtijeva neposrednu isporuku.

U normalne trudnoće često obilježavaju eritema dlanovima i pauk vene (do 60% slučajeva), kao i promjene u laboratorijskim ispitivanjima, uključujući smanjenje koncentracije serumskog albumina (prosječno 31 g / l III tromjesečja), do 5 puta može biti veća normalno aktivnost alkalne fosfataze (APF). Drugi jetreni markeri, uključujući bilirubin i transaminazu, pada ili ostaju unutar normalnih granica.

Klinička procjena

Ako je potrebno utvrditi kršenja funkcije jetre u trudnica, potrebno je odgovoriti na takva pitanja:

• Zašto su se sada dokazali tijekom trudnoće?
• Ima li dinamika ovisnost o stanju trudnoće ili se prate promjene?

Važan ključ za rješavanje problema može biti informacija o vremenu trudnoće i kliničkim manifestacijama jetrenog patologije.

• Jesu li zabilježene promjene u prošlosti (kontaktirajte liječnika liječnika, provjerite evidenciju u medicinskoj dokumentaciji)?
• Ima li pacijent čimbenik rizika, postoje li klinički dokazi koji ukazuju na bolest jetre?

Male promjene u funkciji jetre u žena bez simptoma često su slučajni nalaz tijekom prenatalne pregled kontrole u I. tromjesečju (uključujući i kad provode serološka ispitivanja za hepatitis B). S druge strane, takav pregled može biti prvi, što ukazuje na prisutnost pacijentove pozadinske hepatičke patologije. Daljnje usavršavanje strategije dijagnostike i liječenja ovisit će o prirodi promjena biokemijskih parametara jetre i srodnim pojavama. sve dijagnostičke pitanja, jer tijekom trudnoće nije isključeno promjene u procesu jetre i pojave rizika u odnosu na fetus (npr prijenosa virusa), važno je da se brzo i potpuno riješiti.

Značajne promjene u funkciji jetre zabilježene su u 50% žena s toksemije u obliku povraćanja trudnoće (vidjeti. Poglavlje „taktika liječnika.” Članak „gastrointestinalni poremećaji u trudnoći”). To se često događa u I. i II tromjesečja, bilirubin sadržaj blago porastao (rijetko praćena žuticom) i jetrenih enzima. Obično sve prolazi kad se hrana podešava.

Akutni virusni hepatitis (osobito hepatitis A, B, E). Takav problem postoji svugdje u svijetu. Stanje žene postaje sve gore, a to je popraćeno povećanjem smrtnosti među trudnicama u usporedbi s ne-trudnicama, pridonosi pobačaju fetusa. Žgaravica u trudnoći pojavljuje se iz više razloga, au svim slučajevima potrebno je aktivno ispitivanje.

Interkurrentna bolest jetre

Potrebno je isključiti akutni virusni hepatitis i oštećenje lijeka kada se otkrije povećanje aktivnosti transaminaza. Gallstoneova bolest - česta patologija u trudnoći, može se očitovati kao znakovi kolestaze u PEF-u i bol u pravom hipohondrijumu.

Intrahepatična kolestaza trudnica

Često se javlja u III. Tromjesečju, ali se to može dogoditi ranije. Ovo stanje karakterizira svrbež i znakovi kolestaze PBS-om, međutim, koncentracija bilirubina može biti normalna. Primijetite visok sadržaj žučnih soli u krvi.

Akutna degeneracija masnih stanica

trudnice Najčešće se javljaju tijekom prve trudnoće i trudnoće blizanaca. Bolest se obično događa između 31. i 38. tjedna trudnoće i karakterizira žutica, povraćanje i bolovi u trbuhu. U teškim slučajevima, laktat acidoza, koagulopatija, encefalopatija i zatajenje bubrega, javljaju se hipoglikemija. Ove su manifestacije karakteristične za poremećaj β-oksidacije masnih kiselina u mitohondrijima, što dovodi do formiranja malih kapljica masti u jetrenim stanicama (mikrovezularna masna jetra). Neke žene su heterozigotne zbog nedostatka dugolančane 3-hidroksi-CoA dehidrogenaze (DCCAD).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s toksikozom trudnica. Razliku toksemije trudnoće u trudnoći masne jetre ne hemolize, a serum detektiran visoku koncentraciju mokraćne kiseline. Može biti kombinacija akutne degeneracije masnih stanica trudnica, HELP-sindroma i toksikoze. Rana dijagnoza i isporuka rezultirali su smanjenjem smrtnosti majke na 1-15%.

Toksikoza i HELP-sindrom

HELP-sindrom je varijanta pre-eklampsije, koja se često javlja u mnogim ženama koje rađaju. Uklanjanje jetre je povezano s hipertenzijom, proteinurija i zadržavanjem tekućine. Ovo stanje može biti komplicirano srčanim udarom i ruptiranjem jetre.

Uz cirozu, trudnoća se rijetko događa, jer je bolest povezana s neplodnosti.

Utjecaj bolesti jetre na trudnoću

Vjeruje da su i pogoršanje jetrene funkcije, te u poboljšanju njihove krivnje imunološke promjene karakteristične za trudnoće, kada je u pitanju autoimunog hepatitisa, primarne bilijarne ciroze i primarnog sklerozirajući kolangitis. Kronični virusni hepatitis bez ciroze tijekom trudnoće rijetko postaje uzrok ozbiljne anksioznosti. Terapeutske intervencije usmjerene su uglavnom na prevenciju infekcije u novorođenčadi. Perinatalno cijepljenje je vrlo djelotvorno. Smanjuje rizik od razvoja HBV infekcije. Neonatalna infekcija dijete s hepatitisom C iz zaražene žene koja je rođena otprilike je 5%. Nažalost, u ovom trenutku ne postoji cjepivo protiv ovog oblika hepatitisa. Također ne postoje uvjerljivi podaci koji ukazuju na željenu metodu isporuke u smislu rizika prijenosa. Neki analozi nukleozida (npr lamivudin) može sigurno propisane trudna za liječenje hepatitisa B, ali korištenjem ribavirina na hepatitis C zbog teratogeni lijeka apsolutno kontraindicirana.

Ciroza jetre vrlo često dovodi do amenoreje, a trudnoća je nemoguća u ovom slučaju. Ako se pojavi trudnoća, u II. I III. Trimestru, rizik od krvarenja iz proširenih vene jednjaka, koji se pojavljuju protiv portalne hipertenzije, povećava se osobito oštro. Prevencija β-adrenoblokova tijekom trudnoće ne smije se zaustaviti. Trudnoća nakon transplantacije jetre može biti uspješna, ali se povećava rizik od komplikacija.

Bolest jetre povezana s trudnoćom

Tijekom trudnoće, kao što je ranije naznačeno, mnoge bolesti hepatobilijarnog sustava se mogu po prvi puta razviti ili pogoršati. Broj patoloških procesa posebno je jasno povezan s razdobljem trudnoće, a oni mogu dovesti do posljedica koje ugrožavaju život. Ako postoje simptomi ili samo promjene u funkciji jetre, bitno je da provede temeljitu diferencijalnu dijagnostiku pretragu i razmotriti glavne vrste patologije vezane za trudnice, posebno u tromjesečju III. To uključuje akutnu distrofiju masnih jetara trudnica, HELLP sindrom i kolestaza trudnica. Brzo detekcija ovih uvjeta je presudna, budući da je kašnjenje za isporuku u sindroma akutnog masne jetre i HELLP povezana s visokim majke i fetusa smrtnosti fetusa smrtnosti.

pregled

Ispitivanje krvi. Svi pacijenti podvrgavaju se općem testu krvi, određuju koagulogram, sadržaj uree i elektrolita, funkciju jetre, koncentraciju glukoze. Dodatne studije ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Vrlo je važno ultrazvuk. Omogućuje otkrivanje opstrukcije bilijarnog stabla, kroničnu patologiju jetre s portalnom hipertenzijom, masnom distrofijom, intraorganijskim hematomom, kolelitijazom.

