Hepatitis C: Extracorporeal manifestacije

Share Tweet Pin it

Virus hepatitisa C uglavnom utječe na jetru. Međutim, postoje mnogi drugi uvjeti koji su povezani s hepatitisom C.

Extrahepatične manifestacije hepatitisa C su bolesti ili poremećaji u drugim organima koji prate hepatitis C. Ove se manifestacije mogu promatrati na koži, očima, zglobovima; utječu na imuni i živčani sustav, kao i na bubrege. Neke od tih manifestacija, poput krioglobulinemije, prilično su zajedničke i dobro dokumentirane, dok su druge rijetke ili njihova povezanost s hepatitisom C još nije dokazana.

Rezultati istraživanja velikih razmjera koji uključuju zdravstvene djelatnike s hepatitisom C pokazali su da je 74% bolesnika doživjelo neki oblik izvanhepatičnih manifestacija. Najčešći su bili artralgija (bol u zglobovima) -74%; parestezija (neosjetljivost ili trnci) - 17%; mialgija (bol u mišićima) - 15%; prurit (nepodnošljivi svrbež) - 15%; Sikan sindrom (suhoća sluznice usta i očiju) - 11%.

Nije potrebno tražiti simptome svih mogućih extrahepatskih manifestacija hepatitisa C. Međutim, ako imate bilo kakvih sumnji, raspitajte se o svojim simptomima sa svojim liječnikom za više informacija o bolesti. Može biti potrebno provesti dodatne pretrage radi točnije dijagnoze.

Kod kroničnog virusnog hepatitisa, 71% slučajeva nema specifičnih simptoma. Glavni mogući simptomi su

  • nemotivirana slabost,
  • smanjenje radne sposobnosti,
  • poremećaj spavanja,
  • emocionalna labilnost,
  • kršenje apetita,
  • gubitak težine,
  • osjećaj gorčine u ustima,
  • težina u pravom hipohondrijumu,
  • groznica nejasne etiologije,
  • povremena žutica,
  • hepatosplenoraegalija.

Međutim, virusni hepatitis nije ograničen na oštećenje jetre, ali je a sustavna bolest, teče s razvojem raznih ekstrahepatičnih manifestacija, koje se često pojavljuju u kliničkoj slici bolesti.

Patogeneza ekstrahepatičkom manifestacija i sistemske komplikacije u virusnog hepatitisa povezanog s virusne replikacije je hepatocite, npr, bubrezima, gušterači i žlijezde slinovnice, tvorba kruži imuno komplekse, aktivaciju bioloških tvari (citokina, itd), s naknadnim štetnih učinaka.

Ako se kronični hepatitis debitira od ekstrahepatičnih manifestacija, osobito nakon žutica i subkliničkih oblika akutne infekcije, ispravna i pravodobna dijagnoza uzroka izvanhepatičnih manifestacija je teška.

Prema tome, bolesnici s neobjašnjivim reumatskih simptoma bubrežne patologije, zglobovi, citopenije i ostale potrebne preporučiti screening serumski markeri HBV i HCV i transaminaza razine.

Popis mogućih extrahepatskih manifestacija kroničnog virusnog hepatitisa

Behcetova bolest je ulcerativna lezija oka, usta, genitalija, ali može utjecati na bilo koji organ. Bolest se sastoji od koagulacije i uništavanja arterija i vene.

Preuranjeno zarađivanje može biti povezan s HCV, ali se ne smatra uobičajenim kod bolesnika s hepatitisom C.

Cerebralni vaskulitis ovaj poremećaj karakterizira upala i smrt stanica moždanog arterija. Uzrok ovog poremećaja je nepoznat, ali se vjeruje da je rezultat disfunkcije imunološkog sustava.

krioglobulinemija je jedan od najčešćih poremećaja povezanih s hepatitisom C. Izražava se u akumulaciji u krvi specifičnih proteina zvanih krioglobulini. Krioglobulini se istječu dok se temperatura smanjuje i otapa dok se temperatura povećava. Mogu se akumulirati u malim i srednjim krvnim žilama, uzrokujući poteškoće u protok krvi u njima. To zauzvrat dovodi do brojnih problema.

Postoji krvni test koji može otkriti krioglobulinemiju. Pri provedbi ove analize vrlo je važno strogo održavati temperaturu uzimanja uzorka krvi. Iako se markeri krioglobulinemije često nalaze u krvi pacijenata s inficiranim hepatitisom C, ovaj poremećaj je asimptomatski kod većine pacijenata.

Simptomi, ako ih ima, mogu biti od blage do vrlo teških. Krioglobulinemija se može manifestirati kao crvena ili crvena mrlja na koži, bolovi u zglobovima i opća slabost. Bolest utječe na kožu, bubrege, živce i zglobove. Poremećaji koji su obično povezani s krioglobulinemija uključuju vaskulitis (upala krvnih žila), periferne neuropatije, Raynaud-ovu bolest (ruke su vrlo osjetljivi na pada temperature i postane bijela, crvena ili plava), ne-Hodgkinov limfom (kompleks bolesti).

krioglobulinemija tretman za liječenje osnovne bolesti (hepatitis C), dodjeljivanje posebne Lijekovi koji suprimiraju imunološki sustav, te provođenje Plazmafereza (profiltrira krvi ekstrakorporalno i vrati u tijelo).

dijabetes to je nemogućnost tijela da apsorbira šećer. U bolesnika s hepatitisom C razvija se dijabetes tipa 2. To je polako razvija bolest. Izravna komunikacija između hepatitisa C i dijabetesa tipa 2 nije dokazana, međutim, ova vrsta dijabetesa je češća u bolesnika s hepatitisom nego u općoj populaciji.

fibromialgija bolest obilježena različitim bolovima, krutosti, osjetljivosti mekog tkiva, opće umora i poremećaja spavanja. Bol u mišićima i ligamentima je najčešći simptom fibromijalgije. Ne postoji izravna korelacija između fibromijalgije i hepatitisa C, no uobičajena je kod inficiranih osoba nego kod opće populacije.

Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) to je bolest u kojoj dolazi do proširenja i zbijanja dijela srca. S hepatitisom C, ovaj je poremećaj bio rijetko povezan.

Ravni lišaj to je bolest koja se očituje u malim podigao bumps koji se pojavljuju na površini obično flexors (mišići koji povezuju dvije kosti koje omogućava zajednički savijati), a također i na rukama, trupu, genitalije, noktiju i vlasišta.

Simptomi uključuju: piling, svrbež, gubitak kose, oštećenje kože, osip i bol. Ravni lišaj, uzrokovan hepatitisom C, uzrokuje umnažanje virusa u epitelnim (kožnim) tkivima. Liječenje se sastoji u liječenju osnovne bolesti (HCV), međutim, upotreba samo antivirusnih lijekova u liječenju ravnog lišajeva nije uvijek učinkovita. Da biste smanjili simptome, primijenite kortizonske kreme i masti, kao i injekcije kortizona.

Membranoproliferativni glomerulonefritis (MG) je bolest koja utječe na bubrege. Često (nije uvijek) povezan je s krioglobulinemijom. Simptomi uključuju slabost, oticanje nogu i visoki krvni tlak. Liječenje se sastoji u liječenju osnovne bolesti (HCV). Međutim, u slučaju teške ozljede bubrega, liječenje ribavirinom treba prekinuti.

Membranska nefropatija Je bubrežna bolest povezana s hepatitisom C, ali nije povezana s krioglobulinemijom. Vjeruje se da cirkulacija krvi antitijela i čestica virusa hepatitisa C se taloži u bubrezima, uzrokujući njihovu štetu. Liječi se s interferonom s ribavirinom. U slučaju teške ozljede bubrega, liječenje ribavirinom treba prekinuti.

Česni korijen Murena je povezana s hepatitisom C, uzrokujući bol, upalu, kidanje i gubitak vida.

Višestruki mijelom Je li oblik raka plazmatskih stanica u koštanoj srži, koji se očituje u prekomjernom rastu stanica plazme, što ometa proizvodnju crvenih i bijelih krvnih stanica i trombocita. Ovo stanje dovodi do anemije, infekcija i krvarenja.

Non-Hodgkinov limfom (NHL) - je oblik raka koji utječe na limfna tkiva. NHL može biti spor napredak (niski stupanj) i brzo progresivan (visok stupanj). NHL općenito je rijedak, ali češće kod osoba zaraženih hepatitisom C nego u općoj populaciji.

