Vazokonstriktori: definicija, svrha i primjena

Vasokonstriktor (vazokonstriktor) odnosi se na lijekove koji uzrokuju sužavanje lumena krvnih žila i smanjenje protoka krvi u njima zbog spastične reakcije. Većina vazokonstriktora pripadaju skupini alfa-adrenomimetika.

Osim vazokonstriktora, oni također imaju niz drugih medicinskih učinaka: povećanje krvnog tlaka, povećanje učestalosti i jakosti srca, proširenje bronha, povećanje glukoze u krvi itd.

Najpoznatiji lijekovi ove skupine su adrenalin i noradrenalin, ali postoje mnogi drugi koji se koriste u različitim područjima medicine.

Adrenalin ima izraženije djelovanje na srčani mišić i norepinefrin - na periferijskim posudama. Većina drugih vazokonstriktora imaju farmakološki učinak bliže adrenalinu.

Primjena u stomatologiji

U stomatologiji, vazokonstriktori se koriste u kombiniranim otopinama s lokalnim anestetikom. Razlog tome je što lokalni anestetici (s iznimkom Mepivacaine) nešto proširuju pluća, a to uzrokuje niz neželjenih učinaka:

• vazodilatacija dovodi do povećanja unosa anestetika u njima, zbog čega se njegova koncentracija na mjestu ubrizgavanja smanjuje;
• smanjuje učinkovitost i vrijeme anestezije;
• injekcija anestetika u krvne žile i u ukupni protok krvi dovodi do povećanja nuspojava;
• označeno krvarenje na području ubrizgavanja i naknadne manipulacije.

Koji je bio izbor vodećih stomatologa?

Glavni vazokonstriktori koji se koriste u stomatologiji su:

• adrenalin;
• norepinefrin;
• Levonordefrin;
• Korbadrin;
• felypressin;
• Vazopresina.

Detaljnije o svakoj tvari:

1. adrenalin - lijek koji se najčešće koristi u zubnoj ordinaciji s vazokonstriktivnim mehanizmom djelovanja.
2. norepinefrin To se koristi mnogo rjeđe: zbog jakog vazokonstriktor učinak može uzrokovati nekrozu - nepovratni nekrozu tkiva na mjestu ubrizgavanja.
3. Levonordefrin Nalazi se u stranim rješenjima za lokalnu anesteziju, u blizini je adrenalin.
4. Korbadrin, naprotiv, to je dio nekih domaćih rješenja: u strukturi je bliži Adrenalinu, na farmakološkim svojstvima - do Noradrenalina.
5. S obzirom na Vazopresina i felipresina, oni se razlikuju od drugih vazokonstriktora i pripadaju drugoj farmakološkoj skupini. Prvi je hormon stražnjeg režnja hipofize, a drugi je sintetički analog. Oni nemaju nuspojave, koji su karakteristični za ostala sredstva skupine, ali su inferiorni prema njima u smislu snage djelovanja.

Nuspojave i kontraindikacije za uporabu

Nuspojave s unosom tvari ove skupine mogu biti dvije vrste:

• povezane s povećanom osjetljivošću na njih (alergijske reakcije);
• povezane s farmakološkim djelovanjem (povišeni krvni tlak, palpitations, aritmija, glavobolja, uznemirenost, tremor, itd.).

Strogi kontraindikacije za korištenje većine lijekova su:

• tešku hipertenziju ili aritmiju;
• nedavno su patili udarci i srčani udar;
• teške bolesti kardiovaskularnog sustava;
• preosjetljivosti;
• glaukom.

Oprez treba primijetiti kod epilepsije, umjerene hipertenzije, dijabetesa, tireotoksikoze, bolesti jetre i bubrega. Istovremeno s antidepresivima treba izbjegavati.

Vasopresin i Felipressin lišeni su ovih nuspojava, njihovih glavnih kontraindikacija: preosjetljivosti na njih (alergije) i trudnoće.

Moguće alternative

Ako postoje kontraindikacije na vazokonstriktivne lijekove, moguće je koristiti lokalne anestetike bez vazokonstriktora u sastavu. Poželjno je anestetik Mepivacaine, koji sam po sebi ima vazokonstriktorski učinak.

Također je moguće simultano korištenje lijekova, za sužavanje krvnih žila olakotnih nuspojave (npr, antihipertenzivi u bolesnika s hipertenzijom, antihistaminici - u prisutnosti alergije, itd...).

uvod

Bezbolno obavljanje stomatoloških manipulacija mnogo stoljeće bio je samo san čovječanstva. Otvaranje lokalnih anestetika svojstva kokaina, sinteza adrenalina i drugih lijekova dovela je do razvojarazličite metode anestezije, indikacije za njihovo korištenje i definiranje kontraindikacije. Tijekom godina pojavili su se lokalni anestetici pete generacije, te zahtjevanost pacijenata bezbolno i udobno, koji posjeduju različite vrste zubnih događaja i dalje raste.

S tim u vezi, svrha ovih smjernica je produbljivanje i širenje znanja studenata III, IV i V tečajevi na lokalnim anesTetika najnovije generacije, suvremene metode lokalne anestezije i prevenciju komplikacija u njihovoj uporabi.

Lokalna anestezija ili lokalna anestezija je metoda koja utječe na tkivo određenog područja ljudskog tijela, u kojem neSvijest je uključena i postoji gubitak boli osjetljivosti tkiva ovo područje. Suvremene metode lokalne anestezije u stomatologiji uključuju upotrebu pete generacije anestetika (articaine serije), karpalnog sustava i racionalnog korištenja raznih tehnika anestezije.

KLASIFIKACIJA METODA LOKALNE ANESTEZIJE

fizička (upotreba niskih temperatura, laserskih zraka, elektromagnetskih valova);

fizikalno-kemijski (uvođenje anestetika elektroforezom);

kemijska (aplikacijska anestezija).

infiltracijska anestezija (mekano tkivo, subperiostealno, intraligamentno, intraseptično, intrapulpno);

dirigentna anestezija (ekstraoralna, intraoralna).