Rijetko se javlja potreba za biopsijom jetre, iako u dijagnostici akutne distrofije jetre jetre kod trudnica i ciroze u bolesnika s kroničnom bolešću jetre ostaje "zlatni standard".

liječenje

Liječenje ovisi o dijagnozi.

U većini slučajeva, postoji potreba da se konzultirati stručnjaka, opstetričar-ginekolog i hepatologist, posebno kada je riječ o bolesti uzrokovanih trudnoće (od HELLP sindrom, i drugi.), Ili slučajevima s naglašenim jetrenih simptoma, za koje mogu biti potrebne preventivne mjere ( na primjer, kronični hepatitis B).

Bolesti jetre tijekom trudnoće

Jetra je glavni biokemijski laboratorij našeg tijela, u njemu se pojavljuju najvažniji procesi sinteze, uništavanja i neutralizacije različitih tvari. Trudnoća je definirana kao posebno fiziološko stanje žene. Unatoč činjenici da opterećenje na jetri u tom razdoblju se povećava mnogo puta, najčešće trudnoća negativno ne utječe na njegovu funkciju. Saznajte više u članku o "Bolesti jetre tijekom trudnoće".

Karakteristična za prva dva do tri mjeseca trudnoće. Samo nemojte ga zbuniti s bolešću koja je osebujna gotovo svim ženama koje očekuju bebe. Obično se izražavaju mučnina, povremeno povraćaju ujutro, ali ne utječu na opće stanje trudnice i ne zahtijevaju posebnu terapiju. Današnja rana toksikoza razlikuje se od bolesti zbog činjenice da se povraćanje ponavlja nekoliko puta dnevno. Stručnjaci to nazivaju neumoljivo povraćanje trudnica. Uz to je oštra opijenost tijela, posebno pogođena jetra. Slabost se razvija, puls postaje brži, temperatura tijela raste, koža postaje suha. Buduća majka jako izgubi težinu. Potrebna je obavezna liječnička pomoć.

Gestoza (kasna toksikoza)

Ovo stanje je karakteristično za posljednje tromjesečje trudnoće. On ima nekoliko stadija: kad se bolest razvije, jedan prolazi u drugu. U prvoj fazi, buduća majka će imati bubrenje na nogama, rukama i kasnije na licu. U pravilu, to je dodijeljen na prehranu u kojoj se preporuča ne jesti začinjeno i slano, piti manje, te s vremena na vrijeme i organizirati dane posta. U drugom koraku (preeklampsije nefropatija) protiv edema povišeni krvni tlak, te se pojavljuje proteina u urinu. Ali čak i ako se trudnica dobro osjeća, preporučuje se hospitalizacija, tk. nefropatija može brzo i jednostavno prebaciti na preeklampsije, što opet prijeti eklampsiju - posljednji stupanj preeklampsije kada žena izgubi svijest i ima konvulzije. Ono što je uzrok preeklampsije i eklampsije nije točno razjašnjeno. U pravilu, pre-eklampsija se razvija nakon tridesetog tjedna trudnoće. Kratka toksikoza utječe na mnoge organe, uključujući i jetru.

Rizična skupina

• dob (preko 35 godina);
• ako je obitelj imala slučajeve pred-protjerivanja;
• bolesti bubrega, dijabetes, lupus;
• višestruke trudnoće;
• visoki krvni tlak prije trudnoće;
• težine.

Komplikirana trudnoća

Postoji niz rijetkih komplikacija trudnoće koja očituje oštro smanjenje funkcije jetre. Oni predstavljaju stvarnu opasnost za buduću majku i dijete. Pravovremeno otkrivanje bolesti i njeni uzroci važni su za rješavanje pitanja upravljanja trudnoćom i predviđanja njezinog ishoda.

Intrahepatična kolestaza trudnica

Ta se bolest pojavljuje rijetko i povezana je isključivo s trudnoćom. To je uzrokovano djelovanjem na zdravu jetru trudnice visoke razine ženskih spolnih hormona, koje potiču procese stvaranja žuči i suzbijaju izlučivanje žuči. Postoje dokazi da je kolestaza češća kod žena koje su koristile oralne kontraceptive prije trudnoće. Bolest nije nasljedna. Prenosi se samo genetska predispozicija na neobičnu kolestatsku reakciju na ženske spolne hormone. Intrahepatična kolestaza može biti pogođena u bilo kojem trenutku trudnoće, ali najčešće se javlja u II. I. trimestru. Obično, 1-3 tjedna nakon isporuke, bolest prolazi. Ne postoje mjere za sprječavanje intrahepatične kolestaze trudnica.

simptomi

Glavni simptom bolesti je svrbež kože, na koju se može povezati žutica. U teškim slučajevima, mučnina, povraćanje, bol u epigastričnom području, češće u pravom hipohondriju, kao i slabost, pospanost, poremećaji spavanja mogu poremetiti.

Kako utječe na trudnoću?

Ovom patologijom povećava se rizik od prijevremenog poroda. Dojenčad često pati od hipoksije različite težine. Bolest uključuje aktivno upravljanje trudnoćom, koja se sastoji od lijeka, pažljivog praćenja fetusa i, ako je potrebno, provođenja prijevremene dostave carskim rezom.

Akutna masna jetra trudnica

Ozbiljno, ali srećom, prilično rijetka bolest koja se može pojaviti tijekom trudnoće. Povezan je s genetskim defektima u metabolizmu masnih kiselina u majci i fetusu. Bolest se, u pravilu, razvija u drugom tromjesečju II, u rijetkim slučajevima - nakon isporuke. Najčešće je ova patologija promatrana u primiparusu, s višestrukom trudnoćom, kao iu slučaju razvoja preeklampsije i eklampsije. Ne postoje mjere za sprečavanje akutne masne jetre. S razvojem akutne masne jetre, trudnoća se odmah prekida, obično s carskim rezom. Pravovremena dostava omogućuje spašavanje života majke i djeteta.

simptomi

Postoji mučnina, povraćanje, bol u gornjem dijelu trbuha, kao i opća slabost. Progresija zatajenja jetre može uzrokovati žuticu, poremećaje zgrušavanja krvi, opće krvarenje, smanjenje šećera u krvi.

Virusni hepatitis

Ova skupina uključuje bolest jetre uzrokovanu virusnom infekcijom. Razlikovati hepatitis A, B, C, D, E. Hepatitis E je vrlo rijedak u Rusiji. Svi virusi hepatitisa uzrokuju akutni hepatitis nakon infekcije, što je često asimptomatsko! Hepatitis A i E samo su akutni i najčešće rezultiraju oporavkom. Virusi B, C i D uzroku su razvoja kroničnog oštećenja jetre. U ovom slučaju, akutni oblik bolesti postaje kroničan. Moguće je oboljeti od hepatitisa A i E, koristeći kontaminiranu vodu za piće i hranu, kao i u slučaju nepoštovanja sanitarnih i higijenskih standarda. Hepatitis B, C, D prenose se transfuzijom kontaminirane krvi konzervirane krvi i njenim proizvodima, injekcijama, sa zubnim operacijama. Infekcija s hepatitisom B, C, D javlja se i kod seksualnih kontakata sa zaraženim partnerom. Hepatitis B, C, D može se prenijeti na fetus.