Periferna neuropatija (PN)karakterizira utrnulost, spaljivanje, trnanje, pruritus, koji obično utječu na ruke i noge, ali se također može osjetiti u drugim dijelovima tijela. Pacijenti s PN koji su uzrokovani virusom hepatitisa C trebali bi proći cryoglobulinemia test. Liječenje se sastoji u liječenju osnovne bolesti. Osim toga, treba izbjegavati lijekove koji poboljšavaju simptome neuropatije. Pacijenti trebaju prestati uzimati alkohol ili znatno smanjiti unos.

Poremećaj jetre (porphyria kutanea tarda) (PKT) - oštećenja kože uslijed smanjene aktivnosti nekog enzima, što dovodi do pretjerane proizvodnje i akumulacije uroporfyrinogena u krvi i urinu bolesnika. Vjeruje se da je hepatitis C uzrok ovog poremećaja. Među ostalim uzrocima koji uzrokuju ovu bolest možemo primijetiti nasljednu hemochromatosis (nakupljanje željeza u jetri), zlouporabu alkohola i estrogen.

Porfirija se manifestira u obliku blistera na mjestima izloženim suncu: na rukama, podlakticama, na vratu i licu. PCT može uzrokovati gubitak kože i gubitak kose (alopecija). Liječenje može uključivati ​​krvarenje, prehranu s malom željezo; preporučujemo smanjenje unosa alkohola, korištenje kreme za sunčanje i smanjenje ili uklanjanje učinaka estrogena.

svrbež Jedan je od najčešćih simptoma u bolesnika s hepatitisom C (15%). U pravilu se javlja kod bolesnika u posljednjoj fazi bolesti jetre. Svrbež - je nedopustivo svrbež, lokaliziran na određeni dio tijela, kao što su na rukama ili nogama, međutim, može snimiti cijelo tijelo. Prurit može biti povezan s visokim razinama bilirubina, autoimunih poremećaja ili suhe kože; Osim toga, svrbež može biti nuspojava pri korištenju određenih lijekova. Za liječenje preporuča se korištenje hidratantne losione, zobenom kašom kupke ili losione na temelju zobenih ekstrakata, antihistaminici, kreme i losione sa kortizona i lijekova koji sadrže opijate.

Raynaudov sindrom Je li poremećaj koji uzrokuje grčeve krvnih žila ušiju, nosu, prstima i prstima.

Pseudo-reumatskih bolesti, kao što su, na primjer, HCV - artritis, su upalni procesi koji uključuju zglobove. Ovaj artritis razlikuje se od reumatoidnog artritisa (RA) u tome što u pravilu ne uzrokuje deformaciju zglobova, karakterističnih za RA pacijente. HCV - artritis se ne liječi protuupalnim lijekovima. Liječenje se sastoji u liječenju osnovne bolesti (HCV) s interferonom i ribavirinom.

sialadenitis - upalna bolest koja je karakterizirana suhom u ustima i očima uzrokovanim infekcijom hepatitisa. Sialadenit uništava slinovnice.

Sindrom Shengren (ili Sjögren) (SS) Je li autoimuna bolest koja utječe na oči i usta. Iako SS nije izravno povezan s hepatitisom C, to je češći kod ljudi s hepatitisom nego u općoj populaciji.

Spider Nevi - karakterizira pojava na koži malih crvenih točkica s radijalno divergentnim crtama sličnim cobwebs. Spider Nevi se može pojaviti na svim dijelovima tijela, ali najviše utječe na lice i torzo.

Sustavni eritematozni lupus (SLE) - je autoimuna bolest. Točan uzrok SLE nepoznat je, ali vjeruje se da imunološki sustav pogrešno uzima vlastite proteine ​​krvi za one strane i uništava ih. Simptomi se razlikuju od pacijenta do pacijenta i mogu se epizodno pojaviti napadima ili bakljama. Bolest obično napada jedan organ, ali s vremenom može zarobiti druge. SLE iznimno je opasno i može dovesti do smrti.

Bolesti štitnjače To može biti uzrokovan mnogim faktorima, uključujući i hipertireoza (štitnjača proizvodi previše hormona štitnjače) i hipotireoza (premalo hormona štitnjače). Izravna veza između hepatitisa C i bolesti štitnjače (obično hipotireoza) nije uspostavljena, ali su češća kod bolesnika s hepatitisom C nego u općoj populaciji. Liječenje hepatitisa C može izazvati bolest štitnjače, ali funkcija štitnjače vraća se u normalu u 95% slučajeva nakon završetka liječenja.

vaskulitis - upala krvnih i limfnih žila induciranih cryoglobulins - globulina koje dovodi sa smanjenjem temperature, dok se više ne otopi. Vaskulitis je povezan s krioglobulinemijom uzrokovanom hepatitisom C (vidjeti odjeljak Krioglobulinemija na početku članka). Simptomi uključuju ružičasti osip (obezbojenje kože uzrokovano vaskularnim krvarenjem), mali crveni osip uzrokovan blagim krvarenjem. Obično se ovi simptomi manifestiraju u donjim ekstremitetima. Ostali simptomi su vrućica, svrbež welts, bol u mišićima, otečene limfne čvorove i perifernu neuropatiju. Liječenje se sastoji u liječenju osnovne bolesti (HCV) s interferonom i ribavirinom. Ponekad vaskulitis može utjecati na druge organe: bubrege, jetru, srce, središnji živčani sustav, ali to je rijetko. Biopsija kože pokazuje upalu malih krvnih žila.

vitiligo - stanje u kojem se gubitak pigmentacije obično razvija oko usta, očiju, nosa, koljena, koljena i zglobova.

Osim ovih bolesti, znanstvenici proučavaju neke druge bolesti u razvoju kojih se sumnja na hepatitis C virus.

Extrahepaticne manifestacije kroničnog hepatitisa C

Extrahepatične manifestacije hepatitisa C su vrlo raznolike, ali povezivanje većine njih nije bilo dokazano. Provedene studije su utvrdile da virus može prodrijeti u stanice drugih organa, na primjer, gušterače, mozak, bubrege i druge. Bolest se ne naziva "blagim ubojicom". U prvim fazama pritužbe gotovo da nema pritužbi, a nitko ozbiljno ne zauzima lagano pogoršanje njihova blagostanja.

Zašto postoje extrahepatične manifestacije

Pretpostavljani simptomi kroničnog hepatitisa C su vrlo visoki.

Najčešće se pojavljuju:

  • bol u zglobovima i mišićima;
  • crvenilo povezanosti očiju;
  • tingling u dijelovima tijela, gubitak senzacija;
  • svrbež kože;
  • pojava osipa;
  • suha usta, vagina, na sluznici očiju;
  • pogoršanje općeg blagostanja.

Neki i dalje ignoriraju znakove, drugi shvaćaju da je nešto pošlo po zlu u tijelu. Brojni posjeti liječnicima često ne dopuštaju utvrditi uzrok. Pacijenti su propisani lijekovi za normalizaciju stanja i poslani kući.

Osumnjičiti da prisutnost bolesti simptomima ne može ni iskusiti stručnjake, tako da sami to učinite bez značenja.

Glavna poteškoća dijagnoze je varijabilnost virusa. Ulazak u tijelo čini različite antigene strukture koje savršeno prilagođavaju i lako zaobilaze zaštitni sustav.

Često je bolest otkrivena slučajno, pri obavljanju rutinskog pregleda.

Otpušteni oblik postupno inficira stanice jetre, što dovodi do ciroze ili raka.

Virus je lukav, pa se javljaju pritužbe ovisno o tome koji su organi pogođeni hepatitisom C.

Znakovi bubrega

Zapažanja liječnika pokazala su da su mokraćni sustav i virus usko povezani:

  1. Osobe s teškim bubrežnim bolestima trebaju redovitu hemodijalizu i druge manipulacije. Zanemarivanje medicinskog osoblja dovodi do čestih infekcija.
  2. U osobi koja je podvrgnuta transplantaciji bubrega, virus se aktivira, jer je njegov imunološki sustav inhibiran da spriječi odbacivanje implantata.
  3. Penetracija u tijelo HCV izaziva pogoršanje postojećih problema s bubrezima.
  4. Bolesti bubrega otežavaju liječenje infekcije. Najpopularnija tvar za borbu protiv bolesti je ribavirin, koji se oprezno propisuje pacijentima s poremećenom funkcijom mokraće.
  • bubri;
  • tamni krugovi pod očima;
  • kršenje urina odljeva;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • bol i bol prilikom mokrenja;
  • bol u donjem dijelu leđa.