Korištenje metoda anestezije bez injekcije u modernoj zubnoj praksi je vrlo ograničeno. Primjenom tekućina s niskom točkom vrelišta (kloretil farmaetil) dovodi do brzog hlađenja tkiva u kojima su živci gube svoje osjetljivosti i postaje moguće da se ocijedi supkutane ili submukozne apscesi, uklanjanje pokretne zube. Anestezija dolazi odmah, ali brzo prolazi. Nedostatci ove metode uključuju rizik od uzimanja lijeka u dišnim putovima pacijenta i liječnika, vjerojatnosti sagorijevanja tkiva i razvoja toksične reakcije. Uvođenje anestetika pomoću elektroforeze dovodi do anestezije mekih tkiva do dubine od oko 5 mm. Ova je tehnika prethodno korištena u liječenju neuralgije trigeminalnog živca i tijekom besplatnog presađivanja kože. Glavna naznaka za primjenu anestezije je pružanje bezbolne ubrizgavanja igle, posebno kod djece i bolesnika s labilnom psihičkom bolešću.

Pripreme za anesteziju primjene:

dicain 0,25%, 0,5%, 1% i 2% otopina

Perilen-ultra "Septodont"- 3,5% otopina dinaine

Piromekain 1 -2% -tna otopina; 2-5% masti s metiluracilom

lidokain 2.5-5% mast; 10% spreja, Xylinor, Xylanor-Gel

Lijekovi koji se koriste za metode injiciranja uključuju lokalne anestetike i vazokonstriktore.

Klasifikacija lokalnih anestetika:

• esteri (snaga akcije je slaba):

anestezin (anestalgin), dinain (tetrakain), novokain (prokain).

- silom djelovanja - medijem:

lidokain (xikain, ksilokain, lignospan, xylanor), trimeekain

(mesokain), mepivakain (karbokain, mepivastezin, najcjenjeniji, skandicin), prilokain (xylonist);

- silom djelovanja - jaka:

artikain (ultrakain, septonest, alfakain, brilokain, ubistezin), bupivakainom (marcaine, durakain, karbostezin), etidokain

Za jačanje djelovanja lokalnih anestetika, trajanje njihovog djelovanja i smanjenje količine otopine koja se primjenjuje u stomatologiji za sužavanje krvnih žila: adrenalin, epinefrin, supra-neurin (4 puta jači od norepinefrina), noradrenalin, vazopresin.

U prisutnosti vazokonstriktor u pripravak mestnoanesteziruyuschih lijekovi za povećanje roka trajanja konzervansi (parahidroksibenzoatima) i stabilizatora (natrij i kalij), sulfit. Stabilizatori (antioksidanti) štite kateholamine od oksidacije, ali mogu uzrokovati alergijske reakcije kod bolesnika s preosjetljivosti na sulfite.

S obzirom na mogućnost nuspojava kod pacijenata s blagim komorbiditetni vazokonstriktore koji se koriste nakon premedikacije i u minimalnim koncentracijama (1: 200 000).

Indikacije za primjenu vazokonstriktora:

na kirurškim zahvatima: izvanpansionska operacija, atipična ekstrakcija zuba, anestezija u upalnim procesima (periostitis, osteomijelitis);

prilikom pripremanja tvrdih tkiva zuba, depulpation.

Kontraindikacije uporabe vazokonstriktora:

u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, s defekcijama srca, pacijentima s CVD, pogotovo ako su rezultat reumatizma;

bolesnici s teškim dijabetesom melitusom u fazi dekompenzacije;

bolesnika koji su liječeni tricikličkim antidepresivima (amitriptilin);

pacijenata za koje se očekuje da će se u bliskoj budućnosti podvrgnuti doping kontroli;

bolesnici s tireotoksicima;

bolesnika s zatvorenim kutnim glaukomom.

Kontraindikacije na korištenje vazokonstriktora

IZBOR LOKALNE ANESETIKE

Pouzdana lokalna anestezija je jedna od obveznih sastavnica standarda skrbi za pacijente. Za stomatologa je vrlo važno odabrati pravi lijek za pacijenta i nadolazeću intervenciju.

Anestezija s novokainom ne zadovoljava liječnike, jer kada se koriste:

- potpuna i duboka anestezija nije uvijek postignuta;

- slučajevi alergijskih reakcija su česti;

- često se promatra netrpeljivost;

- dugo latentno razdoblje;

- izaziva antisulfanilamidni učinak;

- topografsko-anatomsko omjer promjene tkiva uslijed infiltracije operirane regije.

Možda su samo stomatolozi sretni vlasnici cijelog spektra lokalnih anestetika. Na ruskom stomatološkom tržištu trenutno postoji više od 150 ljekovitih oblika suvremenih lokalnih anestetika temeljenih na lidokainu, mepivakainu, citanestu i articainu. Raznolikost pripreme za lokalnu anesteziju i znanje o svojstvima njihove akcije pružaju velike mogućnosti za pravilniji pristup anesteziji u bolesnika različitih skupina.

Broj pacijenata koji su u opasnosti stalno se povećava. Zubar bi trebao izvršiti pojedinačni odabir prikladnih lokalnih anestetika i posebno poznavati njihove nuspojave, kao i mjere prevencije i liječenja komplikacija.

Kod odabira lokalnog anestetika potrebno je uzeti u obzir:

1. Trajanje i vrsta planirane intervencije.

2. Vrsta anestezije.

3. Istodobne bolesti i čimbenici rizika.

7. Nedostatak pseudokolinesteraze.

8. Strah od lokalne anestezije (siringefobija).

9. Iskustvo zubara s odgovarajućim lokalnim anestetikom.

Također treba obratiti pažnju na apsolutne i relativne kontraindikacije lokalnoj anesteziji (tablica 1) i upotrebi vazokonstriktora.

Kontraindikacije lokalnoj anesteziji u stomatologiji

Kontraindikacije na korištenje vazokonstriktora

1. Dekompenzirani oblici kardiovaskularnih bolesti

hipertenzija trećeg stupnja, izražena od strane

2. Patologija endokrinog sustava (tireotoksika,

4. U bolesnika koji su uzimali monoamin-

sidaze (MAO), tricikličke antidepresive,

štitnjače, lijekove koji blokiraju beta-adrenergičke receptore.