Akutni virusni hepatitis

U pravilu, akutni virusni hepatitis rezultira oporavkom, u rijetkim slučajevima, prijelazom na kronični oblik.

simptomi

Mučnina, povraćanje, težina u epigastriumu, vrućica, slabost, razdražljivost, intenzivna svrbež, tamni urin i žuta koža.

Utjecaj na trudnoću i porođaj

Mogući spontani pobačaji i prerano rođenje. Tijekom procesa porođaja i ranog poroda, rizik od krvarenja raste.

Utjecaj na dijete

Mnogo ovisi o gestacijskoj dobi u kojoj je žena preboljela hepatitis. Rizik infekcije djeteta povećava se kod bolesti u trećem tromjesečju, kao i kod oštećenja placente. Hepatitis B, C ili D najčešće dojenčad postaje zaražen tijekom rođenja, ako ima pukotina na koži ili sluznici, rjeđe - u uteri. Prevencija hepatitisa u novorođenčadi provodi se unutar 24 sata od rođenja imunizacijom: cjepivo i hiperimun gama globulin.

Kronični hepatitis

U bolesnika s kroničnim hepatitisom, trudnoća ne utječe na tijek bolesti i ne predstavlja rizik za buduću majku. Tijekom tog razdoblja, bolest je najčešće karakterizirana niskom aktivnošću i rijetkom egzacerbacija. Prisutnost virusne infekcije hepatitisa u budućoj majci ne utječe na tijek trudnoće i njen ishod. Kronični hepatitis ne povećava rizik od spontanih pobačaja i mrtvorođenih, niti je uzrok kongenitalnih malformacija kod dojenčadi.

Glavni simptomi

Svrbež, povećanje jetre, povećanje slezene. Žutica s kroničnim hepatitisom je rijetka - samo uz teške egzacerbacije bolesti.

Opasnost od infekcije djeteta

Mehanizmi infekcije dojenčeta s kroničnim hepatitisom isti su kao u akutnom obliku bolesti. Infekcija se može dogoditi uglavnom tijekom procesa rađanja. U rijetkim slučajevima - u utero. Prevencija infekcije novorođenčeta s hepatitisom osigurava se cijepljenjem u prvim satima nakon porođaja.

Mogu li dojiti?

Žene s kroničnim hepatitisom A, B i C mogu dojiti. Prirodno hranjenje ne povećava rizik od infekcije novorođenčadi. Ali važno je pratiti integritet bradavica i sluznice djetetovih usta. U nazočnosti krvarenja pukotina u bradavicama potrebno je odbaciti oštećenje dojke sluzi od dojenja za određeno razdoblje. Sada znamo što su bolesti jetre tijekom trudnoće.

21.1. Bolesti jetre kod trudnica

Pri razvrstavanju bolesti jetre u ovu skupinu pacijenata, trudnoća se smatra mogućim "etiološkim" faktorom (tablica 21.2).

Tablica 21.2. Klasifikacija bolesti jetre kod trudnica

Bolesti jetre uzrokovane trudnoćom. Uklanjanje jetre s gravidarom hyperemesis. Neobuzdano povraćanje trudnica razvija se u prvom tromjesečju i može dovesti do dehidracije, neravnoteže elektrolita i prehrambenih nedostataka. Učestalost razvoja je 0,02-0,6%. Faktori rizika: starost mlađa od 25 godina, višak težine, višestruke trudnoće.

Poremećaj jetre pojavljuje se u 50% bolesnika 1-3 tjedna nakon pojave teškog povraćanja i karakterizira žutica, tamnjenje mokraće, a ponekad i pruritus. Biokemijska studija pokazuje umjereno povećanje bilirubina, transaminaza-alanina (ALT) i asparagina (AST) i alkalne fosfataze (APF).

Simptomatsko liječenje se provodi: rehidracija, antiemetički lijekovi. Nakon korekcije poremećaja vode i elektrolita i povratak na normalnu prehranu, testovi funkcije jetre (CFT) se nakon nekoliko dana vraćaju u normalu. Diferencijalna dijagnoza se izvodi virusnim i lijekom izazvanim hepatitisom. Prognoza je povoljna, iako se slične promjene mogu razviti u kasnijim trudnoćama.

Intrahepatična kolestaza trudnica (VCB). Također se spominju kao pruritus, holestatska žutica, kolestaza trudnica. VHB - relativno benigno kolestatska bolest, koja se obično razvija u tromjesečju III sama dopušteno nekoliko dana nakon rođenja, a često ponavlja u kasnijim trudnoćama.

U zapadnoj Europi i Kanadi, VCB je prisutan u 0,1-0,2% trudnica. Najveća učestalost opisana je u skandinavskim zemljama i Čileu: 1-3% i 4,7-6,1%. Bolest se često javlja kod žena koje imaju obiteljsku povijest VCB ili s indikacijama za razvoj intrahepatične holestaze kod uzimanja oralnih kontraceptiva.

Etiologija i patogeneza nisu dobro razumjeli. U razvoju VCB vodeća je uloga kod kongenitalne preosjetljivosti na kolestatske učinke estrogena.

Bolest obično počinje na 28-30 tjedana. trudnoća (barem - prije) s pojavom svrbeža koje karakterizira varijabilnost, često pogoršava noću, i zgrabi prtljažnik, udova, uključujući ruke i stopala. Nakon nekoliko tjedana od pojave svraba, 20-25% bolesnika ima žuticu, koja je popraćena zamračenjem urina i pojašnjenjem stolice. Istovremeno se održava dobrobit, za razliku od akutnog virusnog hepatitisa (OBV). Mučnina, povraćanje, anoreksija, bolovi u trbuhu su rijetki. Dimenzije jetre i slezene se ne mijenjaju. U testovima krvi, koncentracija žučnih kiselina je znatno povećana, što može biti prva i jedina promjena.

Povećava se razina bilirubina, APP, gama-glutamil-transpcptidaze (GGTP), 5'-nukleotidaze, kolesterola i triglicerida. Transaminaze se umjereno povećavaju.

Za dijagnosticiranje VCB, biopsija jetre je potrebna u rijetkim slučajevima. Morfološki VCB karakterizira centrolobularna kolestaza i epitelni čepovi u malim žučnim kanalima, koji se mogu povećati. Hepatocelularna nekroza i znakovi upale obično su odsutni. Nakon poroda, histološka slika se vraća na normalu.

Dijagnoza se temelji na kliničkim i biokemijskim podacima. Najčešće je VCB diferenciran s kolektoolitijazom, kojeg karakterizira bol u trbuhu i groznica. U tom slučaju, ultrazvuk (ultrazvuk) pomaže u dijagnozi.

VCB je relativno siguran za majku i dijete. Prerana isporuka rijetko je potrebna.