Pitanje liječenja rješava se pojedinačno.

Bolesnici HCV povezani su sa sljedećim bolestima:

  • bubrežna insuficijencija;
  • pijelonefritis;
  • nephrosis;
  • formiranje cista;
  • membranska nefropatija;
  • membransoproliferativni glomerulonefritis.

Endokrini poremećaji

Promjena hormonskog podrijetla bez uzroka je ozbiljan razlog za ispitivanje.

Takvi problemi mogu biti popraćeni sljedećim extrahepaticnim simptomima:

  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • migrena;
  • problemi s koordinacijom;
  • slabost, letargija;
  • apatija, depresija;
  • agresija, neuroza;
  • nesanica;
  • tahikardija;
  • promjene elektrokardiograma;
  • problemi s kožom;
  • pojava akni;
  • povećanje ili smanjenje seksualne želje;
  • ćelavost, prekomjerni rast kose;
  • nestabilna težina.

U muškaraca su tipične pritužbe:

  1. Problemi s jačinom, do potpune disfunkcije organa.
  2. Neplodnost.
  3. Ginekomastija.
  4. Pretilost prema ženskom tipu.

Slabiji seks prekida menstrualni ciklus, a na licu se nalaze kvarne žile (couperose).

Česti sateliti hepatitisa C su:

  1. Diabetes mellitus tipa 2. Ovu bolest karakterizira povišena razina šećera u krvi zbog nedostatka sposobnosti apsorpcije. Ne zahtijeva zamjensku terapiju s inzulinom.
  2. Hipotireoza. Smanjenje štitnjače, pogoršanje rada, smanjena funkcija. Liječenje se sastoji u uzimanju hormonskih preparata za život.
  3. Hipertireoza. Povećanje broja hormona štitnjače koji dovode do opijenosti. Ima kronični tijek, izaziva rast gušavosti. Potrebno je uzimati lijekove koji inhibiraju sekretornu aktivnost tijela.

Patologija očiju

Bolest se može manifestirati slabijim vidom.

To uključuje sindrome:

  1. Sikka. Promatrano s HCV u fazi primarne ciroze. Ono se očituje suhim očima, ustima i rijetko drugim sluznicama. U srcu patologije je autoimuna upala kanala kroz koje prolaze sline i suze. Ponekad patološki proces uključuje vaginu, što se manifestira svrbežom i drugim intimnim problemima. Kada tkivo gušterače pati, njegova se funkcija pogoršava i apsorpcija masti i vitamina topljivih u mastima je oštećena. To dovodi do suhe kože, proljeva i drugih pritužbi.
  2. Bchcctovom. Ono što izaziva bolest nije poznato. Liječnici su došli do zaključka da infektivni faktor može uzrokovati kompleks poremećaja. Penetracija antigena reflektira se na stanje imunološkog sustava, što dovodi do razvoja autoimunih procesa. Bolest ima kronični tijek s višestrukim recidivima. Prvo u usnoj šupljini pojavljuju se apte, što su mali bolni čirevi. Iscjeljuje takve nedostatke oko 30 dana, nakon čega se pojavljuju na drugim površinama. Bolest izaziva upalu cilijarnog tijela i irisa oko, sluznice ili krvnih žila.

U bolesnika s hepatitisom s Behcetovim sindromom, visoki rizik od razvoja glaukoma i potpunog gubitka vida.

Neurološke, mišićne patologije

Depresivanjem imunološkog sustava, antigen dobiva sposobnost prodiranja u krvno-moždanu barijeru, koja izaziva destruktivni učinak na mozak, živčana vlakna.

To dovodi do razvoja:

  • parestezije i hipoestezije (osjetljivost, tingling) donjih udova;
  • paraliza donjeg tijela;
  • hepatičnu encefalopatiju (u prisutnosti ciroze).

HCV izaziva sljedeće tipove polineuropatije:

  1. Touch.
  2. Vegetativno.
  3. Demijelinizirajuća.
  4. Vizualna.

Kada se dijagnosticira MRI (magnetna rezonancijska tomografija), zabilježene su lezije u dubokim slojevima bijele tvari.

To se može očitovati sljedećim simptomima:

  • oštećenje pamćenja;
  • nemogućnost uključivanja u mentalni rad;
  • poteškoće s koncentracijom;
  • depresija;
  • usporavanje razmišljanja;
  • razvoj manije, fobije;
  • problemi s gutanjem hrane;
  • poremećaj govora zbog oštećene pokretljivosti usana, jezika i mekog nepca.

Pacijenti koji pate od HCV antigena su izloženi riziku da doživljavaju poremećaj cerebralne cirkulacije ili moždani udar koji nije povezan s povišenim krvnim tlakom.

Dermatološke manifestacije

Ekstrahepatični znakovi kroničnog hepatitisa pojavljuju se na koži:

  1. Kada patologija počne, kada je dio jetre pogođen.
  2. U ranoj fazi.

U prvom slučaju, uzrok je porast razine bilirubina, koji otroši cijelo tijelo.

Pacijent označava izgled:

  • teška svrbež;
  • čarter kože;
  • osip na odabranim područjima;
  • akne;
  • uljni sjaj;
  • pljeskaste ploče;
  • ekcemi, kerat, pigmentirana mjesta;
  • bore na licu.

Kako koža napreduje, koža pacijenta postaje zemljani. Može biti masna ili kombinacija. Takvi znakovi u kombinaciji s brzim gubitkom kose mogu ukazivati ​​na probleme s jetrom.

Penetracija antigena ometa imunološki sustav, što izaziva kvar u svom radu. Razviti autoimune patologije koje percipiraju stanice vlastitog organizma kao stranog.

To dovodi do takvih bolesti:

  1. Vitiligo (bijele mrlje na koži).
  2. Raynaudov sindrom (izbjeljivanje prstiju).
  3. Ravna, ružičasta, crvena lihen (izgled plaketa različitih oblika, veličine, boja).

Često, pacijenti koji pate od 10-20 godina od čireve kože, saznajte da je uzrok kronična infekcija. Nakon uklanjanja virusa i vraćanja jetre, oštećenja počinju samostalno ili trebaju terapiju.

Utjecaj na imunitet

Uvođenje antigena šteti imunološkom sustavu i izaziva razvoj teških sistemskih patologija.

Točna komunikacija s HCV-om nije uspostavljena, ali u mnogim pacijentima je paralelno pronađena jedna ili više autoimunih procesa.

  1. Vaskulitis. To je upala krvnih žila. Bolest ima različite oblike, na koje ovise simptomi. Osoba s vaskularnom bolesti pati od: bol u raznim dijelovima tijela, slabost, gubitak učinkovitosti, glavobolja. Na koži se mogu pojaviti noduli, eksudativni elementi. Primarni oblik se razvija kao posljedica poraza obližnjeg organa, koji se opskrbljuje krvlju iz krvnih žila. Sekundarni je simptom.
  2. Krioglobulinemija. Patološki proces u kojem se pojavljuju posebni proteini u krioglobulinima. Bolest prolazi s mnoštvom simptoma, pa je nemoguće pravilno dijagnosticirati bez analize. Visoke vrijednosti bjelančevina otkrivaju više od polovice bolesnika s virusnom jetrenom bolesti. Bolest je vrlo opasna i uzrokuje niz drugih autoimunih procesa. Pritužbe su polimorfne. U klasičnoj manifestaciji, pojava osipa hemoragičkog tipa, polineuropatije, artralgije, glomerulonefritisa, Reynaudovog sindroma.
  3. Lupus Erythematosus. Difuzni poraz vezivnog tkiva zajedno s posudama. Obilježje je pojava "leptira" u području nosa. Obrazovanje ima erizipela i svijetle boje. Ostale pritužbe uključuju: bezgrešnu groznicu, gubitak masne kose, natečenost, bol u prsima s dubokim nadahnućem i druge. Uzrok pojavljivanja lupusa još je nepoznat, ali kod nekih bolesnika HCV je otkriven u različitim oblicima (difuzni, fokalni, sustavni i drugi).

Infekcija je karakterizirana dugim asimptomatskim putem. Često se pojavljuju pritužbe u fazi oštećenja jetre (s cirozom, rakom). Manje uobičajene su ekstrahepatične manifestacije kroničnog hepatitisa C. Ne mogu se sumnjati u to da imaju virus, ali iskusni liječnik će propisati anketu i otkriti uzrok bolesti.