5. s intraosseosnom anestezijom.

6. s anestezijom u nosu (krajnji tip opskrbe krvlju, opasnost od nekroze).

7. s fluorotarnom anestezijom.

Glavni kriteriji odabira lokalnog anestetika su: djelotvornost, sigurnost, individualna svojstva pacijenta, priroda intervencije.

Datum slanja: 2016-01-07; pregleda: 909; NARUDŽITE PISANJE RADA

za sužavanje krvnih žila

Najčešće korišteni vazokonstriktor je adrenalin (epinefrin) i norepinefrin (norepinefrin). Adrenalin je hormon nadbubrežne moždine. Proizvedeno u obliku 0,1% otopine u ampulama od 1 ml. Norepinefrin je posrednik sinaptičkog odjela autonomnog živčanog sustava. Proizvedeno u obliku 0,2% otopine u ampulama od 1 ml. Doza se određuje u minimalnim koncentracijama u odnosu na jedinicu anestetika i odgovara 1:50 000, 1:80 000, 1: 100 000, 1: 200 000 i 1: 300 000.

Rad s lokalnim anestetijskim otopinama u ljekarnama popraćen je pogreškama u dozi vazokonstriktora dodanog anestetici ex tempore, tj. od ampule do štrcaljke s anestetikom. S upotrebom službenih rješenja anestetika (u ampulama, karpulama) proizvedenim u tvornici bez prekida tehnologije, nuspojave i komplikacije su mnogo rjeđi.

Jedina standardna doza vazokonstriktora u lokalnom anestetičaru koja se koristi u svim kliničkim situacijama ne postoji. Međutim, ne preporuča se koristiti u vazokonstriktore anestetika otopini pod sljedećim uvjetima: u bolesnika s dekompenzacije oblika kardiovaskularne bolesti, endokrini poremećaji (hipertireoza, dijabetes melitus), u pacijenata koji su uzimali antidepresive, hormone i sredstva koja blokiraju beta receptora. U bolesnika s popratnim bolestima navedenim u lokalnoj anesteziji vazokonstrikciju u minimalnim koncentracijama (1: 200 000, 1: 300 000) je moguće nakon uzimanja umirenje i odgovarajuće mjere opreza protiv intravaskularnom injekcijom.

Nuspojave vazokonstriktora poboljšavaju se u tim slučajevima kada lijek brzo ulazi u krvotok. Intravaskularna injekcija 15-20 mg adrenalina dosljedno i značajno povećava broj otkucaja srca i do 90-120 u minuti, što je ovaj uzbuđen alfa- i beta-adrenoceptori organa i tkiva. U isto vrijeme, krvni tlak raste, učenici se rastu, sadržaj šećera u krvi raste, a metabolizam se povećava. U vezi s tim, u liječenju bolesnika s relativnim kontraindicijama na korištenje vazokonstriktora, treba provesti aspiracijski test s injekcijom.

Intrakoštalnoj uprava i ubrizgavanje u parodontalni ligament također može dovesti do brzog protoka krvi u vazokonstriktor, što nesigurno je davanje bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Dodavanje u lokalni anestetici vazokonstriktor, uzrokuje perifernu vazospazam kanal, uz smanjenje usisni anestetika stvara ishemiju i hipoksiju tkiva na mjestu uboda, blokiranje oba podražljivosti mijeliniziranih živčanih vlakana.

Mehanizam lokalne anestezije. Prema modernim ideja o mehanizmu boli i analgezije, u percepciji boli uključuje i stimulacije nemijeliziranih živčana vlakna grupe C i mijeliziranih vlakana iz grupe A, od kojih A-delta vlakna su otporne na djelovanje anestetika. Inhibicija ekscitabilnosti mijeliniziranih A-delta vlakana zbog ishemije je značajan faktor u povećanju učinkovitosti lokalne anestezije.

Dodavanjem vazolkonstriktornu veću dubinu anestezije, lokalni anestetik smanjuje toksičnost, produženo djelovanje, što omogućuje da se smanji dozu anestetika. U dobro prokrvljenim tkiva usne šupljine, lidokain i drugih lokalnih anestetika, ima označenu vazodilatomih učinak, pružaju klinički značajno olakšanje boli samo kada se daje zajedno vazokonstruktor.

U određenom 1% otopina lidokaina ne pružaju adekvatnu olakšanje bolova nakon infiltracije tkiva, dok ga istovremeno davanje s adrenalin na 1: 100 000 daje pouzdane lokalne učinak anestetik nakon otvaranja upalnog infiltrata. Takva količina adrenalina nije resorptivni učinci na tijelo, i reaktivnost kardiovaskularnog sustava povezanih s emocionalnog stresa kroz intervencije poticanjem otpuštanja steroida i povećanje koncentracije endogenog adrenalina u krvi u odnosu na ostatak.

Važna karakteristika lokalne anestezije je trajanje anestezije koja bi trebala biti dovoljna za obavljanje stomatološke manipulacije.

Lokalni anestetici u stomatologiji: sastav, klasifikacija

Lokalni anestetici u stomatologiji su skupina spojeva koji mogu uzrokovati reverzibilnu blokadu provođenja impulsa živaca u određenom području tijela. Mehanizam djelovanja ovih lijekova temelji se na izravnom blokade specifičnih litij natrijevih kanala u membrani živca, što rezultira smanjenom amplitude potencijala rasta i brzine djelovanja, na povećanje praga podražljivost i razdoblje loma do potpuno ukidanje podražljivost. Snage, brzine, a trajanje djelovanja, kao i toksičnih svojstva ovise prvenstveno o fizikalno-kemijskim svojstvima tvari, kao i doze, mjesto ubrizgavanja, alkalizacijom ili dodavanjem otopine vazokonstriktora. Sada ćemo shvatiti što se anestetici koriste u stomatologiji.

Generacije anestetika

Povijest otkrića lokalnih anestetika vrlo je zanimljiva, upoznajte se s klasifikacijom lokalnih anestetika od strane generacija u nastavku.