Liječenje je simptomatsko i ima za cilj pružiti maksimalnu udobnost za majku i dijete. Kao sredstvo odabira smanjenja svrbeža kože, kolestiramin se koristi u dnevnoj dozi od 10 do 12 g podijeljenih u 3-4 doze. Lijek nema toksičnost, međutim njegova je učinkovitost niska. U bolesnika s teškim simptomima noćnog šuga mogu se koristiti hipnotici. Postoje zasebni podaci o uporabi ursodeoksikolne kiseline (ursosan) u liječenju VCB. U nekontroliranim studijama pokazalo se smanjenje svrbeža i poboljšanje laboratorijskih parametara kod korištenja kratkog puta UDCA u dozi od 1 g. dnevno, podijeljeno u tri doze. Pozitivan učinak na pruritus kože zabilježen je imenovanjem 7-dnevnog tijeka dexametazona u dnevnoj dozi od 12 mg. U nekim studijama je prikazan pozitivan učinak S-adenozin-L-metionina.

Žene s VCB imaju povećani rizik od poslijeporođajnog krvarenja uslijed smanjene apsorpcije vitamina K, pa se preporučuje uključiti preparate vitamina K u injekcije.

Prognoza za majku karakterizira povećanje učestalosti poslijeporođajnih krvarenja i infekcija mokraćnog sustava. Kod ponovljenih trudnoća podiže se rizik stvaranja kamenja u kolibnom mjehuru. Za dijete, rizik od prijevremenog porođaja, povećava se niska stopa poroda. Povećana perinatalna smrtnost.

Akutna masna jetra trudnica (OZhBB). Je rijetka idiopatska bolest jetre, koja se razvija u tromjesečju III i ima vrlo lošu prognozu. S biopsijom jetre otkrivene su karakteristične promjene - microvesikularna pretilost hepatocita. Slično je opaženo s Reye sindrom, genetski defekt oksidacija dugoročni i srednjeg lanca masnih kiselina (deficit odgovarajući acil-CoA dehidrogenaze) i kada uzimati određene lijekove (tetraciklin, valproičnu kiselinu). Osim karakterističnog histologiju tih država koje pripadaju skupini mitohondrijske tsitopaty imaju slične kliničke i laboratorijske podatke.

Frekvencija CLCB je 1 po 13.000 rođenih. Rizik razvoja je povećan u primiparas, u slučaju višestruke trudnoće, ako je fetus dječak.

Točan uzrok WHD-a nije utvrđen. Pretpostavka o genetičkom nedostatak 3-hidroksi-acil-CoA dehidrogenaze, koji je uključen u oksidaciju masnih kiselina dugog lanca. OZhBB se razvija u majkama - heterozigotnim nosačima gena koji kodira ovaj enzim, ako je fetus homozigotan za ovu značajku.

OZhBB se obično javlja ne prije 26 tjedana. trudnoće (opisano u drugim uvjetima trudnoće i neposredno nakon poroda). Počevši - s pojavom nespecifične slabost, mučnina, povraćanje, glavobolja, bol u desnom gornjem kvadrantu ili epigastričan regije, koji se može oponašati refluks ezofagitis. Nakon 1-2 tjedna. od pojave ovih simptoma pokazuju znakove zatajenja jetre - žutice i jetre encefalopatiju (PE). Ako OZHPB nije pravodobno otkrivena, ona napreduje s razvojem fulminantnog zatajenja jetre (FHF), koagulopatije, zatajenja bubrega, a može dovesti i do smrti.

Fizički pregled određuje manjih promjena: trbušni nježnost u desnom gornjem kvadrantu (često, ali ne i specifičan simptoma), jetra je smanjen u veličini i nije opipljiva, u kasnijim fazama bolesti povezane žutice, ascites, edem, znakove PE.

Krvne testovi pokazali eritrocita sadrže jezgru i segmentirana eritrociti označen leukocitozu (15x10 9 litara ili više), znakove proširene intravaskularne koagulacije (DIC) - povećanje protrombina (PT) i parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT), povećanje sadržaja razgradnih produkata fibrinogena, redukcije fibrinogena i trombocita. Promjene u CFT-u odnose se na povećanu bilirubin, aktivnost aminotransferaze i AFP. Također određuje hipoglikemiju, hyponatremiju, povećava koncentraciju kreatinina i mokraćne kiseline. Kada se provodi ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija (CT) od jetre može se otkriti steatozu, ali njihova odsutnost ne isključuje dijagnozu OZHPB.

Biopsija jetre daje karakterističnu sliku: mikrovezikularnu pretilost centrolobularnih hepatocita. S tradicionalnim histološkim pregledom, dijagnoza se ne može potvrditi zbog činjenice da se masti kreću tijekom fiksacije. Da bi se izbjegli lažni negativni rezultati, treba pregledati zamrznute uzorke tkiva jetre.

Dijagnoza CLD temelji se na kombinaciji kliničkih i laboratorijskih podataka s znakovima microvesikularne pretilosti jetre. Diferencijalna dijagnoza se provodi s OBH, oštećenja jetre s preeklampsijom / eklampsijom, hepatitisom induciranim lijekovima (tetraciklina, valproičnom kiselinom). GPH se razvija u bilo kojem trenutku trudnoće, ima epidemije i karakterističan serološki profil. U OBV, razine transaminaže su obično veće nego kod BFB, a DIC sindrom nije tipičan.

Kod 20-40% kod OZhBB razvija se preeklampsija / eklampsia, što uzrokuje značajne poteškoće za diferencijalnu dijagnozu tih stanja. Biopsija jetre nije potrebna u ovom slučaju, budući da su medicinske mjere slične.

Specifična terapija nije razvijena. Način izbora ostaje neposredna dostava (po mogućnosti kroz carski rez) čim se ustanovi dijagnoza i terapija održavanja. Prije i nakon kontrole porođaja razina trombocita, PV, TCHV, glikemija. Ako je potrebno, ispravljanje ovih pokazatelja provodi se: iv otopina glukoze, svježa smrznuta plazma, masa trombocita. S neučinkovitosti konzervativnih mjera i napredovanjem FPN-a riješeno je pitanje transplantacije jetre.

Prognoza za majku i fetus je nepovoljna: smrtnost majki je 50% (s trenutnom isporukom - 15%), smrtnost dojenčadi je 50% (s trenutnom isporukom - 36%). Kod žena koje su preživjele nakon BSE, brzo se poboljšava funkcija jetre nakon porođaja, a nakon toga se ne bilježe znakovi bolesti jetre. Ako se naknadna trudnoća razvije, obično se javlja bez komplikacija, iako su opisane ponavljane epizode CLD-a.

Uklanjanje jetre s preeklampsijom / eklampsijom. Pre-eklampsija je sustavna bolest nepoznate etiologije koja se obično razvija tijekom drugog tromjesečja trudnoće i karakterizira trojka simptoma: arterijska hipertenzija, proteinuria, edem. Eklampsia je naprednijoj fazi bolesti s pojavom konvulzivnih napadaja i / ili koma. Povezan s bubrežnom insuficijencijom, koagulopatijom, mikroangiopatskom hemolitičkom anemijom, ishemijskom nekrozom mnogih organa. Poraz jetre s preeklampsijom i eklampsijom je sličan i kreće se od umjerene hepatocelularne nekroze do rupture jetre.

Preeklampsija javlja u 5-10%, eklampsija na 0,1-0,2% trudnica u II tromjesečju. Može se razviti nakon poroda. Faktori rizika su: gornja i donja granica dobnih povoljni za trudnoću, prva trudnoća, višeplodna trudnoća, hidramnion, obiteljska anamneza preeklampsije, postojećim bolestima: dijabetes, hipertenzija.