Extrahepatične manifestacije hepatitisa u

Virus hepatitisa C Ovaj virus utječe prije svega na hepatocite - stanice jetre. Međutim, postoje extrahepatične manifestacije hepatitisa C - poremećaj rada ili bolesti drugih organa, što je uzrokovano negativnim utjecajem HCV na ljudsko tijelo u cjelini. Takve bolesti često pogoršavaju rad bubrega, kao i živčani i imunološki sustav, utječu na zglobove i kožu. Uz to, neke ekstrahepatične manifestacije hepatitisa C (na primjer, krioglobulinemija) vrlo su česte, dok druge nisu rijetko dijagnosticirane ili njihova povezanost s virusom nije dovoljno dokazana lijekom.

Kao rezultat velike studije, otkriveno je da 74% pacijenata s dijagnozom hepatitisa C doživjelo je različite oblike izvanhepatičnih manifestacija.

S obzirom na njih patogenezi ekstrahepatičkom manifestacija hepatitis C stručnjaka zida virusne replikacije stanice jetre - na primjer, u stanicama žlijezda slinovnica i gušterače, bubrega uz naknadno oštećenja.

Važno je zapamtiti da je prisutnost kroničnih oblika hepatitisa C, izvan jetre manifestacije počinju isključivo (osobito nakon supkliničkom i anicteric obrazaca), pismen i pravovremenog otkrivanja uzroka tih simptoma može biti teško. Stoga bolesnici s neobjašnjive bolesti zglobova, kože, bubrega i drugih organa preporučene razine probira transaminaza i seruma HCV i HBV markera.

keratitis

Ova upala rožnice očiju je među najčešćim lezijama prednjeg dijela očne jabučice. To dovodi do lošeg vid.

vaskulitis

To su upalni procesi limfnih i krvnih žila uzrokovanih krioglobulinom. Vaskulitis se javlja kao posljedica krioglobulinemije uzrokovane virusom hepatitisa C. Glavni simptomi ove ekstrahepatične manifestacije HCV uključuju ružičaste i crvene osipe koje se pojavljuju na nogama. Također pacijent može promatrati:

jeftinije kolege (Daksliver, Hepcinat, Natdac) - za liječenje izvan jetre manifestacija hepatitis C virusa bolesti u modernim klinikama sve više koriste direktne-djelujući lijekovi (DPP - Daklatasvir, sofosbuvir) i njihovih generičkih indijskog i kineskog podrijetla.

krioglobulinemija

Uključen u broj najčešćih ekstrahepatičnih manifestacija hepatitisa C, karakterizira akumulacija u krvi posebnih proteina - krioglobulina. Oni se mogu akumulirati u krvnim žilama, uzrokujući tako poteškoće u protoku krvi i dovodeći do kompleksa problema s zglobovima, živcima, bubrezima i kožom.

Krioglobulinemija se manifestira sljedećim simptomima:

- mjesta crvene ili crvene boje na koži;

- bol u svim zglobovima.

Liječenje krioglobulinemije odgovara liječenju osnovne bolesti - to jest, hepatitis C, ali također i plazmoforezu (krvotok filtracije izvana).

polimiozitis

Ovaj nehepatitska manifestacije HCV sistemski upalni neuspjeh mišićnog tkiva (obično su izbrazdani mišića udova), što dovodi do razvoja bol, slabost i povećanje čak atrofiju mišića pogođene polimiozitis.

Sjogrenov sindrom

Ova bolest se također naziva Sjögrenov sindrom. To je autoimuna bolest koja utječe na usnu šupljinu i oči. Treba napomenuti da Sjogrenov sindrom nije izravno povezan s HCV-om, no posebno se često dijagnosticira kod osoba s ovom bolešću u anamnezi.

Ravni lišaj

Odnosi se na uobičajene vrste kožnih bolesti. Izgleda poput malih tuberola, najčešće se pojavljuju na površini fleksiora - tj. Mišića koji povezuju kosti na području zglobne zavojnice, kao i kožu, u području genitalija, na tijelu i rukama.

Glavni simptomi plaka lihen kao jedan od extrahepatičnih manifestacija hepatitisa C su:

- oštećenje kože;

- gubitak kose (alopecija);

U nazočnosti hepatitisa C pojavljuje se lihen planus uslijed multiplikacije virusa u koži (tj. Epitelnim) tkiva. Liječenje se temelji na liječenju HCV-a, ali uporaba samo antivirusnih lijekova u prisutnosti ravnog lišajeva ne daje uvijek željeni učinak. Često, kako bi se smanjili sindromi bolesti, liječnici propisuju kortizonske injekcije, kao i različite masti i kreme s istom aktivnom tvari.

Kutanska porfirija

U nazočnosti ove bolesti na pozadini hepatitisa C, klinički simptomi uključuju pojavu modrica, blistera kada su izloženi koži izravne sunčeve svjetlosti, kao i krhkost i krhkost epidermisa.

Kao i kod drugih bolesti, liječenje treba propisati liječnik i mora se strogo poštivati.

Hepatitis C: izvanhepatske manifestacije

Jetra obavlja mnoge funkcije u tijelu, a bolest hepatitisa C smanjuje sposobnost sudjelovanja u metaboličkim procesima, neutralizira toksine i regulira razinu šećera u krvi. Poraz jetre s hepatitisom C postupno se javlja. Kada umiru, hepatociti se zamjenjuju masnim ili vezivnim tkivom (u posljednjem slučaju govore o pojavi ciroze). Značajne promjene jetre u hepatitisu C dovode do problema u drugim organima i sustavima, pogoršavajući kvalitetu života bolesnika.

Extrahepatični simptomi hepatitisa

HCV virus često ne daje svoju prisutnost u tijelu već godinama, a uzrok traženja medicinske pomoći je ekstrapijacijska manifestacija. Vrlo često, njihov izgled povezan je s aktivacijom imunološkog sustava. Kronična upala uzrokovana virusom uzrokuje da tijelo proizvodi krioglobuline - proteine ​​koji se otapaju samo pri temperaturi iznad 37 stupnjeva. Oko polovice ekstrahepatičnih manifestacija hepatitisa C uzrokovano je djelovanjem krioglobulina na zdrave tkiva ili oštećenju njihovih žila.

Na popisu najčešćih ekstrahepatičnih manifestacija oštećenja kroničnog oštećenja jetre:

  • artritis i miozitis;
  • osip na koži i svrbež;
  • bolest bubrega (glomerulonefritis, membranska nefropatija);
  • bolesti krvnih žila (nodularni poliarteritis);
  • hipotireoza (disfunkcija štitne žlijezde).

Ako se pronađe jedna od navedenih patologija, smisla je proći analizu antitijela na virus HCV.

Artralgija (bol u zglobovima)

Oštećenje zgloba, popraćeno boli i oteklina, javlja se u otprilike 74% bolesnika s hepatitisom C. Artralgija kod oštećenja virusne jetre manifestira se u obliku stalne bolne boli koja uvelike iscrpljuje bolesnike.

Pojava bolova u zglobovima mogu se pojaviti mnogo prije definiciji početka bolesti, tako da se ne može biti povezana s hepatitisom C Ako je to simptom je u pratnji druge simptome karakteristične za kronične bolesti jetre hitno su potrebni da bi se analiza za prisustvo HCV.

Bolesti bubrega

Poraz stanice jetre dovodi do manje intenzivne detoksikacije toksina, tako da bubrezi stavljaju dodatni teret na uklanjanje metaboličkih proizvoda. Osim toga, antitijela i virusne čestice često inficiraju tkiva i žile bubrega što dovodi do razvoja nekoliko bolesti.

Široka rasprostranjena estrarenalna manifestacija hepatitisa C je membranska nefropatija. Ovo stanje karakterizira visok krvni tlak, pojava edema, proteinurija. Liječenje interferonom i ribavirinom, propisanim za kontrolu hepatitisa C, omogućuje vam da se riješite membranske nefropatije, ali u nekim slučajevima treba isključiti ribavirin.

Druga ekstrahepatska manifestacija hepatitisa C je glomerulonefritis. Simptomi ove bolesti su slabost, oteklina i hipertenzija. Shema liječenja je ista kao u prethodnom slučaju. Nakon liječenja osnovne bolesti poboljšava stanje bubrega. Ipak, otkrivanje oštećenja bubrega zahtijeva korekciju strategije liječenja, imenovanje štedljivog ishrane i pažljiv odabir lijekova.