Prvi ljudi koji su otkrili lokalnu anesteziju bili su Peruci. Naučili su da lišće koka uzrokuje ukočenost usne sluznice. Do druge polovice 19. stoljeća, studije tog učinka provedene su u Europi. To je dovelo do prve operacije pod očima lokalne anestezije u Beču 1884. Anestezija je postignuta uz pomoć kokaina. Nakon ovog prvog uspješnog suđenja, kokain se sve više propisuje kao lokalni anestetik. Bilo je Kokain je anestetik prve generacije. Ubrzo su postali očiti nedostaci kokaina. Toksičnost, kratkoročni utjecaj i ovisnosti - veliki problem, koji se razvio nakon uzimanja kokaina, ali ne zaboravite da je visoko cijenjen u to vrijeme kao prvi učinkovite anestezije.

Međutim, postoji potreba za alternativnim rješenjima za kokain kao lokalni anestetik zbog negativnih nuspojava uporabe. I takva se alternativa pojavila 1905. godine u obliku prokaina. Trgovao je pod trgovačkim imenom Novocaine i ostao je najvažniji lokalni anestetik do 40-ih godina prošlog stoljeća. Novokain je eter i lokalni anestetik druge generacije, koja je kemijski povezana s kokainom, ima slične karakteristike, ali bez značajne toksikoze, s dugotrajnijim učinkom i bez ikakvih problema s ovisnošću o drogama. Novokain je tvar koja se dijeli u pukotine i time dovodi do formiranja određenih proizvoda koji mogu izazvati alergijsku reakciju. Ovo je samo jedan od nedostataka esterskog tipa lokalnih anestetika.

Pitanje reakcije preosjetljivosti anestetskih agensa u seriji zraka utjecalo je na pad njihove popularnosti, što je potaknulo traženje novih supstanci koje ne bi uzrokovale alergijske reakcije.

Nova tvar, lidokain, prvi je sintetizirana 1943. godine, a prodana je 1947. pod imenom Xylocaine. Bio je to prvi amid koji se razgrađivao u jetri, a ne u krvi, kao eteri. Uništavanje takvih tvari u jetri, a ne u krvotoku, korisno je jer nusproizvodi koji nastaju neće uzrokovati alergijske reakcije. Lidokain je anestetik treće generacije, obično dobro podnosi pacijenti, blago je toksičan, ima dugotrajan učinak i nije zarazna. Jedini nedostatak lidokaina jest da polako djeluje.

Ubrzo je lidokain postao široko korišten u stomatološkoj praksi. Međutim, to se nastavilo dok se prilokain sintetizirao kasnih 1950-ih. Prilokain je anestetik četvrte generacije, ima slab anestetički učinak, ali ima minimalnu toksičnost. Prilokain se prodaje pod zaštićenim imenom Cytonext.

Godine 1976. razvijen je ultra-kaša, koji je počeo prodavati pod istim nazivom robne marke (Ultrakain), a potom pod nazivom Septanest - francuske farmaceutske tvrtke Septodont. Ubrzo su Ultrakain i Septanest koristili gotovo svaki treći zubar na svijetu i potopili 40-45% europskog tržišta. Bilo je Ultracaine se može smatrati anestetikom posljednje generacije.

Međutim, malo kasnije, sintetiziran je Scandonest, koji je također pronašao odobrenje u stomatološkoj praksi. Aktivni sastojak u Scandotest ™ je skandicain (karbokain, mepivakain). U početku je mepivakain korišten u regionalnoj anesteziji (epiduralna anestezija) kao lokalni anestetik, koji nema negativne nuspojave. Ova supstancija nema vazokonstriktora u svom sastavu i stoga ne treba konzervanse, koji su često uzrok alergijskih reakcija.

Zahtjevi za lokalnu anestetiku

Anestetici za učinkovitu uporabu trebaju predstavljati određena funkcionalna svojstva:

• Nemojte nadraživati ​​tkivo, na mjestu ubrizgavanja i ne oštetiti živce
• Imaju nisku sistemsku toksičnost
• Stvorite anesteziju u kratkom vremenu prije operacije.

Razvrstavanje lokalnih anestetika

Pacijenti često ne znaju da postoji nekoliko vrsta anestetika dostupnih na tržištu i da svaki ima svoje prednosti i nedostatke. Često liječnik koristi samo nekoliko anestetika pa pacijent nema puno izbora. Valja napomenuti da mlada generacija zubara općenito mnogo više odgovara na temu anestetike nego starija generacija.

Kemijska klasifikacija lokalnih anestetika

Struktura etera u gornjem dijelu slike i struktura amida u donjem dijelu.

Molekularna struktura etera može se vrlo jednostavno uništiti, to je nemoguće reći o amidnim molekulama! Eteri su vrlo nestabilni u rješenjima, zbog toga ih se ne mogu čuvati sve dok amidi. Apsolutno svi amidi su termostabilni i mogu nositi postupak autoklaviranja, od kojih će molekule etera jednostavno propasti. Sastav estera uključivao je aminobenzojevu kiselinu, koja vrlo često izaziva alergijske reakcije. S druge strane, amidi uzrokuju da su takve reakcije rijetke, stoga se oni široko koriste u stomatologiji. Posebno često možete vidjeti u arsenalu stomatologa anestetici posljednje generacije.

vazokonstriktor zastupnik

(lijekovi koji produljuju djelovanje lokalnih anestetika, vazokonstriktora)

dekongestivi, usporava apsorpciju lokalnog anestetika, smanjuje njegov toksični učinak. Osim toga, težina i trajanje anestezije se povećavaju, a količina anestetika ubrizgava se može smanjiti. za sužavanje krvnih žila pripadaju grupi simpatomimetičkih amina. Najčešći vazokonstriktori su adrenalin, norepinefrin, levonorhodephrin, felipressin. S jedne strane, za sužavanje krvnih žila potiču -retsentory koji dovode do povećanja minutnog volumena srca, perifernog otpora i pad u razvoju kompenzacijskog tahikardije, s druge strane - hemodinamske promjene pomoći da se poveća histamin oslobađanja medijatora upale. To može dovesti do psihoemocionalnih poremećaja.