Etiologija i patogeneza preeklampsije / eklampsije nije potpuno razumljiva. Predložena hipoteza uključuje vazospazam i povećanu reaktivnost endotela, što dovodi do hipertenzije, povećane koagulacije i taloženja intravaskularnog fibrina. Razmatra se učinak smanjene sinteze dušikovog oksida.

S preeklampsijom umjerene težine povećava se krvni tlak od 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg. S teškom preeklampsijom, krvni tlak je veći od 160/110 mm Hg. U težim slučajevima, može se pojaviti epigastričan bol i desni gornji kvadrant, glavobolje, poremećaj vizualnog polja, oligurijom, zatajenja srca. Dimenzije jetre ostaju u normi ili je neznatno povećanje. Su krvni testovi pokazali su značajno povećanje transaminaze, koja je proporcionalna težini bolesti, povišene razine mokraćne kiseline, bilirubin, trombocitopeniju, diseminirane intravaskularne koagulacije, mikroangiopatski hemolitička anemija. Komplikacije preeklampsije / eklampsije su HELLP-sindrom i razmak jetre.

Histološki pregled tkiva jetre otkriva difuzni taloženje fibrina oko sinusoida (djelomično fibrin pohranjen u malim posudama jetre), hemoragije, nekroza hepatocita.

Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Diferencijalna dijagnoza provodi se s OZhBB.

Izbor metode liječenja ovisi o ozbiljnosti bolesti i vremenu trudnoće. S eklampsijom umjerene težine i trudnoće manje od 36 tjedana. pružena je podrška. Arterijsku hipertenziju kontrolira hidralazin ili labetalol. Kako bi spriječili i kontrolirali napadaj, koristi se sulfat magnezija. Kao preventivni alat za progresiju preeklampsije, aspirin se može koristiti u malim dozama. Jedini učinkovit način liječenja teške preeklampsije i eklampsije je neposredna dostava. Nakon poroda, laboratorijske promjene i histološka slika jetre se vraćaju u normalu.

Ishod ovisi o težini preeklampsije / eklampsije, dobi majke (prerano za trudnoću), već postojećim bolestima u majci (dijabetes, arterijsku hipertenziju).

Prognoza za majku povezana je s porastom smrtnosti (u specijaliziranim centrima oko 1%), od kojih je većina - 80% - posljedica komplikacija CNS-a; s povećanim rizikom od rupture jetre i prijevremenog placentalnog poremećaja. Rizik od razvoja preeklampsije / eklampsije u sljedećoj trudnoći iznosi 20-43%. Djeca rođena od majki s preeklampsijom / eklampsijom imaju nisku težinu rođenja i razvojno kašnjenje.

HELLP-sindrom. To je prvi put označen 1982. u SAD-u. Karakterizira ga mikroangiopatska hemolitička anemija (Hemolisis), povećanu aktivnost jetrenih enzima (Elevated Liver enzima) i trombocitopenije (Low Platelet count).

HELLP-sindrom je registriran u 0,2-0,6% trudnica. Pojavljuje se kod 4-12% bolesnika s teškom preeklampsijom. Najčešće se razvija nakon 32 tjedna. trudnoća. U 30% žena pojavljuje se nakon porođaja. Rizik HELLP sindroma povišen je u ponovnom rođenju starijem od 25 godina.

Razlozi za razvoj sindroma nisu potpuno razumljivi. U svom razvoju mogu sudjelovati faktori kao što su vazospazam i hiperkoagulacija.

Pacijenti s HELLP sindromom imaju nespecifične simptome: bol u epigastričnom području ili u pravom hipohondriumu, mučnina, povraćanje, slabost, glavobolja. Većina se dijagnosticira s umjerenom arterijskom hipertenzijom.

U fizikalnom pregledu nema specifičnih simptoma. Testovi: krvi mikroangiopatski hemolitička anemija s povećanim razinama laktat dehidrogenaze, indirektnim hiper, povećane transaminaze, teškom trombocitopenijom, smanjenje haptoglobina, blagi porast MF (odnosno smanjiti PI) i PTT, povišene razine mokraćne kiseline i kreatinina. U analizi urina, proteinurija.

Dijagnoza se temelji na kombinaciji triju laboratorijskih znakova. Diferencijalna dijagnoza provodi se s teškom preeklampsijom, OZhBB.

Plan liječenja uključuje praćenje krvnog tlaka, broj trombocita, testove koagulacije. Ako su fetalna pluća zrela, ili postoje znakovi značajnog pogoršanja majke ili fetusa, onda obavite neposrednu isporuku. Ako je razdoblje trudnoće kraće od 35 tjedana, a stanje majke je stabilno, kortikosteroidi se primjenjuju nekoliko dana, nakon čega se isporuka izvodi. Ako je potrebno, svježe zamrznuta plazma ili trombociti se transfuzijom.

Prognoza za majku: povećani rizik od DIC sindroma, insuficijencija jetre, kardiopulmonalna insuficijencija, prijevremeno odbacivanje placente. Ponovljene epizode se razvijaju u 4-22% pacijenata.

Prognoza fetusa: povećanje smrtnosti do 10-60%, povećanje rizika od preranog rođenja, razvojno kašnjenje, rizik od DIC sindroma i trombocitopenije.

Akutna ruptura jetre. To je rijetka komplikacija trudnoće. Više od 90% slučajeva povezano je s preeklampsijom i eklampsijom. Također se može razviti, ali mnogo rjeđe, s hepatocelularnim karcinomom, adenomom, hemangiomom, jetrenim apscesom, OZhBB, HELLP-sindromom.

Učestalost varira od 1 do 77 slučajeva na 100.000 trudnica. Razvija se u 1-2% bolesnika s preeklampsijom / eklampsijom, obično u III. Tromjesečju. Do 25% slučajeva javljaju se unutar 48 sati nakon poroda. Češće se uočava u ponovnom rođenju starijoj od 30 godina.

Etiologija nije definitivno utemeljena. Krvarenje i ruptiranje jetre vjerojatno su posljedica teške hepatoscitne nekroze i koagulopatije kod teške preeklampsije / eklampsije.

Bolest počinje akutno s pojavom teške boli u pravom hipokondriju, koji može zračiti na vrat, škapula. Do 75% slučajeva povezano je s puknućom desnog režnja jetre. Ako postoji ruptura lijevog režnja, bol se obično lokalizira u epigastričnom području. Može se javiti i mučnina i povraćanje.

U fizičkom pregledu opažaju se znakovi preeklampsije i napetost abdominalnih mišića. U roku od nekoliko sati od pojave boli razvija se hipovolemički šok u odsutnosti znakova vanjskog krvarenja. Krvni testovi pokazuju anemiju i smanjenje hematokrita, značajan porast transaminaza. Preostale promjene odgovaraju onima za preeklampsiju.

Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih podataka (bol u pravom hipokondriju i hipovolemijskog šoka) i otkrivanje krvarenja i rupture jetre prema ultrazvuku CT. Dijagnostika se također može koristiti za dijagnostičku laparotomiju, peritonejsku ispirku i angiografiju.

Diferencijalna dijagnoza drugih uvjeta koji se mogu dati slične simptome: kvar placente, perforacije šupljeg tijela, rupture maternice, jajnika i maternice, torzija slezene arterije aneurizme loma.