Oštećenja kože

Pokrivači kože često se uspoređuju s ogledalom koje odražava procese koji se javljaju u tijelu. Kod virusnog hepatitisa C, reakcije kože javljaju se u najmanje 15% slučajeva. Najčešći su:

  • osip;
  • svrbež (uključujući - nepodnošljivo) različite lokalizacije;
  • hives;
  • eritema;
  • porfirijom;
  • nekrotirajući vaskulitis.

Osip kože s hepatitisom C može se pojaviti, a zatim nestati. Njegov izgled je povezan s aktivnošću virusa, tako da je simptom češći u fazi replikacije nego tijekom remisije. Prvi slučajevi pojave osipa mogu se pojaviti odmah nakon infekcije, čak i prije pojave kroničnog upalnog procesa u tkivu jetre. U nekim slučajevima, pacijenti se pojavljuju prilično veliki (više od 2 cm u promjeru) crvenkaste mrlje.

Svrab se često povezuje s povećanom razinom bilirubina u hepatitisu C. Može utjecati na pojedine dijelove tijela (na primjer, kožu ruku) ili cijelu površinu. S produljenim tijekom hepatitisa C, često dolazi do porfirije kože. O svom izgledu ukazuje na prisutnost smeđe pigmentacije, stvaranje mjehurića u područjima koja su izložena sunčevoj svjetlosti, hipertrirokoze i atrofije kože.

Extrahepatične manifestacije hepatitisa u

Aktivnost kronične difuzne bolesti jetre

Nestanak kose ispod pazuha

Crveni, grimizni jezik

Aktivnost kronične difuzne bolesti jetre

Proširene vene prednjeg trbušnog zida

Aktivnost ciroze jetre

Xanthelazam i ksantom

Primarna bilijarna ciroza

Promjena noktiju u obliku satnog stakla

Alkoholna ciroza jetre

Alkoholna ciroza jetre

Petehijalni osip, obično na nogama

Aktivnost ciroze jetre

Hiperemija lica s ekspanzijom malih plovila po vrsti "dolarskog papira"

Alkoholna ciroza jetre

Funkcionalne studije uključuju procjene određenih parametara aktivnosti jetre. Postoji niz testova koji odražavaju određene vrste metabolizma (proteina, ugljikohidrata, pigmenta, lipida) i omogućuju prosuđivanje statusa određenih funkcija hepatocita. Odvojena skupina su parametri za procjenu funkcije izlučivanja jetre.

Metabolizam proteina uvelike kontrolira jetra (npr. albumini, fibrinogen, ceruloplazmin, protrombin, dio globulina). U praktičnom radu korišteni su sljedeći testovi za procjenu sudjelovanja jetre u metabolizmu bjelančevina: ukupni serumski protein, albumin, globulin, indeks protrombina, ceruloplazmin. Najosjetljiviji od ovih testova za procjenu funkcije sinteze proteina jetre je odrediti količinu albumina.

Procijeniti sudjelovanje jetre u pigmentiranog metabolizma primjenjuju se sljedeća ispitivanja: serumski bilirubin i njegove frakcije, određivanje žučnih pigmenata u urinu, određivanje stercobilina u izmetu. Ovi testovi su od najveće važnosti za detekciju i diferencijalnu dijagnozu žutice.

Procjena citolize. Pokazatelji citolize u kliničkoj praksi su dva enzima - aspartat aminotransferaza (ACT) i alanin aminotransferaza (ALT). Određeni su u krvnom serumu; njihova aktivnost se povećava s nekrozom hepatocita, uz povećanje propusnosti staničnih membrana. Aktivnost ACT i ALT povećava se ne samo kod bolesti jetre. Ti enzimi su sadržani u stanicama srca, skeletnih mišića. Stoga, povećanje aktivnosti ovih enzima može biti povezano s patologijom jetre samo u prisutnosti odgovarajućih kliničkih podataka.

Procjena kolestije. Pokazatelji kolestaza konvencionalnih biokemijskih testova su: povyshnie aktivnost alkalne fosfataze (ALP), gama-glyutamilt ranspeptidazy (GGT), te se povišene razine ukupnog bilirubina, u urinu i žuči pigmenti odsutnosti urobilin, povećane razine kolesterola i triglicerida. Pokazatelji kolestazi ne može razlikovati između Intrahepaticni kolestazi od izvan jetre.

Procjena imunih poremećaja. Među humoralni i stanični posredovani imunitet najčešće klinički se koriste: IgA, IgG, IgM, nadopuniti razine, reumatoidni faktor, antitijela na DNA, LE-stanica, ukupan broj limfocita, T limfocite, B limfocite, cirkulirajućih imunih kompleksa, cryoglobulins.

Studira se i drugi pokazatelji. Stoga je izgled antimikondrijskih protutijela u visokim titrima karakteristično za primarnu bilijarnu cirozu.

Biokemijski sindromi s oštećenjem jetre

Na temelju analize kompleksa hepatičkih testova, funkcionalnosti i pokazatelja, određeni biokemijski, točnije, laboratorijski sindromi su identificirani u patologiji jetre.

Sindrom hepatičko-stanične insuficijencije dijagnosticira se smanjenje albumina, protrombina, kolesterola i povećanog otpuštanja galaktoze u urinu.

Sindrom citolize uspostavlja se s povećanjem aktivnosti aminotransferaza.

Sindrom kolestaza karakteriziran značajnim povećanjem serumskog bilirubina zbog vezanog bilirubina, kolesterola, aktivnosti alkalne fosfataze, GGTP itd.

Mesenchymal-upalni sindrom - povećani y-globulin, pojavljivanje antitijela na DNA, reumatoidni faktor, krioglobulini, promjene u humoralnom imunitetu.

Procjena regeneracije i rast tumora

α-fetoprotein (α-PF) je jedini marker tumorskog rasta u hepatocelularnom karcinomu. Normalno, a-PF u krvnom serumu taloženjem u agaru nije određen, pri upotrebi enzimskog imunotestina koncentracija je 10-25 ng / ml. Tumori su karakterizirani značajnim (8-strukim ili više) povećanjem a-PF. Blagi porast α-FP-a javlja se kod hepatitisa i ciroze jetre.

Obilježja virusnog hepatitisa

Obilježja hepatitisa A. Akutni hepatitis A dijagnosticira se na temelju detekcije seruma Anti-HAV-IgM.

Obilježja hepatitisa B. Oni su najbrojniji. Antigeni: HBsAg - površinski antigen virusa hepatitisa B; HBeAg - unutarnji antigen virusa hepatitisa B; HBcAg je hepatitis B nuklearni antigen; HBV DNA - DNA hepatitis B virusa; DNA-p - DNA polimeraza virusa hepatitisa B odgovarajućeg protutijela na hepatitis B: anti-HBsAg, anti-HBcAg, anti-HBsAg, anti-IgM-HBcAg. U kroničnom hepatitisu B, postoje tri varijante serološke testove ovisno o odnosu virusa i imunološkog sustava: 1) u prisutnosti HBeAg, anti-HBcAg-IgM, HBsAg, HBV DNA i DNA-p seruma pokazuje visoku aktivnost virusa i obično povezuje s aktivnošću procesa u jetri; 2) otkrivanje serumu HBsAg, Anti-HBcAg i anti-HBsAg u odsutnosti HBeAg i nisku razinu (50% od najviše obodni portalnim traktovima)

5 = umjerena koraka i nekroza mosta

6 = označeni korak i nekroza mosta

10 = multilobularna nekroza

II. Intraglobularna degeneracija i fokalna nekroza hepatocita

1 = slabo (acidofilni korpusi, degeneracija balona i / ili rasprostranjena žarišta nekroze u 2/3 lobula ili kvržica)

III. Infiltracija portala

1 = slab (mali broj infiltriranih stanica u 2/3 trakta)

IV. Stupanj fibroze

1 = povećanje portalnih traktora kao posljedica fibroze

3 = premošćivanje fibroze (port-portal ili port-central)

Kvantitativna procjena morfoloških promjena

Novi klasifikacija kroničnog hepatitisa zahtjeva kliničko korištenje patolog semikvantitativnog (rang) metoda za određivanje aktivnosti procesa (histološki indeks aktivnosti - IHA) i procesni korak, njegov stupanj usklađivanja (indeks fibroze - IF)

Na temelju studije IGA možemo govoriti o slaboj, umjerenoj i izraženoj mjeri aktivnosti procesa, a IGA je u većoj mjeri određena jačinom nekroze, a ne upalom. Jasno je, dakle, da IGA pomaže formulirati dijagnozu: kronični hepatitis uz minimalnu aktivnost procesa; blagi kronični hepatitis; umjereni kronični hepatitis; teškog kroničnog hepatitisa.