adrenalin - hormon moždanog sloja adrenalnih stanica. Proizveden u obliku 0.1% -tne otopine adrenalinskog hidroklorida. Rješenje se ne može zagrijati. Adrenalin utječe - i adrenoceptori, sužava krvne žile u trbušnu šupljinu, kožu i sluznicu, povećava krvni tlak ?. Utjecaj adrenalina na aktivnosti srca je složen: Poboljšava i ubrzava rad srca, ali refleksno uzbudljivo vagus živac, zbog povećanja krvnog tlaka može usporiti srce i doprinose srčanih aritmija. Adrenalin proširuje bronhije, koronarne žile srca, povećava sadržaj šećera u krvi. Koristi se kao lokalni vazokonstriktor, dodavanjem lokalnih anestetika kako bi se produljila akcija i smanjila njihova apsorpcija. Adrenalin treba dodati anestetičkoj otopini s tuberkulinskom špricom, doziranjem u mililitrima. Racionalno dodajte 1 ml epinefrina na 200 ml anestetičke otopine, tj. u omjeru od 1: 200 000. Povećanje koncentracije epinefrina na 1: 100 000 ne daje duboke prednosti u dubinu i povećava vrijeme anestezije. Međutim, povećanje koncentracije vazokonstriktor uvijek povećava rizik od komplikacija.

Osim adrenalina, za produžujući djelovanje lokalnih anestetika 0,02% otopine noradrenalina može se koristiti u omjeru od 1:50 000, felipressin (sintetički analog hormona stražnjeg lobusa hipofize).

norepinefrin ima izraženi vazokonstriktor i pressor efekt. U modernoj ampulirovannyh norepinefrina anestetika se nalazi u koncentraciji od 1: 200 i 1 000 100 000. Povećanje koncentracije (1:25 000) noradrenalina može dovesti do komplikacija: hipertenziju, sinkopu, kolaps.

Levonordefrin je blizu svojstava adrenalina i koristi se u uvezenim lokalnim anestetskim pripravcima u koncentraciji od 1: 20.000; njegova je akcija još uvijek slabo poznata.

Nuspojave kod upotrebe za sužavanje krvnih žila razvijaju se kao posljedica pojedinačne reakcije na efekt vazokonstriktora, te zbog tehničkih pogrešaka i ponovljenog davanja anestetika i time prekoračenja koncentracije lijeka. Ampulirani anestetici izbjegavaju komplikacije povezane s djelovanjem vazokonsgriktora. Pojedini pacijentima se ne preporuča anestetike sa vazokonstriktore: u slučaju preosjetljivosti, teške kardiovaskularne bolesti (osobito sinusne bradikardije, paroksizmalne tahikardija, u srednjoj i starosti, bolesti endokrinog sustava, trudnoća, glaukom). Pored toga, nepoželjni nuspojave mogu se primijetiti kod pacijenata koji koriste neselektivne β-adrenoblokove i antidepresive.

Dental Center Smile - stomatologija za cijelu obitelj!

miscelanea

Lokalne anestetike u stomatologiji. Komponente anestetika. Za sužavanje krvnih žila.

Djelovanje vazokonstriktora:

• Kompenzira vazodilatatorski učinak anestetike.
• Smanjuje brzinu apsorpcije lijeka.
• Smanjuje toksičnost anestetika, što vam omogućuje da smanjite dozu.
• Povećava trajanje anestezije 2-3 puta.
• Pruža pouzdan hemostazu.

Toksične komplikacije uzrokovane anestezijom pogrešno se pripisuju djelovanju vazokonstriktora

adrenalin

Utječe na α- i β-receptore.

• Suze periferne krvne žile.
• Uzrokuje hipertenziju.
• Povećava kontraktilnost miokarda.
• Ubrzava brzinu otkucaja srca.
• Utječe na glavni metabolizam, uzrokujući hiperglikemiju.
• Otrovnost adrenalina u 40 puta povećava se kada dođete u venu.

norepinefrin

Učinci na α-receptore.

• Jače sužavanje perifernih krvnih žila (ponekad do nekroze tkiva na mjestu ubrizgavanja).
• Uzrokuje hipertenziju.
• Malo utječe na brzinu otkucaja srca i osnovni metabolizam.

Corbydrine (sintetički analog adrenalina)

• Ima svojstva α-stimulansa.
• Ne aktivira vazodilatni β-receptore.

Kontraindikacije na vazokonstriktore su relativne. U mirnom stanju, krv zdrave osobe sadrži približno 7 μg adrenalin, s emocionalnim uzbuđenjem, do 200 mcg i više. Doza vazokonstriktora s injektabilnom analgezijom je znatno manja od broja endogenih kateholamina u stanju emocionalnog uzbuđenja.

Parabene. Esteri parahidroksibenzojeve kiseline.

• Antibakterijski antifungalni konzervansi kako bi se izbjegla bakterijska proliferacija u karpulama.

Jaki alergeni!

sulfite Soli sumpornog anhidrida (SO2)

• Posjedovanje antioksidativnih svojstava služi kao konzervansi.
• Spriječiti oksidaciju vazokonstriktora.
• Dio su nekih lijekova.
• Prisutni u hrani: pivo, vino, sok od grožđa, gotove salate, itd. 221, 222, 223.
• Otrovne, izazivaju alergijske reakcije, uzrokuju anafilaktički šok, napadaj astme.

Etilendiamintetraoctena kiselina (EDTA) Antioksidans.

• Blokira oksidacijske reakcije uzrokovane ultraljubičastim zračenjem.
• Poboljšava učinak sulfita

za sužavanje krvnih žila

Većina MA koja se koristi za injekciju u stomatologiji, u pravilu, kombinira se s vazokonstriktorima (VC). Kao VC primjenjuju se sljedeće skupine lijekova:

- sintetički amini izravnog djelovanja (kateholamini): adrenalin, norepinefrin, levonorhodefin i mezaton (fenilefrin);

- derivati ​​hormona stražnjeg režnja hipofize: vazopresina i njegove sintetske zamjene za felipressin.