Rano prepoznavanje akutne rupture jetre je nužan uvjet za uspješno liječenje. Potrebno je stabilizirati parametre hemodinamike i neposrednu isporuku. Provedena je transfuzija krvnih pripravaka. Kirurški tretmani uključuju: hemoragijski evakuaciju tekućine, topikalnu primjenu hemostatici, šivanje rane, podvezivanja jetrene arterije, djelomično hepatektomija, perkutana kateter jetrena arterija embolizacija. Postoperativne komplikacije uključuju: ponavljanje krvarenja i stvaranje apscesa.

Zabilježeno je povećanje smrtnosti majke na 49% i smrtnost novorođenčadi na 59%. Kod pacijenata koji su preživjeli akutni rupt, jetrom se postupno rješava u roku od 6 mjeseci. Ponovljene epizode su opisane u izoliranim slučajevima.

Bolesti jetre koje imaju osobitosti curenja u trudnica. Bolest žučnog kamenca (SCI). Učestalost CLS-a kod žena je mnogo veća nego kod muškaraca. To također ovisi o dobi: 2,5% žena u dobi od 20-29 godina i 25% onih u dobi od 60-64 pate od GAD. Rizik od CLD povećava se 3,3 puta nakon četvrte trudnoće.

Kada se trudnoća koncentrira, kolesterol u jetri iu žučnom mjehuru. Ukupni sadržaj žučnih kiselina raste, ali istodobno se povećava sekvestracija žučnih kiselina u žučnjaku i tankom crijevu uzrokovanu smanjenom motornom aktivnošću. To dovodi do smanjenja lučenja žučnih kiselina u žuči, smanjenja enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina, te smanjenja omjera hodoksioksolne do kolne kiseline. Te promjene predisponiraju precipitaciju kolesterola u žuči. Kada se trudnoća povećava i ostatak volumena i volumena gladovanja žučnog mjehura zbog smanjenja kontraktilnosti.

Biljni mulj razvija se u 30% žena na kraju trećeg tromjesečja. U 10-12% s ultrazvukom otkrivaju se kamenci u žučnom mjehuru, u 30% slučajeva razvija se žučni kolik. Klinički i laboratorijski podaci odgovaraju onima ne-trudnica.

U većini slučajeva, konzervativne mjere su učinkovite. Ako se razvije kolonokolitika, tada je papilofinkterootomija moguće. Sigurna metoda za otapanje mulja i holesterol žučni kamenci je uporaba ursodeoksikolne kiseline (ursosan): ova metoda je učinkovita ako je potvrđena holesterska priroda konkretnih materijala, ako njihove dimenzije ne prelaze 10 mm, a volumen mjehura popunjava najviše 1/3 sa očuvanjem njegove funkcije. Kolecistektomija je najsigurnija u I i II trimestrima. Prednost pred tradicionalnim je laparoskopska kolecistektomija. Nakon poroda, žučni mulj nestane u 61% u roku od 3 mjeseca i 96% u roku od 12 mjeseci, mali se kamen se spontano otapa u 30% žena tijekom godine. Trudnoća je predisponirajući čimbenik ne samo razvoja CLS, već i manifestacije kliničkih simptoma kod žena koje su imale prethodno "glupo" kamenje.

Akutni kalkulirani kolecistitis. Frekvencija je 8 slučajeva na 10.000 trudnica. Terapija je obično konzervativna. Često, kirurgija je najbolje odgoditi za razdoblje nakon poroda. Pacijenti s rekurentnim simptomima ili opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala trebaju kiruršku intervenciju, koja je povezana s niskim rizikom od smrti majke i djeteta.

Hepatitis uzrokovan infekcijom virusom herpes simplex (HSV). HSV hepatitis rijetko se razvija kod odraslih bez znakova imunodeficijencije. Oko polovice tih slučajeva opisane su u trudnica. Smrtnost doseže 50%. Bolest počinje s groznicom koja traje od 4 do 14 dana, protiv koje postoje sustavni simptomi virusne infekcije i bolovi u trbuhu, češće u desnom gornjem kvadrantu. Razvijaju se komplikacije gornjeg respiratornog trakta i postoje herpetske erupcije na vratu cerviksa ili vanjske genitalije. Žutica obično nije prisutna. Prvi simptom bolesti može biti PE.

Krvne pretrage su karakterizirane disocijacijom između oštrog porasta transaminaza (do 1000-2000 ME) i blagog porasta bilirubina. Povećava PV. Kada se rendgenski pregled pluća može pojaviti znak pneumonije.

Pomoć u dijagnozi može imati biopsiju jetre. Karakteristične značajke su: žarišta ili drenažna polja hemoragičnih i koagulacijskih intranuklearnih herpetičkih inkluzija u sposobnim hepatocitima.

Provedeno je istraživanje HSV kulture u jetrenom tkivu, sluznici cervikalnog kanala, gutljaju iz ždrijela, kao i serološke studije.

Liječenje - aciklovir ili njegovi analozi. Odziv na liječenje se brzo razvija i dovodi do značajnog smanjenja smrtnosti kod majke. Podrška razvoju zatajenja jetre.

Iako se vertikalni prijenos HSV-a ne događa često, bebe rođene od majki koje su podvrgnute HSV-hepatitisu trebale bi biti ispitivane zbog infekcije odmah nakon rođenja.

Badda-Chiari sindrom (vidi poglavlje 20). To je okluzija jedne ili više hepatičnih vena. Najčešći oblik vaskularne tromboze, opisan u trudnica. Predisponirajući faktor je estrogenski posredovani porast zgrušavanja krvi povezan s smanjenjem aktivnosti antitrombina III. Kod nekih žena, tromboza jetrene vene povezana je s raširenom venskom trombozom koja se može istodobno razviti u ilakusnoj veni ili inferiornoj veni cavi. U većini slučajeva, registrirano je u roku od 2 mjeseca ili odmah nakon rođenja. Može se razviti nakon pobačaja.

Bolest počinje akutno s pojavom bolova u abdomenu, a zatim razvija hepatomegalija i ascite, otporne na diuretike. U 50% pacijenata se pridružuje splenomegalija. U krvnim testovima postoji umjereno povećanje bilirubina, transaminaze, alkalne fosfataze. U proučavanju ascites tekućine: protein 1,5-3 g / dl, serum-ascitic albumin gradijent> 1,1, leukociti 3.

Dijagnoza i mjere liječenja odgovaraju onima ne-trudnica.

Prognoza je nepovoljna: letalnost bez transplantacije jetre je više od 70%.

Virusni hepatitis E. Epidemija oblika hepatitisa, prenošena fekalno-oralnim putem, čija učestalost i težina povećavaju trudnice. Smrtnost od hepatitisa HEV (hepatitis E virus) u trudnica je 15-20%, dok je u populaciji 2-5%. Rizik spontanog pobačaja i intrauterini smrt fetusa iznosi oko 12%. Trudnice moraju biti izolirane od izvora infekcije. Poseban tretman i prevencija nisu razvijeni.

Bolesti jetre koje nisu povezane s trudnoćom. Virusni hepatitis (vidi također poglavlje 3.4). Karakteristike virusnog hepatitisa kod trudnica prikazane su u tablici. 21.3.

Trudnoća u kroničnim bolestima jetre. Trudnoća u kroničnim bolestima jetre javlja se rijetko zbog razvoja amenoreje i neplodnosti. Međutim, u žena s kompenziranom bolešću jetre, reproduktivna funkcija i dalje postoji i može se pojaviti trudnoća. Promjene u funkciji jetre u takvim bolesnicima su nepredvidive i često se trudnoća nastavlja bez komplikacija iz jetre.