Glavni znakovi kronične bolesti jetre

Da bi se pravilno procijenila priroda oštećenja jetre, potrebno je imati jasnu predodžbu o znakovima i sindromima bolesti jetre koji se sastoje od niza pojedinačnih simptoma kombiniranih zajedničkom patogenezom.

Glavni znakovi i sindromi oštećenja jetre

"Mali" znakovi jetre

Sindrom vrata hipertenzije

Rast tumora i regeneracijski sindrom

Klasične manifestacije koje čine jednu sumnjivu bolest jetre su tzv. "Veliki" znakovi jetre - hepatomegalija i žutica.

hepatomegaly - važan, je često jedini znak označava da oštećenja organa bolesti jetre u raznim bolestima jetre (akutno hepatitisa, kroničnog hepatitisa, ciroza, hepatocelularni karcinom), ali samo promjenu veličine jetre ne odražava stupanj procesa (osobito, tvorba ciroza jetre, u korist postojanja koje se obično označavaju oštar tkivo pečat jetre palpacijom - „stjenovita” gustoće - i njegova neravnom rubu - sa SKD ciroza).

Međutim, hepatomegalija može biti posljedica drugih patoloških procesa koje treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi. Ne treba zaboraviti o mogućem brisanju jetre u bolesnika s niskim stojećem ošita (s emfizem, pravo jednostrano pleuralni izljev, subdiaphragmatic apsces), te stoga uvijek u fizičkom ispitivanju bolesnika potrebno je odrediti veličinu jetre Kurlov.

-Bolesti jetre (akutni hepatitis, kronični hepatitis, ciroza, hepatocelularni karcinom)

-Venous pletora jetre (desni ventrikularni neuspjeh, constrictive pericarditis, gornja vena cava tromboza, Badd-Chiari sindrom)

-Tumorsko oštećenje jetre (primarni tumori jetre - fcc, kolangiokarcinom, metastatski tumori jetre, uključujući hematološku)

- Opstrukcija ekstrahepatičnih žučnih kanala (mehanička žutica)

- Parazitske bolesti (ehinokokoza, alveokokoza)

- Amiloidoza, akumulacija bolesti

- Sistemske infekcije (sepsa, infektivni endokarditis)

Značajno svojstvo ne samo povećava, ali smanjenje veličine jetre, što odražava smanjenje funkcioniranje mase parenhima promatranog kod nekih pacijenata s cirozom jetre, kao što su akutne hepatocelularnog insuficijencija (trovanje ugljik tetraklorid, otrovnih gljiva, fulminantni virusni ili lijekovima inducirane hepatitis).

Brza promjena veličine jetre (kao u smjeru povećanja i smanjenja) je važna značajka promatrati u nekoliko situacija: u kongestivnog jetru na pozadini zatajenja srca (dodatni važan pokazatelj u mirovanju u sistemsku cirkulaciju - bol u palpaciju jetre zbog rastezanja Glisson kapsule), mehaničkim okluzije glavni žučnog trakta, u masnom alkoholne bolesti jetre te u akutnoj virusnog hepatitisa.

žutica - drugi „velika” jetrenu znak - zbog bojanja kože i sluznice i bilirubin detektira na višim razinama serumski bilirubin više 2.6-3.0 mg / dl (45-50 mol / L). Prije toga, sve otkriti bjeloočnice žutica, frenulum jezika, mekog nepca zbog povećanog bilirubina tropizma na elastina. Možda icteric bojanje urina, ascites, znoj. Povećanje nekonjugirani bilirubin više od 23 puta (450 pmol / L) u odraslih i 17 puta (340 pmol / L) u djece u usporedbi s normalnim izgledom opasne „nuklearne” žutice - toksične lezije subkortikalnim jezgre, što je dovelo do smrti. Žutica traje nekoliko mjeseci i godina, poprima zelenkastu nijansu uzrokovane oksidacijom bilirubina u koži u biliverdin. Ne smije se zaboraviti pseudoicterus prilikom primanja velike količine beta-karotena (mrkva, rajčica), kada je bjeloočnice u žutoj boji mrlja.

U kliničkoj praksi, većina povoljno podijeliti u tri vrste žutice. Povećana proizvodnja bilirubin, umanjenja hvatanje i konjugacija znak prati nekonjugirani žutica, naznačen time, bilirubin nije otkriven u urinu. Povreda izlučivanje bilirubina u žučnih putova dovodi do regurgitacije konjugiranog bilirubina iz hepatocita u krv i konjugiranog hiperbilirubinemije s otkrivanja bilirubina u mokraći, tako da je istraživanje nam omogućava razlikovanje urina bilirubin nekonjugirani i konjugirani žuticu i tako suziti spektar dijagnostičkih pretraživanja. Bilirubin u urinu može se odrediti dodavanjem izričito u urinu 1% otopini alkohola joda dovodi do stvaranja zelenog prstena na granici dva medija. Kada difuzna bolest jetre pogađa sve tri faze razmjenu i povišene razine izravnih i neizravnih frakcije, ali preciznije konjugirano dio budući da je korak koji ograničuje brzinu u metabolizmu bilirubina je njegova izlučivanje.

Sindrom "malih" znakova jetre

- palmarske i / ili biljne eriteme

- ginekomastija, atrofije testisa, feminizaciju izgleda, impotencije, gubitka kose kod muškaraca

- menstrualni poremećaji kod žena

- hipertrofije parotidnih žlijezda slinovnica (simptom "hrčaka")

- proširena kapilarna mreža na licu (simptom "dolarske" bilješke)

U korist prisustva cirotične transformacije parenhima jetre, postoje sindroma insuficijencije jetrenih stanica i portalne hipertenzije.

Najveća prognostička vrijednost je sindrom hepatičko-stanične insuficijencije, karakteriziran kršenjem različitih funkcija jetre, od kojih su detoksificirajuće (detoksikacijske) i sintetske funkcije primarno važne za kliničara. Kršenje tih funkcija temelj je kliničkim manifestacijama ovog sindroma.

Povreda detoksikacije funkcija ostvaruje pojavu hepatične encefalopatije (PE) - sindrom kombinirajući složene i potencijalno reverzibilna neuroloških psihoemocionalnim poremećaja koji nastaju kao posljedica akutne ili kronične bolesti jetre i / ili portosystemic manevriranja krvi.

Najpotpunije objašnjava mehanizam PE „teorija glija stanica”, prema kojemu su endogeni neurotoksini i aminokiselina, koje su rezultat neravnoteže hepatocelularnog insuficijencije i / ili portosystemic manevriranja krvi, što uzrokuje oticanje i funkcionalni poremećaj astroglija. Odmah zatim se razvija u povećanju krvno-moždanu barijeru propusnosti, promjene u aktivnosti ionskih kanala, umanjene neurotransmisije procesa i osigurati energetski spojevi neurone, što dovodi do kliničke simptome PE. Od endogenih neurotoksina, amonijak je vodeće mjesto.

Faze jetrene encefalopatije

Zbunjenost svijesti. Poremećaji raspoloženja i ponašanja. Inverzija spavanja (pospanost tijekom dana i nesanica noću)

Cijela sat letargija. Neodgovarajuće ponašanje

Kliničke manifestacije rasponu encefalopatija jetre iz subclinical, samo otkriti posebnim psihometrijskih testova u dubokom jetre komi, što je najčešći uzrok smrti kod ciroze jetre. Većina manifestacije hepatične encefalopatije reverzibilno s tretmanom, a kod nekih pacijenata napreduje s razvojem demencije, spastična parapareza, cerebralne degeneracije i ekstrapiramidnih poremećaja kretanja uzrokovanih organskih poremećaja središnjeg živčanog sustava. U tom slučaju treba govoriti o nepovratnim encefalopatije, koja može djelomično povukli nakon transplantacije jetre.

Temelj kliničke dijagnoze PE su neuropsihijatrijski simptomi, uključujući promjene u svijesti, inteligenciji, ponašanju i neuromuskularnim poremećajima. Karakteristična značajka PE je varijabilnost kliničke slike. Glavni kriterij dijagnoze i podjele PE na pozornici je promjena svijesti. Rani znakovi promjene u svijesti uključuju smanjenje broja spontanih pokreta, fiksni izgled, inhibiciju i apatiju, kratkoću odgovora. Daljnje pogoršanje svijesti dovodi do činjenice da pacijent reagira samo na intenzivne podražaje, a zatim se razvija koma.