VK djeluje na a- i b-adrenoreceptore koji se nalaze u svim tkivima tijela. Aktivacija a-receptora dovodi do smanjenja glatkog mišića krvnih žila. Aktivacija b1 receptora - povećanje učestalosti i jakosti srčanih kontrakcija time povećava krvni tlak. Aktivacija b2 receptora za relaksaciju bronha, ekspanziju žila srca, pluća, jetra, mozga, CNS, skeletne muskulature.

Suvremene pripreme za lokalnu injekcijsku anesteziju

VC povećavaju trajanje djelovanja anestetika (produžuju), ali ne utječu na aktivnost anestetika, što ovisi o njegovim fizikalno-kemijskim svojstvima.

adrenalin(epinefrin, supraemurin, supragenin, suprarenalin) - hormon nadbubrežne moždine. Proizveden u obliku adrenalinskog hidroklorida i adrenalinskog hidro-tartrata. Kada se injektira u tijelo, stimuliraju se a- i b-adrenergijski receptori, a krvni tlak se povećava i povećava srčana aktivnost. Međutim, zbog povećanja krvnog tlaka, postoji uzbuda središta vagusovog živca, koja ima usporavajuće djelovanje na srce. Zbog dvostrukog djelovanja adrenalina na srcu, moguća je pojava srčanih aritmija. Adrenalin ne prolazi kroz krvno-moždanu barijeru, tako da dodavanje u lokalni anestetik ne utječe na stanje središnjeg živčanog sustava. Adrenalin prodire u placentarnu barijeru i izlučuje se mlijekom. Osim toga, adrenalin povećava sadržaj šećera u krvi.

norepinefrin (norepinefrin) - posrednik simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava nadbubrežnih žlijezda. U norepinefrinu prevladava a- i b1-učinak, stoga je aritmično, bronhodilatatorsko i hiperglikemično djelovanje manje izraženo u usporedbi s adrenalinom. Norepinefrin ima značajan vazokonstriktorski učinak, pa uzrokuje ozbiljnu lokalnu ishemiju (u području anestetičke primjene) do nekroze. Norepinefrin prodire u placentarnu barijeru i izlučuje se mlijekom, ali ne prodire u krvno-moždanu barijeru.

mezaton- sintetički adrenomimetski lijek, stimulirajuće a-adrenergičke receptore, ima malo utjecaja na b-receptore srca. U usporedbi s adrenalinom i norepinefrinom, to povećava krvni tlak manje oštro, ali traje duže.

Levonorderfin (levarterinol) - sintetički adrenomimetski lijek koji utječe na a-adrenergičke receptore.

vazopresina - hormon stražnjeg lobusa hipofize (neurohipofiza). Ima antidiuretički učinak, povećava ton glatkih mišića, uzrokuje vazospazam, povećanu intestinalnu peristaltiku, kontrakciju mokraćnog i žučnog mjehura.

felypressin sintetski analog vazopresina. U malim dozama djeluje prvenstveno na venule, ali u velikim dozama može utjecati na cijeli sustav cirkulacije. Budući da felipressin ima mali učinak na miokard i ne utječe na adrenergijski prijenos, može se koristiti za aritmiju, nekontrolirani hipertireoza. Lijek ne uzrokuje niz neželjenih sistemskih učinaka. Posjeduje antidiuretik i poticajnu radnu aktivnost, kontraindicirana je u trudnoći. Kod upotrebe velikih doza pojavljuje se bljedilo lica uslijed kontrakcije potkožnih krvnih žila ili kršenja koronarne cirkulacije. Felipressin ne uzrokuje smanjenje arteriola, pa se hemostatički učinak ne izražava. Nema veze s a- ili b-adrenoencefalnim receptorima, nema izravnog utjecaja na srce i siguran je kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Kombinacija MA i VC ima sljedeće prednosti:

1. Trajanje lokalne anestezije je povećano.

2. Učinkovitost anestezije raste.

3. Toksičnost se smanjuje (odgađanje MA na mjestu ubrizgavanja, VC sprječava ulazak u krvotok).

Sljedeće koncentracije VC se koriste u stomatologiji za dentalnu anesteziju:

adrenalin - kap 0,1% otopine po 10 ml; 1: 1000-1: 250000;

Za zdravu osobu, maksimalna dnevna doza adrenalina je 0,2 mg, norepinefrin - 0,4 mg.

Vrste anestezije u liječenju zuba: koji se anestetici i analgetici koriste u stomatologiji?

Mnogi se boje posjetiti stomatologa. Liječničke mjere povezane su s boli i nelagodom. Pate od zubobolje pacijenti odgode posjet stomatologu do kritičnog trenutka i često, bez vremena u pričuvi, zatražiti od liječnika da odjednom obavlja više opsežnih postupaka.

Danas se u stomatologiji koristi nekoliko metoda anestezije za uklanjanje i liječenje zuba. Iskusni stručnjak zna koji lijek bolje anestezira. Pacijent neće osjetiti bol, a stomatolog će imati priliku provesti liječenje zuba na odgovarajućoj razini.

Metode anestezije korištene u stomatologiji

Anestezija s uklanjanjem zuba i drugim stomatološkim postupcima uključuje smanjenje ili ukupni gubitak osjetljivosti u određenim područjima usne šupljine. Anestezija mjesta kirurške intervencije je moguća upotrebom lijekova koji prekidaju prijenos impulsa boli koji dolaze iz izvora boli u mozgu.

Dakle, praktički je nemoguće provoditi kvalitativno liječenje mudrosnih zuba bez anestezije - terapeutske i kirurške akcije koje provodi liječnik bit će popraćene teškom boli. Zato se svi moderni zubni ordinacije obrađuju zubi pomoću različitih tipova anestezije.

Opća anestezija

Pod općom anestezijom, pacijent je zaronio u duboki san, njegova je svijest isključena. U ovoj metodi anestezije primjenjuju se intravenski ili inhalacijski lijekovi. Tijekom liječenja zuba anesteziolog oživljava pacijenta.