Autoimuni hepatitis. Većina žena koje primaju imunosupresivnu terapiju podnose dobro trudnoću. Međutim, moguća su prijelazna promjena PFT-a: povećanje bilirubina i alkalne fosfataze, koje se nakon isporuke vraćaju na početne vrijednosti. Opisane su slučajevi značajnog pogoršanja stanja, što zahtijeva povećanje doze kortikosteroida. Primijetili su se i slučajevi smrti. Međutim, kontrolirane studije nisu provedene, i nije jasno o čemu se radi o pogoršanju. Prognoza fetusa je gora nego za majku: učestalost spontanog pobačaja i intrauterine smrt raste.

Ciroza jetre. Trudnoća u bolesnika s cirozom iznimno je rijetka. Procjena stvarnog rizika od hepatičkih komplikacija kod ovih pacijenata je složena. U 30-40% povećava se bilirubin i alkalna fosfataza, što se u 70% vraća na početne vrijednosti nakon poroda. Smrtnost majke povećava se na 10,5%, od čega je 2/3 posljedica krvarenja iz varicozno-jednjasnih varika (VRVP) i 1/3 - zbog insuficijencije jetre. Ukupne stope smrtnosti ne razlikuju se od onih u ne-trudnica s cirozom.

Profilaksa krvarenja iz HSVP-a je nametanje selektivnog shunt ili sclerotherapy. Broj spontanih pobačaja znatno je porastao na 17%, prijevremeni porod od 21%. Perinatalna smrtnost doseže 20%. Rizik od postpartum hemorrhage je 24%.

Tablica 21.3. Virusni hepatitis kod trudnica

Bolest jetre tijekom trudnoće: uzroci, simptomi, liječenje

U ovom ću članku pokušati detaljno opisati najčešće bolesti jetre tijekom trudnoće, njihove simptome, učinak na trudnoću i razvoj djeteta, kao i na metode liječenja i prevencije njihove pojave.

Intrahepatična kolestaza trudnica

Intrahepatičnog kolestaza trudnoće (VHB) - povezana s bolestima jetre trudnoća naznačena time poremećaja u pripremi i istjecanje žuči (tvari proizvodi jetra, koja je uključena u probavu i asimilacije masti). Ovi poremećaji dovode do nakupljanja žučnih kiselina (komponenti žuči) u krvi majke, što rezultira simptomom kao što je teška svrbež kože. U prosjeku, oko 1% trudnica pate od VCB.

Uzroci VHB nije dobro razumio, ali liječnici se slažu da su glavni počinitelji toga su hormonalne promjene i obiteljska anamneza (gotovo polovica svih žena suočena s VHB, obiteljska anamneza opterećena prisutnosti raznih bolesti jetre). Također je utvrđeno da je VCB češći kod žena koje su trudne s višestrukim trudnoćama.

Simptomi bolesti se najčešće pojavljuju u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće. Najčešći simptomi su:

• svrbež kože - najčešće se pojavljuje na dlanovima i stopalima stopala, ali mnoge žene osjećaju svrbež po cijelom tijelu. Vrlo često se svrbež postaje jači i jači s vremenom, što dovodi do poremećaja sna i sprječava ženu u svakodnevnim aktivnostima;
• žućkanje očiju i kožnih bjelančevina (žutica) očituje se u 10-20% žena s VCB. Žutica je uzrokovana povećanjem količine bilirubina (kemikalije u krvi) kao rezultat bolesti jetre i smanjenja izlučivanja žuči.

VCB može dovesti mnogo nelagode trudnoj ženi. Također može oštetiti dijete. Oko 60% žena s VCB ima prerano rađanje. I prerane bebe, kao što je poznato, imaju povećan rizik od zdravstvenih problema u razdoblju novorođenčadi (do invaliditeta i smrti). VCB također povećava rizik od mrtvorođenih (u 1 - 2% slučajeva). Kako bi se spriječili ti potencijalni problemi, vrlo je važno dijagnosticirati i liječiti holestasis u vremenu.

Kako se dijagnosticira kolestaza, ako je glavni simptom svrbež kože to je prilično česta pojava kod zdravih trudnica ?! Zapravo, svrbež kože nije uvijek bezopasna, a postoji i niz kožnih bolesti koje mogu uzrokovati svrbež. Međutim, većina njih ne šteti majci i djetetu. Kako bi se utvrdilo je li svrbež povezan s VCB-om, rutinski biokemijski test krvi će pomoći da se mjeri razina raznih kemikalija u krvi, koja će pokazati koliko funkcionira ženska jetra i koliko žučnih kiselina u krvi.

Ako je žena potvrđena dijagnozom intrahepatične kolestaze, najvjerojatnije će se propisati liječenje s Ursofalk (ursodeoxycholic acid). Ovaj lijek uklanja svrbež kože, pomaže u ispravljanju kršenja funkcije jetre i može spriječiti mrtvorođenost.

Sve dok se majka liječi, liječnici će pažljivo pratiti stanje djeteta (pomoću ultrazvuka i praćenja srčanog ritma) kako bi otkrili probleme s njegovim stanjem na vrijeme, ako se iznenada pojavljuju. Ako se to dogodi, žena će morati rađati rano, kako bi smanjila rizik od rođenja mrtvog djeteta.

Liječnik također može držati ženu s amniocentezom kada razdoblje trudnoće dosegne 36 tjedana kako bi se osiguralo da su njegova pluća zrela za život izvan majčine utrobe. Ako su beba pluća dovoljno zrela da beba može samostalno disati, žena može preporučiti indukciju rada 36-38 tjedana.

Simptomi VCB obično prolaze oko 2 dana nakon rođenja. Međutim, kod 60 do 70% pogođenih žena, kolestaza trudnica ponovno se razvija u kasnijoj trudnoći.

Hepatitis A, B i C

Hepatitis je upala jetre koja je obično uzrokovana virusom. Najčešći su hepatitis A, B i C.

Neke zaražene osobe uopće nemaju simptome. Međutim, najčešći su simptomi:

• žutica;
• umor;
• mučnina i povraćanje;
• nelagoda u abdomenu, u gornjem dijelu, u području jetre;
• niske vrućice.

Neki ljudi koji su imali hepatitis B ili C, virus ostaje u tijelu do kraja života. U tom slučaju, hepatitis se naziva kroničnim. Osobe s kroničnim hepatitisom imaju povećan rizik od razvoja teških bolesti jetre i raka jetre. U 10-15% ljudi s hepatitisom B i najmanje 50% osoba s hepatitisom C razviju kronične infekcije.

Hepatitis A obično se širi putem kontaminirane hrane i vode. Hepatitis B i C prenose se dodirivanjem s krvlju i drugim tjelesnim tekućinama zaražene osobe. To se može dogoditi kroz razmjenu igala (najčešće ovisnici o drogama), kao i kod seksualnog odnosa sa zaraženom osobom (iako se hepatitis C rijetko prenosi seksualnim kontaktom).