Poremećaji inteligencije karakteriziraju nesposobnost pacijenata da ponovi elementarne akcije, rukopis je slomljen, govor pati. Karakteristična neurološka manifestacija PE je "plač" tremor (asterixis).

Ako se PE razvija na pozadini ciroze jetre, tada je u većini pacijenata obično moguće utvrditi čimbenike koji su potaknuli razvoj PE

Tu je i takozvani latentni ili subklinički oblik PE, karakteriziran smanjenjem brzine kognitivne aktivnosti i točnosti finih motoričkih vještina. Frekvencija latencije PE je od 30 do 60%. Metoda otkrivanja latentnog PE je psihometrijsko ispitivanje, koje uključuje testove za procjenu brzine kognitivne aktivnosti (test "broja-simbol") i točnosti finih motoričkih vještina.

Klinička sumnja PE može objektivizirana određivanje koncentracije amonijaka u serumu, ali treba imati na umu da postoji jasan odnos između koncentracije amonijaka u krvi i stupanj PE, iako otkriven hiperamonemijskoj u većine pacijenata s cirozom jetre.

Sindrom vrata hipertenzije

- Ascites (uključujući spontani bakterijski peritonitis)

- Proširenje venske kolateralne (glava meduza, proširene vene jednjaka, proširene vene gornjih rektalnih vena)

- Portal gastro, entero i kolopatija

- Proširenje portala i slezene vene i recanalizacija pupčane vene prema - US

Kronični hepatitis B i D

Prema WHO, broj zaraženih ljudi u svijetu dosegao je 400 milijuna ljudi. Godišnje oko 1 milijun ljudi umre od bolesti povezanih s HBV-om, a među svim uzrocima smrti, HBV infekcija je deveta na svijetu. Unatoč razvoju učinkovitog cjepiva, u nekoliko regija, uključujući Rusiju, došlo je do povećanja incidencije kroničnog hepatitisa B.

Poznavanje osnovnih principa dijagnoze i liječenja raznih oblika kroničnog hepatitisa B nužno je za liječnika bilo koje specijalnosti.

Otkrivanje serumskih biljega HBV infekcije. Dijagnoza HBV infekcija na osnovi otkrivanja antigena i antitijela u serumu na njega pomoću imuno testom (ELISA) i otkrivanja virusne DNA u serumu uz pomoć tehnika molekularne biologije.

HBsAg je glavni marker za screening za HBY. čija konzervacija u krvnom serumu dulji od 6 mjeseci ukazuje na kroničnu HBV infekciju.

HBeAg je marker replikacije virusa i prisutan je u gotovo svim HBV-DNK pozitivnim pacijentima, osim mutiranih HBV sojeva zaraženih prije jezgre / jezgre promotora.

Protutijela na IgG HBcAg klase (anti-HBc IgM) detektirana su aktivnom infekcijom; antitijela IgG klase (anti-HBc) prisutna su kod osoba koje su imale kontakt s virusom, mogu trajati za život i ukazuju na prenesenu bolest ili kroničnu infekciju.

Razina NNV DNA u serumu (viremija) glavni je pokazatelj aktivnosti viralne replikacije.

Za njegovu detekciju koriste se dvije glavne metode: 1) lančana reakcija polimeraze (PCR) i 2) razgranata DNA (bDNA /) metoda, zasnovana na amplifikaciji hibridizacijskih signala. PCR je osjetljiviji (može otkriti manje od 100 kopija po ml, kvantitativni testni sustavi - 1000-10000 kopija po ml).

Trenutno HBV viremija je definirana kao prisutnost visokog seruma genokopy više od 108 / ml (350 pg / ml), umjerena - 106 - 108 genokopy / ml (3.5 - 350 pg / ml), niska - 103 - 106 genocopies / ml (0,0035 - 3,5 pg / ml) i vrlo nisko - manje od 1000 genopijera / ml. Vrlo niska viremija otkriva samo posebne visoko osjetljive metode PCR, na primjer, "ugniježđena" PCR.

Morfološka studija. Morfološka studija biopsije jetre igra važnu ulogu u određivanju stupnja aktivnosti jetrenog procesa i ozbiljnosti fibroze jetre. Osim toga, u nekim slučajevima, morfološke studije pokazuju izravne znakove tkivne kronične HBV infekcije, „tupe staklastih” hepatocita - jetrenih stanica u citoplazmi i endoplazmatski retikulum koji sadrži HBsAg i „pjeskovitu jezgru” - stanice jetre u jezgri koji sadrži HBcAg.

Genetska varijabilnost HBV

Nedavni napredak u molekularnoj biologiji otkrili genetičku raznolikost virusa, visoka sposobnost hepatitis B virusa genoma u mutacije koje definiraju latentne virusnih infekcija, nisku razinu replikacije, aktivnije bolesti jetre, poremećaje stanične i humoralne imunosti domaćina.

Genotipovi HBV. Posljednjih godina, proučavanja iz varijacija S i C gena sugerira HBV podijeljena na osam velikih genotipova, stupanj homologije između sekvenci nukleotidnih baza brojne konzerviranih područja svih genotipova HBV prelazi 80%.

mutacije genom HBV. HBV genom nastaje dvolančanim DNA molekulom koja se sastoji od približno 3200 parova baza. Mutacije se mogu pojaviti bilo gdje u genomu virusa.

HBeAg-negativni hepatitis U je široko rasprostranjena, najčešće se javlja u područjima s visokom prevalencijom HBV-infekcije (više od 2% od ukupnog broja stanovnika) i učestalosti prenatalnih putova izlaganja. U svijetu, udio HBeAg-negativnog hepatitisa B u strukturi infekcije HBV je 7-30%. U mediteranskim zemljama (Italija, Grčka i Izrael) iznosi 50-80%, Azija (Hong Kong, Tajvan, Kina, Japan) - 30-55%. U Ruskoj Federaciji - 27%. Dominacija HBeAg-negativnih hepatitisa B mediteranske regije poklapa s pretežno genotip D tamo, dok je u skandinavskim zemljama i Sjevernoj Americi, dominiraju genotipova A i E, HBeAg negativni hepatitis B je vrlo rijetko.

Sada je poznato da HBeAg negativni hepatitis B nije zasebna oboljenja subjekata, a faza prirodni protok varijante klasičnog HBV-kronične infekcije uzrokovane divljim „” tip virusa. Uz dugotrajnu upornost virusa u tijelu, populacija izvornog "divljeg" soja toliko se smanjuje da se HBeAg više ne detektira u krvi i otkriva samo anti-HBe. Klinički to se očituje činjenicom da, unatoč pojavljivanju e-protutijela, HBV infekcija može dobiti aktivniji, kontinuirani napredni tečaj s ishodom ciroze.

HBeAg-negativni kronični hepatitis B karakterizira prisutnost HBsAg u krvi dulje od šest mjeseci u odsustvu HBeAg; povećane razine aminotransferaze; morfološki znakovi upalnog procesa u jetri; otkrivanje HBV DNA i / ili HBeAg u tkivu jetre u serumu; visoki anti-HBc IgM titar i / ili ukupni anti-HBc tijekom ili neposredno nakon epizode elevacije aminotransferaze.

HBeAg negativni HBV-infekcije mogu uzrokovati fulminantni, a opisan je u novorođenčadi s anti-HBe-pozitivnih majki i žena koji su imali spolni odnos s anti-HBe-pozitivnih muških partnera.

Latentna infekcija HBV-om. Zahvaljujući nove tehnike PCR-a, u posljednjih nekoliko godina, ustanovljeno je da u nekih bolesnika, unatoč nedostatku HBs-antigenemia i prisutnost anti-HBs, u tkivu jetre i serum se može otkriti virusne DNA. Posebno je vrijedno spomena su pacijenti s krvi „izoliran protiv HBc» (u odsutnosti anti-HBs), koji, prema nekim autorima, je jedan od znakova latentnih HBV infekcije, koja je otkrivena u zdravih donora i bolesnika s kroničnim hepatitisom, ciroza jetre i hepatocelularnog karcinoma.

Latentna ["tiha" ili "okultna]" HBV infekcija određuje se kada je HBV DNA otkrivena u krvi ili jetrenom tkivu u odsustvu HBsAg.