Kada je osoba pod općom anestezijom, stomatolog je s jedne strane lakše izvoditi zubarsko liječenje, posebno - zub mudrosti. No, s druge strane, liječnik se stalno mora prilagoditi pacijentu, jer je imobiliziran i ne može mu ispraviti glavu i otvoriti usta. U pravilu, s ovom vrstom anestezije, osoba nakon buđenja ne sjeća se što se dogodilo s njim tijekom operacije.

Preporučujemo ovu vrstu anestezije u sljedećim slučajevima:

• složena kirurška operacija;
• patološki strah od zubnog postupka;
• alergije na lokalne anestetike.

U mnogim je slučajevima opća anestezija u postupcima s zubima kontraindicirana. Prije nego što pacijent bude stavljen u stanje anestezije, treba donirati krv za analizu i proći EKG kako bi isključio patologiju srca.

Nedugo prije zubne kirurgije pacijent treba odustati od pušenja, alkohola. Nekoliko sati prije ronjenja u anesteziju, pacijent ne smije jesti.

Lokalna anestezija

Lokalna anestezija je najsigurnija. Osoba je svjesna, droga koja se koristi utječe samo na periferni živčani sustav.

Uvođenjem karpalne (strogo dozirane) anestezije, pacijent počinje osjećati utrnulost gume, jezika i usana. Nije neuobičajeno slučajeva kada su, s pogrešno izračunatom dozom lijeka, bolesnici žalili da anestezija ne funkcionira. S pojavom karpula (ampula sa anestetikom), ovaj problem je nestao. Nakon cijepanja analgetika, njegov učinak prestaje, osjetljivost se vraća.

Pripreme za opću anesteziju

Je li anestezija štetna za uklanjanje mudraca? Pod utjecajem droga, osoba ne osjeća bol, ali istovremeno njegovo tijelo izloženo je ozbiljnom stresu. Prije svega, mozak pati, anestezija utječe na sustav provođenja srca, komponente anestetika mogu uzrokovati alergijske reakcije. Zato je tijekom operacije kod pacijenta prisutan anesteziolog, koji posjeduje potrebnu opremu za reanimaciju.

U stomatologiji čine isključivo intravenski općoj anesteziji pomoću ketamin droga zove, Propofol, tiopental natrij i tako dalje. Pružatelji hipnotički, sedativni i opuštanje mišića učinak. U stanju dubokog sna čovjek može biti uronjen dušikovim oksidom, udahnuti masom.

Vrste anestetika za lokalnu anesteziju

artikain

Do danas, najbolji anestetik serije articaine smatra se najboljim anestetikom koji se koristi u stomatologiji za lokalnu anesteziju. Glavna komponenta anestetika je nekoliko puta učinkovitija od Lidokaina i Novokaina.

Značajka Artikaina je mogućnost korištenja u gnusnom upalu, kada se smanjuje aktivnost drugih lijekova. Mnogi pacijenti u takvim slučajevima ne razumiju zašto anestetik ne radi. Pored glavne komponente Artikain, suvremene pripreme sadrže vazokonstriktore. Zbog adrenalina ili epinefrina, posude se sužavaju, ne dopuštajući da se lijek ispere iz injektivnog fokusa. Snaga anestezije i vrijeme djelovanja povećanja intrakaptičkog anestetika.

Ubistezin

Ubistezin je analog Ultracaine, sastav dva lijeka je identičan. Proizvođač je registriran u Njemačkoj. Anestetika je dostupna u dva oblika ovisno o koncentraciji epinefrina: ubistezina ili ubistezina forte.

Mepivastesin ili Scandonest

Hipertoničari ne koriste anestetike s komponentama vazokonstriktora, s visokim tlakom potrebno je odabrati lijekove bez adrenalina i epinefrina u sastavu. Mepivastezin (proizveden u Njemačkoj) i njegov puni analogni Scandonest (Francuska) propisani su pacijentima koji su izloženi riziku.

Ti lijekovi ne sadrže vazokonstriktore pa se koriste za anesteziju djece, trudnica i bolesnika s bronhijalnom astmom. Također, Mepivastezin i Scandonest propisuju se bolesnicima s intolerancijom adrenalina.

Septanest

Stomatolozi uspješno primjenjuju anesteziju Septalesta već nekoliko godina. Anestetik je prikazan u dva oblika, od kojih se svaka razlikuje u sadržaju adrenalina u sastavu. Za razliku od Ultrakaina i njegovih analoga, u Septpanesteu postoje konzervansi koji, prema uputama za uporabu, mogu izazvati alergijske reakcije.

Nakon davanja lijeka pacijentu, anestetički učinak se javlja za 1-3 minute. Anestezija traje 45 minuta. Septanest se može koristiti kao lokalni anestetik za djecu od 4 godine.

novokain

Novokain je klasificiran kao skupina estera druge generacije. Lijek s umjereno anestezijskom aktivnošću je inferiorni u učinkovitosti anestetika articaina i sastava mepivakaina. Koristi se sve manje, budući da moderni analgetici 4-5 puta bolje pate od boli kod uklanjanja zuba. Novokain se koristi za male stomatološke ordinacije i za liječenje sindroma boli.

Ostale vrste anestetika

Idete li vidjeti kirurga za uklanjanje zuba, mnogi se pitaju kakva je anestezija? Kemijskim svojstvima, anestetici su podijeljeni u dvije skupine: supstituirane amide i estere. Postoje kratki, srednji i dugotrajni lijekovi. Anestezija u stomatologiji ima i svoju klasifikaciju:

• površinska;
• uvoditelj;
• infiltracija.

Lidokain ima duboki analgetski učinak, ali s zubobolju je gori od ostalih intra-septalnih anestetika. Ako ga usporedite s Novokainom, koji se široko koristi u javnim medicinskim ustanovama, izbor zubara uskoro će prestati na Lidokainu.

Koji lijekovi su dopušteni tijekom trudnoće?