Cjepivo je najbolja zaštita od hepatitisa A i B. Sigurnost cjepiva protiv hepatitisa A nije pažljivo proučavana u trudnica, ali sadrži inaktivirani virus, pa je teško opasno. Cjepivo protiv hepatitisa B smatra se sigurnom tijekom trudnoće, ali najbolje je dobiti cijepljenje prije trudnoće. Što se tiče cjepiva protiv hepatitisa C, on ne postoji. Međutim, žene mogu zaštititi od hepatitisa B i C, vježbanje siguran seks, izbjegavajući ubrizgavanje droge, a ne dijeljenje za osobnu njegu predmeta, koji mogu biti u krvi (britvice, četkice za zube, electrodepilator).

Nažalost, ne postoji lijek za akutnu (nedavno stečenu) infekciju hepatitisa. Postoje lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa B i C, ali obično se ne preporučuju tijekom trudnoće.

Postoji veliki broj antivirusnih lijekova koji se mogu koristiti za liječenje hepatitisa B - je nukleozida (adenovir, lamivudin) i pripravci za alfa-interferon (IFN). Međutim, malo je poznato o sigurnosti tih lijekova tijekom trudnoće. Neki ih sumnjaju na povećanje rizika od grešaka i pobačaja. Ovi lijekovi također se ne preporučuju tijekom dojenja.

Kronični hepatitis C može se liječiti kombinacijom dva antivirusna lijeka (ribavirin i pegilirani interferon alfa-2a). dokazano je da ti lijekovi uzrokuju poremećaje u nastanku i pobačaj. Žene bi trebale izbjegavati trudnoću tijekom prijema i u roku od šest mjeseci nakon završetka liječenja. Također se ne smiju koristiti tijekom dojenja.

Što je opasno za hepatitis tijekom trudnoće? Hepatitis A uglavnom ne predstavlja opasnost za dijete, a rijetko se prenosi tijekom poroda od majke do djeteta. Hepatitis C se prenosi djetetu tijekom porođaja samo u 4% slučajeva.

Najveća opasnost tijekom trudnoće je hepatitis B. Žene koje nose virus (akutna ili kronična infekcija) mogu ga prenijeti svojoj djeci tijekom poroda. U većini slučajeva, rizik je 10 do 20%, iako može biti veći ako žena ima visoku razinu virusa u tijelu. Dojenčad zaražene pri rođenju obično razvija kroničnu infekciju hepatitisa i suočava se s visokim rizikom od razvoja ozbiljne bolesti jetre i raka jetre.

Da bi se spriječila infekcija djeteta s hepatitisom, preporučujemo svim trudnicama da se podvrgnu testu hepatitisa B uzimajući krvni test. Ako je krvni test pokazuje da žena ima akutnu ili kroničnu hepatitisa B, njezino dijete u roku od 12 sati nakon rođenja treba primiti hepatitisa B cjepivo i imunoglobulina, koji sadrži antitijela (u borbi hepatitis). Ovaj postupak sprječava razvoj infekcije u više od 90% slučajeva. Dijete bi također trebalo primiti još dvije doze cjepiva tijekom prvih 6 mjeseci života.

Čak i ako je majka zdrava, Ministarstvo zdravstva preporučuje cijepljenje protiv hepatitisa B novorođenčadi prije nego što napustite bolnicu (za prva 2 - 4 dana života), a zatim dvaput potrošnja Booster - 1 - 3 mjeseca, a 6 - 18 mjeseci.

HELLP sindrom

HELLP-sindrom (HELP-sindrom) je opasna komplikacija trudnoće koja utječe na oko 1% trudnica i karakterizira probleme jetre i abnormalnosti u broju krvi.

HELLP znači hemolizu (raspadanje crvenih krvnih stanica), povećanu aktivnost jetrenih enzima i smanjenje broja trombocita. Ovo je oblik ozbiljne preeklampsije tijekom trudnoće. HELP sindrom javlja se u oko 10% trudnoća kompliciranih teškim preeklampsijom.

Simptomi HELP sindroma obično se pojavljuju u trećem tromjesečju trudnoće, iako mogu početi ranije. Simptomi se također mogu pojaviti u prvih 48 sati nakon poroda. Trudnica bi se trebala obratiti svom liječniku ako ona doživi:

• bol u trbuhu ili gornjem desnom trbuhu;
• mučnina ili povraćanje;
• opća slabost;
• glavobolja, osobito teška.

HELP sindrom dijagnosticira krvni test koji mjeri razinu trombocita, crvenih krvnih stanica i raznih kemikalija koje pokazuju koliko funkcionira ženska jetra.

Ako HELP-sindrom ne počne liječiti pravovremeno, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. U majci može prouzročiti štetu (do rupture) jetre, zatajenja bubrega, krvarenja, moždanog udara, pa čak i smrti. Kada majka ima ozbiljne komplikacije, život njezina djeteta također može biti u opasnosti. HELP-sindrom povećava rizik od abrupcija placente, što može ugroziti život bebe i majke i povećava vjerojatnost prijevremenog poroda.

Liječenje HELP sindroma je uporaba lijekova za stabilizaciju i održavanje krvnog tlaka i sprečavanje napadaja, a ponekad iu transfuzije trombocita. Žene koje razviju HELP-sindrom gotovo uvijek trebaju hitnu dostavu, kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Ako je žena manje nego u 34. tjednu trudnoće, poroda može se odgoditi za 48 sati kako bi joj kortikosteroide - lijekove koji će pomoći da se ubrza fetusa sazrijevanje pluća i spriječiti komplikacije nedonoščadi njega.

U većini slučajeva, HELP-sindrom se javlja unutar tjedan dana nakon poroda. Vjerojatnost ponavljanja ove komplikacije u naknadnim trudnoćama iznosi oko 5%.

Akutna bolest masnih kiselina (OZD)

Pretilost jetre ili akutna distrofija jetrene jetre tijekom trudnoće je rijetka, ali vrlo životno ugrožavajuća komplikacija trudnoće. Oko 1 od 10 000 trudnica pati od ove bolesti, koju karakterizira porast masnoća u jetrenim stanicama.

Glavni uzrok ove bolesti smatra se genetskim faktorom. Istraživanja su pokazala da 16% žena s ovom bolešću imaju djecu s naslijeđenim genetskim problemima (pogotovo one s oštećenjem oksidacije masnih kiselina). Djeca s tim poremećajima mogu razviti život opasne jetre, srca i neuromuskularnih problema. Ovi podaci upućuju na to da bi sve dojenčadi rođene od žena s OZDP trebale biti ispitivane zbog nedostataka oksidacije masnih kiselina kako bi mogli dobiti pravodobno liječenje.

Simptomi ove bolesti obično počinju u trećem tromjesečju trudnoće i mogu nalikovati HELLP sindromu:

• trajna mučnina i povraćanje;
• bol u trbuhu ili gornjem desnom trbuhu;
• opća slabost;
• žutica;
• glavobolja.

Bez pravovremenog liječenja, OZD može dovesti do komete, nedostatnosti mnogih unutarnjih organa, pa čak i do smrti majke i djeteta.

OIPP se može dijagnosticirati pomoću krvnog testa, koji mjeri brojne čimbenike povezane s funkcijom jetre i bubrega.

Majke trebaju transfuziju krvi kako bi stabilizirale njezino stanje. Dijete bi se trebalo roditi što je prije moguće kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Većina žena počinje doživjeti poboljšanje nakon nekoliko dana od vremena isporuke. Međutim, žene koje su nositelji gena odgovornog za nedostatke u oksidaciju masti (uključujući žene koje imaju dijete rođeno s takvim nedostacima) imaju povećan rizik da će u budućim trudnoćama masne jetre opet.