Razvoj latentne infekcije HBV uključuje sljedeće mehanizme:

- mutacije (u S-genu virusa, distalni dio križanja X-gena s jezgrom-promotorskom regijom C-gena) dovodi do ekstremno niske razine replikacije HBV i viremije;

- u slučaju mješovitih infekcija, broj virusa (HCV, HIV) može suzbiti HBV replikaciju zbog slabo razumljivog interviralnog interferentnog procesa;

- prisutnost latentne HBV infekcije u pacijenata bez znakova oštećenja jetre i normalnom histološkom slikom objašnjava odgovarajući odgovor imunološkog sustava koji kontrolira replikaciju virusa na niskoj razini koja ne uzrokuje oštećenje jetre.

Trenutno se mogu smatrati sljedeće činjenice koje su relevantne za kliničku praksu:

- uloga HBsAg kao jedinstvenog i glavnog obilježivača HBV infekcije zahtijeva reviziju;

- uklanjanje HBsAg i prisutnost anti-HBs u krvnom serumu nije apsolutni znak oslobađanja tijela od virusa;

- latentna infekcija HBV može biti uzrok posttransfuzijskog hepatitisa i oštećenja jetre kod primatelja donorskih organa; određivanje HBsAg u transfuziju krvi i transplantaciju kao jedini pokazatelj prisutnosti HBV ne jamči potpunu eliminaciju slučajeva hepatitisa B u primatelja, tako da je poželjno koristiti testove za anti-HBc i HBV DNA testiranje, uključujući i moderne verzije otkrivanja velike osjetljivosti;

- latentni HBV infekcija može pogoršati kroničnih ozljeda uzrokovanih difuzno jetre drugih razloga, prije svega alkohol i HCV-infekcije i povezan je sa slabim odgovorom na antivirusne terapije u bolesnika s kroničnim hepatitisom C;

- imunosupresivna terapija može dovesti do aktivacije latentne infekcije s razvojem ozbiljnih oštećenja jetre do fulminantnog hepatitisa, pa je prije početka takve terapije potrebno temeljito virološki pregled; i u otkrivanju latentne HBV infekcije, kontinuiranog praćenja razine viremije (kvantitativno određivanje HBV DNA u serumu) i biokemijskih hepatičkih testova tijekom i nakon liječenja imunosupresivima;

- onkogeni potencijal latentne HBV infekcije nije isključen; sa svojom prisutnošću pacijenti zahtijevaju dugotrajno, možda cjeloživotno promatranje za otkrivanje hepatocelularnog karcinoma (dinamička ultrazvučna kontrola i određivanje razine a-fetoproteina);

- u bolesnika s kriptogenim hepatitisom koji ima latentnu HBV infekciju i znakove aktivnog oštećenja jetre (prema biokemijskim i morfološkim studijama), može se raspravljati o antivirusnoj terapiji;

- trenutni problem je izmjena postojećih cjepiva za prevenciju virusnog hepatitisa B (stvaranje polivalentnog cjepiva) i ispitnih sustava za otkrivanje HBsAg.

Prirodni tijek kronične HBV infekcije

Poznato je da HBV-infekcije širokog spektra kliničkih manifestacija i morfoloških, u rasponu od akutne (asimptomatske ili ikteričan) samorazreshayuscheysya postojanosti infekcije virusom do razvoja kroničnog hepatitisa, ciroze i hepatocelularnog karcinoma.

Teškoće proučavanja prirodnog tijeka infekcije HBV uzrokovane su latentnošću akutne faze, što u većini slučajeva onemogućava točno određivanje pojave bolesti, kao i dugotrajnost bolesti (često nekoliko desetljeća).

Liječenje bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom

LIJEČENJE BOLESNIKA S KRIONICOM HBV

Indikacije za antivirusnu terapiju:

virusni opterećenje 10.000 kopija / ml i više

Fibroza prema METAVIR 2-4 stupnju

Analogni nukleozidi (nukleotidi). Tijek liječenja 48-96 tjedana ili više

interferoni kratkog djelovanja i pegilirani. Tijek liječenja je 48-52 tjedna.

- lamivudin 100 mg / dan oralno dnevno

- Telbivudin 600 mg dnevno oralno dnevno

-entekavir (baracluda) 0,5 mg na dan za primarnu primjenu i 1 mg / dan za "ne-odgovorne" u drugu antivirusnu lijek

- intron (altevir) 5 milijuna jedinica dnevno 16 tjedana

- pegintron 0,5-1,0 mkg / kg jednom tjedno p / to ili pegazu 180 mcg jednom tjedno 48-52 tjedna

Kriteriji za učinkovitost liječenja:

- poboljšanje histološke slike (2 boda za IGA)

- nestanak HBs-Ag iz krvi

- razina viremije je manja od 300 primjeraka / ml

kontraindikacije na antivirusnu terapiju u slučajevima imenovanja interferona:

1. nekontrolirana disfunkcija štitnjače

2. Mentalne bolesti, epilepsija

3. trudnoća i laktacija

4. autoimune bolesti

5. Decompensirani dijabetes melitus

7. Ciroza jetre klase C

8. netolerancija prema IFN-u

kontraindikacije na antivirusnu terapiju u slučaju imenovanja nukleozida:

1. dob ispod 18 godina (osim lamivudina)

2. trudnoća i dojenje

3. netrpeljivost lijeka

LIJEČENJE BOLESNIKA S KRIONICOM HBV-A S DELTA AGENTOM

Upotrebljavaju se interferonski pripravci s učinkovitosti od ne više od 10%.

LIJEČENJE PACIJENTA S KRONICOM HCV

Zajednički standard liječenja je uporaba u kombinaciji pegiliranih interferona i ribavirina

Procjena učinkovitosti liječenja:

Određivanje HCV RNA kod 4, 12, 24 tjedna od početka liječenja

Nuspojave PVT:

- depresija, razdražljivost, nesanica

Neželjeni učinci procjenjuju se na 1,2,4, tjednu liječenja, a zatim svakih 4-8 tjedana

Pacijent može zaustaviti liječenje u bilo kojoj fazi!

Patogenetska terapija u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom

1. Sanitacija kroničnih žarišta infekcije (otitis, sinusitis, pielonefritis, itd.)

2. Ponovljeni tečaj multivitamina (u zimsko-proljetnom razdoblju i deficit prehrane)

3. Polyferments (pankreatin, mezim, creon) 7-10 dana, 3-4 tečajeve godišnje

4. Detoksikacija (uz pogoršanje): infuzijska terapija, enterosorbenti, laktuloza

5. Sredstva za metaboličku terapiju (hepatoprotectors, antioxidants).

6. Liječenje kolestaze (UDCA pripravci, enterosorpcija, vitamini A i E, odbacivanje kortikosteroida)

7. Ispravak neželjenih fenomena PVT: (nejpomaks na leukopenija, eritropoetin-beta - kod anemije, inhibitori ponovnog unosa serotonina - kod depresije)

1. Mliječni čičak koji sadrži flafonoide (karsil, legalon, hepaben, silimar)

2. Sadrže flavonoide drugih biljaka (dipana)

3. Osnovni fosfolipidi (essliver-forte, esencijalni H, fosfoglue, fosfoglue-forte, eslistin, resaliut)

4. Lijekovi različitih skupina:

- ademethionin (heptral, heptor)

DISPENSERIZACIJA u HVG-u:

Za one koji su postigli SVR (stabilan virološki odgovor) - jednom u 6-12 mjeseci test krvi pomoću PCR-a 3-5 godina

Za one koji nisu primali HTP i "non-responders" - cjeloživotno nadgledanje

Liječenje ciroze jetre:

Non-selektivni beta-blokatori (anaprilin, propranolol)

Prevencija stresnih ulkusa (H2-blokatori, blokatori proton pumpe)

Prevencija PE (laktuloza, hepa-mazz)

Prevencija SBP (ciprofloksacin, levofloksacin 7-8 dana)

Diuretska terapija (aldosteronski antagonisti)

Kada je izrazio hipersplenizam - kratki tečaj kortikosteroida

LIJEČENJE HEPATOKELLULARNOG CARCINOMA

- perkutano uništavanje tumora.

Chemoembolizacija (s nemogućnošću rada)

Molekularne metode (sorafenib - inhibitor multikinaze)


Prethodni Članak

Ciroza i visoka temperatura

Sljedeći Članak

Autoimuni hepatitis

Vezani Članci Hepatitis