Optimalna opcija za trudnice i majke koje rade je karcinom Ultracaine ili Ubistesin s epinefrinom u koncentraciji od 1: 200.000. Vasokonstriktor ne utječe na fetus, jer ne može prodrijeti u posteljicu. Studije su dokazale sigurnost ovih karpalnih anestetika u odnosu na dojenčad koja je dojena - njihove komponente ne ulaze u majčino mlijeko.

Tijekom trudnoće, ne morate odustati od injekcije s vazokonstriktorima. Međutim, u njihovoj praksi liječnici koriste Scandonest i Mepivastezin bez epinefrina u sastavu za anesteziju žena tijekom trudnoće. Ovi lijekovi dvaput su toksični kao Novokain i brzo se apsorbiraju u krv.

Upotreba anestezije kod djece

Kakva anestezija se koristi u pedijatrijskoj stomatologiji? Stomatolozi anesteziraju djecu u dvije faze. U početku provodi Application anesteziju, kada je liječnik putem aerosola ili posebnom gelu s lidokaina ili benzokain lišava osjetljivosti sluznice mjesto gdje se anestetik ubrizgavanje je učinio kasnije. Također takva vrsta anestezije koristi se za intraosseosnu anesteziju.

Djecu se daju lijekovi s Articaine kao glavnom komponentom. To je manje toksično i brzo se uklanja iz tijela. Prema uputama za uporabu, takvi lijekovi mogu se koristiti za anesteziju djece starijih od 4 godine. Također, kod uklanjanja kutnjaka Mepivacaine se često injektira. U dječjoj zubnoj praksi često se koristi stol s težinom i maksimalnom dopuštenom dozom injektiranog anestetika.

za sužavanje krvnih žila

adrenalin - je najjači kateholamin-vazokonstriktor. Može uzrokovati štetne učinke zbog djelovanja na kardijalne adrenergičkih receptora (takikardiya), krvne žile (vazokonstrikcija), jetre (povećana razina šećera u krvi), miometrija (izaziva mišića uterusa) i drugih organa i tkiva. Je posebno opasan zbog djelovanja na B-adrenergičkih receptora srca može uzrokovati srčane dekompenzacije na popratne bolesti kardiovaskularnog sustava. Također, moguće povećanje intraokularnog tlaka pod utjecajem egzogenog epinefrina s kutnokanog glaukoma može biti vrlo opasno.

Nastavljajući s tim, može se izdvojiti relativne kontraindikacije za korištenje adrenalina kao vazokonstriktor u sastavu lokalne anestezije:

· Kardiovaskularne bolesti (hipertenzivna bolest (GB), koronarna bolest srca (CHD), zatajenje srca)

Istovremeno · terapija lijekovima s glukokortikoidima, triciklički antidepresivi, MAO inhibitori, klorpromazin (i drugi lijekovi s djelovanjem adrenoblokiruyuschee)

Istovremeno, relativno sigurno razrjeđivanje epinefrina iznosi 1: 200.000. Prema Anisimovoj E.N. i suradnici (1997) pri koncentraciji od 1 :. epinefrina 100000, nakon lokalna anestezija se može vidjeti značajne promjene hemodinamike sistemski (podizanje tlaka od 10-30 mm Hg,...). Neki strani autori daju nikakvi podaci snimljeni sustavne hemodinamske promjene i adrenalin u razrjeđenju od 1: 100000 (vreća U, Kleemann P P, 1992...). Međutim, prema autorima većini domaćih, razrjeđenje 1: 200.000 epinefrin je maksimalna dopuštena na kojoj njegovu upotrebu u gore spomenutim skupinama pacijenata (rizičnih bolesnika).

Takvu nisku koncentraciju može se osigurati samo u šarama (gotovim pripravcima) dodavanje epinefrina ex tempore ne daje točnu dozu i stoga je iznimno opasno! Za liječenje rizičnih bolesnika, koji su kontraindicirani za visoke koncentracije epinefrina, preporučljivo je koristiti samo karpusne lijekove.

Apsolutne kontraindikacije za korištenje adrenalina:

· Glaukom (uži kutni oblik)

Dekompenzirani oblici kardiovaskularnih bolesti (stadij III, paroksizmalna tahikardija, tahiaritmije).

norepinefrin - sličan je adrenalinu, ali učinak je slabiji, pa se koristi u visokim koncentracijama. Prevladava učinak na a-adrenergičkih receptora (vazokonstrikcija), pa kada se koristi norepinefrin veći rizik hipertenzivne krize kada popratna hipertenzija.

Korištenje norepinefrina umjesto adrenalina mogu thyrotoxicosis i dijabetesa. Međutim, neki autori sugeriraju da norepinefrin daje više nuspojave zbog jakog periferne vazokonstrikcije (Stolyarenko PY, Kravchenko VV, 2000), a od njegove uporabe treba izbjegavati.

Kontraindicirana je u upotrebi norepinefrina u glaukoma (u uskom kutu).

mezaton - kateholamina sa sličnim adrenalinskim i norepinefrinskim svojstvima, ali samo utječe na β-adrenoreceptore (vazokonstrikcija). Vazokonstrikcijski učinak je 5-10 puta slabiji od adrenalina. Kontraindicirana u hipertenziji i hipertiroidizmu. Koristi se u razrjeđenju od 1: 2500 (0,3-0,5 ml 1% otopine po 10 ml otopine anestezije).

felypressin (Oktapressin) - kateholamin ne ne utječe na adrenergičkih receptora, tako da je oduzeta od svih gore navedenih nedostataka. To je analog hormona stražnjeg režnja hipofize - vazopresina. Uzrok samo venuloconstriction, tako da hemostatički učinak nije izražen, kao rezultat koji je malo koristi. To je kontraindiciran u trudnoći, jer to može uzrokovati smanjenje miometrija, kao što je to tipično za antidiuretskih efekte, tako da bolesnici s ishemijskom bolesti srca i zatajenja srca treba davati više od jednog lijeka uložak sadrži felypressin.

Skrećemo pozornost na činjenicu da je uporaba svih gore navedenih vazokonstriktora kontraindicirana kod djece mlađe od 5 godina (Kononenko Yu G. i sur., 2002)